Ihon mykoosit (ICD-10: B35) 🚨

Ihon mykoosit: dermatofytoosit, kandidiaasi ja tinea versicolor

Yleiskatsaus

Ihon mykoosit ovat yleisten sieni-infektioiden ryhmä, joka vaikuttaa epidermikseen, karvatuppeihin, kynsiin ja ihon apuelimiin. Niiden aiheuttajia ovat pääasiassa dermatofyytit (säie-mäiset sienet suvuista Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), Candida-suvun hiivat sekä lipofiiliset sienet kuten Malassezia. Nämä taudinaiheuttajat ovat laajalle levinneitä ympäristössä ja erittäin tarttuvia, ja tartunta tapahtuu suorassa kontaktissa infektoituneiden henkilöiden, eläinten tai kontaminoituneiden pintojen kautta.

Dermatofyytit luokitellaan edelleen niiden ensisijaisen reservuaarin mukaan:

• Geofiiliset: Esiintyvät maaperässä; tartunta tapahtuu ympäristöaltistuksen kautta;
• Zoofiiliset: Esiintyvät eläimissä; tartunta tapahtuu suorassa tai epäsuorassa kontaktissa infektoituneeseen karvaan tai ihoon;
• Antropofiiliset: Ihmisperäiset sienet; leviävät helposti iho-iho-kontaktissa tai yhteisten esineiden kautta (kammat, pyyhkeet, vaatteet).

Yleiset dermatofytoosit

Tinea corporis (vartalon silsa)

Tinea corporis viittaa sileän ihon pinnallisiin sieni-infektioihin (poislukien päänahka, kynnet, kämmenet ja jalkapohjat). Sitä voi esiintyä missä tahansa vartalon tai raajojen alueella, ja se on erityisen yleinen trooppisissa ilmastoissa.

Taudinaiheuttajia ovat:

• Microsporum canis (zoofiilinen): Tarttuu usein lemmikeistä tai kulkukoirista ja -kissoista;
• Trichophyton rubrum (antropofiilinen): Yleinen kroonisten, laaja-alaisten infektioiden aiheuttaja aikuisilla.

Kliiniset piirteet: Rengasmaiset erytemaattiset plakit, joiden reunat ovat aktiiviset, hilseilevät ja vesikulaariset, ja keskiosa voi olla kirkas tai lievästi hilseilevä. Muutokset voivat laajentua ajan myötä ja yhtyä suuremmiksi plakeiksi. Kutina on tavallista, mutta sen voimakkuus vaihtelee.

Tinea pedis ja tinea manuum (jalkasieni ja käsien sieni-infektio)

Tinea pedis on yleisin sieni-ihotulehdus maailmanlaajuisesti. Se vaikuttaa jalkapohjiin, varpaisiin ja varvasväleihin. Tinea manuum vaikuttaa kämmeniin ja liittyy usein toispuoliseen esiintymiseen tai samanaikaiseen kynsi- tai jalkasieneen.

Taudinaiheuttajat: Ensisijaisesti Trichophyton rubrum; muita aiheuttajia ovat Trichophyton mentagrophytes ja Epidermophyton floccosum.

Kliiniset alatyypit:

• Latentti tyyppi: Hienoa hilseilyä varvasväleissä tai kämmenissä, usein oireeton;
• Krooninen hyperkeratoottinen tyyppi: Kuiva, paksuuntunut iho jalkapohjissa (“mokkasiinimalli”), usein fissuurien ja kutinan kanssa;
• Interdigitaalinen tyyppi (“athlete’s foot”): Maseraatio, hilseily, punoitus ja kivuliaat halkeamat varpaiden välissä;
• Vesikulobulloottinen tyyppi: Kireät vesikkelit tai bullat, usein plantaaripinnalla, joskus sekundaarisen bakteeri-infektion kanssa;
• Akuutti haavautuva tyyppi: Vaikeat eroosiot ja haavaumat, joissa on märkäeritystä, lymfangiittia ja yleisoireita; tyypillisesti sekundaarinen bakteerikoinfektion seurauksena.

