Ihon mykoosit (ICD-10: B35) 🚨

Ihon mykoosit: dermatofytoosit, kandidiaasi ja tinea versicolor

Yleiskatsaus

Ihon mykoosit ovat yleisten sieni-infektioiden ryhmä, joka vaikuttaa epidermikseen, karvatuppeihin, kynsiin ja ihon apuelimiin. Niiden aiheuttajia ovat pääasiassa dermatofyytit (säie-mäiset sienet suvuista Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), Candida-suvun hiivat sekä lipofiiliset sienet kuten Malassezia. Dermatofyytit ovat laajalle levinneitä ympäristössä ja helposti tarttuvia, kun taas Malassezia on ihmisen ihon normaali asukki, eikä sen aiheuttamia sairauksia saa muilta ihmisiltä. Dermatofyytit leviävät suorassa kontaktissa infektoituneiden henkilöiden, eläinten tai kontaminoituneiden pintojen kautta.

Dermatofyytit luokitellaan edelleen niiden ensisijaisen reservuaarin mukaan:

• Geofiiliset: Esiintyvät maaperässä; tartunta tapahtuu ympäristöaltistuksen kautta;
• Zoofiiliset: Esiintyvät eläimissä; tartunta tapahtuu suorassa tai epäsuorassa kontaktissa infektoituneeseen karvaan tai ihoon;
• Antropofiiliset: Ihmisperäiset sienet; leviävät helposti iho-iho-kontaktissa tai yhteisten esineiden kautta (kammat, pyyhkeet, vaatteet).

Yleiset dermatofytoosit

Tinea corporis (vartalon silsa)

Tinea corporis viittaa sileän ihon pinnallisiin sieni-infektioihin (poislukien päänahka, kynnet, kämmenet ja jalkapohjat). Sitä voi esiintyä missä tahansa vartalon tai raajojen alueella, ja se on erityisen yleinen trooppisissa ilmastoissa.

Taudinaiheuttajia ovat:

• Microsporum canis (zoofiilinen): Tarttuu usein lemmikeistä tai kulkukoirista ja -kissoista;
• Trichophyton rubrum (antropofiilinen): Yleinen kroonisten, laaja-alaisten infektioiden aiheuttaja aikuisilla.

Kliiniset piirteet: Rengasmaiset erytemaattiset plakit, joiden reunat ovat aktiiviset, hilseilevät ja vesikulaariset, ja keskiosa voi olla kirkas tai lievästi hilseilevä. Muutokset voivat laajentua ajan myötä ja yhtyä suuremmiksi plakeiksi. Kutina on tavallista, mutta sen voimakkuus vaihtelee.

Tinea pedis ja tinea manuum (jalkasieni ja käsien sieni-infektio)

Tinea pedis on yleisin sieni-ihotulehdus maailmanlaajuisesti. Se vaikuttaa jalkapohjiin, varpaisiin ja varvasväleihin. Tinea manuum vaikuttaa kämmeniin ja liittyy usein toispuoliseen esiintymiseen tai samanaikaiseen kynsi- tai jalkasieneen.

Taudinaiheuttajat: Ensisijaisesti Trichophyton rubrum; muita aiheuttajia ovat Trichophyton mentagrophytes ja Epidermophyton floccosum.

Kliiniset alatyypit:

• Latentti tyyppi: Hienoa hilseilyä varvasväleissä tai kämmenissä, usein oireeton;
• Krooninen hyperkeratoottinen tyyppi: Kuiva, paksuuntunut iho jalkapohjissa (“mokkasiinimalli”), usein fissuurien ja kutinan kanssa;
• Interdigitaalinen tyyppi (“athlete’s foot”): Maseraatio, hilseily, punoitus ja kivuliaat halkeamat varpaiden välissä;
• Vesikulobulloottinen tyyppi: Kireät vesikkelit tai bullat, usein plantaaripinnalla, joskus sekundaarisen bakteeri-infektion kanssa;
• Akuutti haavautuva tyyppi: Vaikeat eroosiot ja haavaumat, joissa on märkäeritystä, lymfangiittia ja yleisoireita; tyypillisesti sekundaarinen bakteerikoinfektion seurauksena.

Tinea cruris (nivussilsa)

Tinea cruris on nivusalueen sieni-infektio, joka vaikuttaa tavallisesti sisäreisiin, perineumiin, pakaroihin ja häpyalueeseen. Se on yleisin aikuisilla miehillä.

Taudinaiheuttajat: Yleisimmin Epidermophyton floccosum, jonka jälkeen Trichophyton rubrum.