Tinea cruris (nivussilsa)

Tinea cruris on nivusalueen sieni-infektio, joka vaikuttaa tavallisesti sisäreisiin, perineumiin, pakaroihin ja häpyalueeseen. Se on yleisin aikuisilla miehillä.

Taudinaiheuttajat: Yleisimmin Epidermophyton floccosum, jonka jälkeen Trichophyton rubrum.

Kliininen kuva: Erytemaattiset, selvärajaiset plakit, joiden reunat ovat koholla ja hilseilevät. Muutoksissa voi olla vesikkeleitä, pusteleita tai ruvettumista. Kutina on tavallista, ja maseraatio tai sekundaarinen infektio voi lisätä epämukavuutta.

Ihon kandidiaasi

Ihon kandidiaasin aiheuttavat Candida-lajit, ensisijaisesti Candida albicans. Toisin kuin dermatofyytit, Candida muodostaa pseudohyfoja ja viihtyy lämpimässä, kosteassa ympäristössä. Se vaikuttaa tavallisesti ihopoimuihin, erityisesti immuunipuutteisilla henkilöillä, imeväisillä sekä lihavuudesta tai diabeteksesta kärsivillä.

Yleiset sijainnit:

• Virtsa- ja perineaalipoimut;
• Vitaalit;
• Rintojen alainen alue (rintojen alla);
• Pakarapoimu ja vaippa-alue imeväisillä;
• Varvas- ja sormivälit (kädet ja jalat).

Kliiniset löydökset: Erytemaattiset, kosteat, maseroituneet alueet, joiden reunoilla on satelliittipusteleita tai vesikkeleitä. Muutokset voivat polttaa tai kutista. Sängyssä hoidettavilla potilailla kandidoottinen intertrigo voi esiintyä selässä tai ihopoimujen alla.

Levinnyt kandidiaasi

Levinnyt kandidiaasi, joka tunnetaan myös nimillä invaasiivinen kandidiaasi tai kandidemia, on vakava systeeminen sieni-infektio, joka johtuu Candida-lajien hematogeenisestä leviämisestä. Sitä esiintyy tyypillisesti voimakkaasti immuunipuutteisilla henkilöillä, mukaan lukien tehohoitopotilaat, kemoterapiaa saavat, elinsiirtopotilaat ja vastasyntyneet.

Kliinisiin piirteisiin voi kuulua:

• Jatkuva tai selittämätön kuume ja infektion yleisoireet;
• Monielinvaikutus (munuaiset, maksa, aivot, perna);
• Iho-oireet, kuten erytemaattiset papulat, joiden keskusta on nekroottinen tai hemorraginen vartalolla tai raajoissa.

Levinnyt kandidiaasi edellyttää kiireellistä sienilääkehoitoa ja usein sairaalahoitoa. Iho-oireet voivat auttaa varhaisessa diagnostiikassa systeemisissä tapauksissa.

Pinnallisten sieni-infektioiden diagnostiikka

Dermatofytoosin ja kandidiaasin diagnostiikka perustuu kliinisten löydösten ja mykologisen varmistuksen yhdistelmään:

• Kliininen tutkimus: Muutosten morfologian, sijainnin, hilseilyn ja oireiden arviointi;
• KOH-mikroskopia: Ihokaapinnat tutkitaan 10% kaliumhydroksidilla hyfojen tai pseudohyfojen osoittamiseksi;
• Viljely: Näytteet viljellään Sabouraudin dekstroosimaljalla sienilajin tunnistamiseksi (kasvu 2–7 päivässä);
• Woodin lamppu: Hyödyllinen Microsporum-infektioiden (vihreä fluoresenssi) ja tinea versicolorin (keltainen-oranssi hohde) diagnostiikassa;
• PCR-diagnostiikka: Sieniperimän edistynyt molekyylitason osoitus, jota käytetään monimutkaisissa tai uusiutuvissa tapauksissa.

Ihon sieni-infektioiden hoito

Hoito riippuu infektion tyypistä, vaikeusasteesta, laajuudesta ja potilaan immuunistatuksesta. Siihen voi kuulua paikallishoito rajallisessa taudissa sekä systeemiset sienilääkkeet laaja-alaisissa tai kroonisissa tapauksissa.

Paikallishoito:

Lievissä tai keskivaikeissa pinnallisissa infektioissa:

• Imidatsolit: Klotrimatsoli, ketokonatsoli, mikonatsoli;
• Allyyliamiinit: Terbinafiini, naftifiini;
• Polyeenit: Nystatiini kandidiaasiin;
• Yhdistelmävalmisteet: Voi sisältää sienilääkkeen + tulehdusta lievittävän lääkkeen (esim. kortikosteroidit) tulehtuneisiin muutoksiin.

Levitys on tavallisesti 1–2 kertaa päivässä 2–4 viikon ajan, riippuen muutosten paranemisesta.

Systeemiset sienilääkkeet:

Indikoitu laaja-alaisissa infektioissa, kynsiosallisuudessa, immuunipuutostiloissa tai uusiutuvissa tapauksissa.

• Terbinafiini: 250 mg päivässä 2–6 viikon ajan (iho) tai 6–12 viikon ajan (kynnet);
• Itrakonatsoli: 100–200 mg päivässä tai pulsseina (1 viikko/kk);
• Flukonatsoli: 50–150 mg päivässä, erityisesti kandidiaasiin ja tinea versicoloriin;
• Ketokonatsoli: 200 mg päivässä (käytetään harvoin maksatoksisuuden vuoksi).

Tinea versicolorin yhteenveto

Tinea versicolor, jonka aiheuttaja on Malassezia furfur, on sarveiskerroksen pinnallinen hiivainfektio. Se ilmenee hypopigmentoituneina tai hyperpigmentoituneina hilseilevinä läiskinä, pääasiassa ylävartalolla ja yläraajoissa. Se on yleisempi lämpimässä, kosteassa ympäristössä ja henkilöillä, joilla on rasvainen iho.

Diagnostiikka:

• Woodin lamppu: Keltainen–oranssi fluoresenssi;
• KOH-valmiste: “Spaghetti and meatballs” -näkö (hyfat ja itiöt);
• Viljely: Kermamaiset, limaiset pesäkkeet lipidirikkaalla alustalla.

Hoito:

• Lievät tapaukset: Paikallinen ketokonatsoli, klotrimatsoli, terbinafiini 2–4 viikon ajan;
• Vaikeat tai uusiutuvat tapaukset: Systeeminen hoito itrakonatsolilla (100 mg BID) tai flukonatsolilla (50–100 mg päivässä) 2–4 viikon ajan.

Ehkäisy ja johtopäätös

Ehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat:

• Hyvä hygienia: Päivittäinen peseytyminen, ihopoimujen kuivaaminen, sukkien ja alusvaatteiden vaihtaminen usein;
• Vältä yhteiskäyttöisiä esineitä: Älä jaa pyyhkeitä, partateriä, jalkineita tai kynsivälineitä;
• Perussairauksien hallinta: Veren glukoositasapainon optimointi diabeteksessa, ravitsemustilan parantaminen ja lihavuuden tai hormonihäiriöiden hoito;
• Ihon suojaaminen: Vältä ihovaurioita, tiiviitä vaatteita sekä liiallista lämpöä tai kosteutta;
• Ympäristön dekontaminaatio: Desinfioi jalkineet, vuodevaatteet ja yleisesti kosketellut pinnat yhteisissä tiloissa;
• Profylaktinen hoito: Toistuvassa tinea versicolorissa tai kandidiaasissa voidaan käyttää lyhyitä sienilääkekursseja ennaltaehkäisevästi kesäkuukausina tai korkean riskin tilanteissa.

Ihon mykoosit ovat yleensä hoidettavia ja ehkäistäviä sairauksia. Krooniset tai laaja-alaiset muodot voivat kuitenkin viitata taustalla oleviin systeemisiin ongelmiin, jotka edellyttävät lääkärin arviota. Varhainen puuttuminen, tarkka diagnostiikka ja hoitoprotokollien noudattaminen takaavat korkean paranemisasteen ja pienentävät uusiutumisriskiä. Lääkehoidon, elämäntapamuutosten ja infektionhallinnan yhdistelmä voi tehokkaasti poistaa useimmat pinnalliset sieni-infektiot ja säilyttää terveen ihon.