Kliininen kuva: Erytemaattiset, selvärajaiset plakit, joiden reunat ovat koholla ja hilseilevät. Muutoksissa voi olla vesikkeleitä, pusteleita tai ruvettumista. Kutina on tavallista, ja maseraatio tai sekundaarinen infektio voi lisätä epämukavuutta.

Ihon kandidiaasi

Ihon kandidiaasin aiheuttavat Candida-lajit, ensisijaisesti Candida albicans. Toisin kuin dermatofyytit, Candida muodostaa pseudohyfoja ja viihtyy lämpimässä, kosteassa ympäristössä. Se vaikuttaa tavallisesti ihopoimuihin, erityisesti immuunipuutteisilla henkilöillä, imeväisillä sekä lihavuudesta tai diabeteksesta kärsivillä.

Yleiset sijainnit:

• Virtsa- ja perineaalipoimut;
• Vitaalit;
• Rintojen alainen alue (rintojen alla);
• Pakarapoimu ja vaippa-alue imeväisillä;
• Varvas- ja sormivälit (kädet ja jalat).

Kliiniset löydökset: Erytemaattiset, kosteat, maseroituneet alueet, joiden reunoilla on satelliittipusteleita tai vesikkeleitä. Muutokset voivat polttaa tai kutista. Sängyssä hoidettavilla potilailla kandidoottinen intertrigo voi esiintyä selässä tai ihopoimujen alla.

Levinnyt kandidiaasi

Levinnyt kandidiaasi, joka tunnetaan myös nimillä invaasiivinen kandidiaasi tai kandidemia, on vakava systeeminen sieni-infektio, joka johtuu Candida-lajien hematogeenisestä leviämisestä. Sitä esiintyy tyypillisesti voimakkaasti immuunipuutteisilla henkilöillä, mukaan lukien tehohoitopotilaat, kemoterapiaa saavat, elinsiirtopotilaat ja vastasyntyneet.

Kliinisiin piirteisiin voi kuulua:

• Jatkuva tai selittämätön kuume ja infektion yleisoireet;
• Monielinvaikutus (munuaiset, maksa, aivot, perna);
• Iho-oireet, kuten erytemaattiset papulat, joiden keskusta on nekroottinen tai hemorraginen vartalolla tai raajoissa.

Levinnyt kandidiaasi edellyttää kiireellistä sienilääkehoitoa ja usein sairaalahoitoa. Iho-oireet voivat auttaa varhaisessa diagnostiikassa systeemisissä tapauksissa.

Pinnallisten sieni-infektioiden diagnostiikka

Dermatofytoosin ja kandidiaasin diagnostiikka perustuu kliinisten löydösten ja mykologisen varmistuksen yhdistelmään:

• Kliininen tutkimus: Muutosten morfologian, sijainnin, hilseilyn ja oireiden arviointi;
• KOH-mikroskopia: Varmistava tutkimus silloin, kun diagnoosi on epävarma — ihokaapinnat tutkitaan kaliumhydroksidilla hyfojen tai pseudohyfojen osoittamiseksi;
• Viljely: Varataan valikoiduille tai hoitoresistenteille tapauksille lajin tunnistamiseksi;
• Woodin lamppu: Hyödyllinen Microsporum-infektioiden (vihreä fluoresenssi) ja tinea versicolorin (keltainen-oranssi hohde) diagnostiikassa;
• PCR-diagnostiikka: Sieniperimän edistynyt molekyylitason osoitus, jota käytetään monimutkaisissa tai uusiutuvissa tapauksissa.

Ihon sieni-infektioiden hoito

Hoito riippuu infektion tyypistä, vaikeusasteesta, laajuudesta ja potilaan immuunistatuksesta. Siihen voi kuulua paikallishoito rajallisessa taudissa sekä systeemiset sienilääkkeet laaja-alaisissa tai kroonisissa tapauksissa.

Paikallishoito:

Lievissä tai keskivaikeissa pinnallisissa infektioissa:

• Imidatsolit: Klotrimatsoli, ketokonatsoli, mikonatsoli;
• Allyyliamiinit: Terbinafiini, naftifiini;
• Polyeenit: Nystatiini kandidiaasiin;
• Kortikosteroidit eivät ole sieni-infektion hoitoa. Dermatofyyttitartunnassa paikallisesti käytetty steroidi peittää oireet samalla kun infektio leviää — tinea incognito — joten yhdistelmävalmisteet varataan tiettyyn kliiniseen syyhyn.

Ei ole yhtä ainoaa kestoa, joka sopii jokaiseen sieni-infektioon: se riippuu aiheuttajasta, sijainnista, vaikeusasteesta ja valitusta lääkkeestä, ja hoitoa jatketaan määrätyn kuurin ajan silloinkin, kun iho alkaa näyttää paremmalta.

Systeemiset sienilääkkeet:

Indikoitu laaja-alaisissa infektioissa, uusiutuvissa tai immuunipuutteisissa tapauksissa sekä sellaisissa kohdissa, joihin paikalliset valmisteet eivät ulotu: päänahan, parran ja kynsien dermatofytiat tarvitsevat yleensä systeemistä hoitoa, kun taas monet ihon komplisoitumattomat infektiot reagoivat pelkkään paikallishoitoon. Terbinafiiniresistenssi on lisääntymässä joillakin dermatofyyteillä, erityisesti Trichophyton indotineae -lajilla, joten hoitoon reagoimaton tapaus kannattaa tutkia uudelleen sen sijaan, että se vain hoidettaisiin uudestaan.

• Terbinafiini, iholla ja kynsissä, eri hoitojaksoina;
• Itrakonatsoli, jatkuvana tai pulssihoitona;
• Flukonatsoli, erityisesti kandidiaasiin. Annostus määräytyy määrääjän mukaan;
• Suun kautta otettavaa ketokonatsolia ei suositella näihin infektioihin vakavan maksavaurion riskin vuoksi; sen sijaan käytetään muita suun kautta otettavia lääkeaineita.

Tinea versicolorin yhteenveto

Tinea versicolor, jonka aiheuttaja on Malassezia species, on sarveiskerroksen pinnallinen hiivainfektio. Se ilmenee hypopigmentoituneina tai hyperpigmentoituneina hilseilevinä läiskinä, pääasiassa ylävartalolla ja yläraajoissa. Se on yleisempi lämpimässä, kosteassa ympäristössä ja henkilöillä, joilla on rasvainen iho.

Diagnostiikka:

• Woodin lamppu: Keltainen–oranssi fluoresenssi;
• KOH-valmiste: “Spaghetti and meatballs” -näkö (hyfat ja itiöt);
• Viljely: Harvoin tarpeen; Malassezia tarvitsee lipidirikkaan alustan kasvaakseen lainkaan.

Hoito:

• Lievät tapaukset: Paikallinen ketokonatsoli, klotrimatsoli tai seleenisulfidi;
• Vaikeat tai uusiutuvat tapaukset: Systeeminen hoito itrakonatsolilla tai flukonatsolilla, varattu laaja-alaiselle, uusiutuvalle tai hoitoresistentille taudille, annostus lääkärin määräämä.

Ehkäisy ja johtopäätös

Ehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat:

• Hyvä hygienia: Päivittäinen peseytyminen, ihopoimujen kuivaaminen, sukkien ja alusvaatteiden vaihtaminen usein;
• Vältä yhteiskäyttöisiä esineitä: Älä jaa pyyhkeitä, partateriä, jalkineita tai kynsivälineitä;
• Perussairauksien hallinta: Veren glukoositasapainon optimointi diabeteksessa, ravitsemustilan parantaminen ja lihavuuden tai hormonihäiriöiden hoito;
• Ihon suojaaminen: Vältä ihovaurioita, tiiviitä vaatteita sekä liiallista lämpöä tai kosteutta;
• Ympäristön dekontaminaatio: Desinfioi jalkineet, vuodevaatteet ja yleisesti kosketellut pinnat yhteisissä tiloissa;
• Profylaktinen hoito: Toistuvassa tinea versicolorissa ylläpitohoitoa käytetään joskus lämpimien kuukausien ajan. Ennaltaehkäisevät kuurit eivät ole yleinen toimenpide, vaan niistä päätetään tapauskohtaisesti.

Ihon mykoosit ovat yleensä hoidettavia ja ehkäistäviä sairauksia. Krooniset tai laaja-alaiset muodot voivat kuitenkin viitata taustalla oleviin systeemisiin ongelmiin, jotka edellyttävät lääkärin arviota. Varhainen puuttuminen, tarkka diagnostiikka ja hoitoprotokollien noudattaminen takaavat korkean paranemisasteen ja pienentävät uusiutumisriskiä. Lääkehoidon, elämäntapamuutosten ja infektionhallinnan yhdistelmä voi tehokkaasti poistaa useimmat pinnalliset sieni-infektiot ja säilyttää terveen ihon.