Hudmykoser (ICD-10: B35) 🚨

Kutane Mykoser: Dermatofytoser, Candidiasis og Tinea Versicolor

Oversigt

Hudmykoser er en gruppe af almindelige svampeinfektioner, der påvirker epidermis, hårsække, negle og hudappendikser. De skyldes primært dermatofytter (trådformede svampe fra genuserne Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), gærsvampe af genuset Candida og lipofile svampe som Malassezia. Dermatofytterne er udbredte i miljøet og let overførbare, mens Malassezia er en normal del af menneskets hudflora, og de tilstande, den forårsager, ikke smitter fra andre mennesker. Dermatofytter spredes ved direkte kontakt med inficerede personer, dyr eller forurenede overflader.

Dermatofytter klassificeres yderligere efter deres foretrukne reservoir:

• Geofil: Bor i jorden; transmitteres via miljøeksponering;
• Zoofil: Findes hos dyr; transmitteres gennem direkte eller indirekte kontakt med inficeret pels eller hud;
• Anthropofil: Menneskespecifikke svampe; spreder sig let gennem hud-til-hud kontakt eller delte genstande (kamme, håndklæder, tøj).

Almindelige Dermatofytoser

Tinea Corporis (Ringorm på kroppen)

Tinea corporis refererer til overfladiske svampeinfektioner af glat hud (eksklusive hovedbund, negle, håndflader og fodsåler). Det kan forekomme på enhver del af stammen eller lemmerne og er især udbredt i tropiske klimaer.

Patogener inkluderer:

• Microsporum canis (zoofil): Ofte transmitteret fra kæledyr eller strejfende dyr;
• Trichophyton rubrum (anthropofil): En hyppig årsag til kroniske, udbredte infektioner hos voksne.

Kliniske træk: Ringformede erytematiske pletter med aktive, skællede, vesikulære kanter og et centralt område, der kan være klart eller let skællende. Læsionerne kan vokse over tid og fusionere til større plaketter. Kløe er almindelig, men kan variere i intensitet.

Tinea Pedis og Tinea Manuum (Fodsvamp og Håndmykose)

Tinea pedis er den mest almindelige svampeinfektion i huden globalt. Den påvirker fodsålerne, tæerne og de interdigitalområder på fødderne. Tinea manuum påvirker håndfladerne og er ofte forbundet med ensidig involvering eller samtidig negl- eller fodsvamp.

Patogener: Primært Trichophyton rubrum; andre årsager inkluderer Trichophyton mentagrophytes og Epidermophyton floccosum.

Kliniske varianter:

• Latent type: Fin skalering i tåveen eller håndflader, ofte asymptomatisk;
• Kronisk hyperkeratotisk type: Tør, fortykket hud på fodsålerne (“mokasin” mønster), ofte med revner og kløe;
• Interdigital type (“idrætsbuk”): Maceration, afskalning, rødme og smertefulde revner mellem tæerne;
• Vesiculobulløs type: Spændte vesikler eller bullaer, ofte på den plantare overflade, nogle gange med sekundær bakteriel infektion;
• Akut ulcerativ type: Alvorlige erosioner og sår med pus, lymfangitis og systemiske symptomer; typisk sekundært til bakteriel co-infektion.

Tinea Cruris (Svedkatar)

Tinea cruris er en svampeinfektion af lysken, der almindeligvis påvirker indersiden af lårene, perineum, baller og pubisområdet. Det er mest almindeligt hos voksne mænd.

Patogener: Mest almindeligt Epidermophyton floccosum, efterfulgt af Trichophyton rubrum.

Klinisk præsentation: Erytematøse, velafgrænsede plaketter med hævede, skællede kanter. Lesioner kan indeholde vesikler, pustler eller skorpedannelser. Kløe er almindeligt, og maceration eller sekundær infektion kan øge ubehaget.

Candidiasis i Huden

Kutant candidiasis forårsages af Candida arter, primært Candida albicans. I modsætning til dermatofytter danner Candida pseudohyfer og trives i varme, fugtige omgivelser. Det påvirker ofte hudfolder, især hos immunsvækkede personer, spædbørn og mennesker med fedme eller diabetes.

Almindelige lokaliteter:

• Inguinal- og perineale folder;
• Aksiller;
• Submammær område (under bryster);
• Intergluteal kløft og bleområde hos spædbørn;
• Interdigitalrum (hænder og fødder).

Kliniske tegn: Erytematøse, fugtige, macerede pletter med satellite pustler eller vesikler i periferien. Lesioner kan brænde eller klø. Hos sengeliggende patienter kan candidal intertrigo optræde på ryggen eller under hudfolder.

Spredt Candidiasis

Spredt candidiasis, også kendt som invasiv candidiasis eller candidæmi, er en alvorlig systemisk svampeinfektion, der skyldes hematogen spredning af Candida arter. Det forekommer typisk hos svært immunsvækkede personer, herunder patienter i intensiv behandling, dem der modtager kemoterapi, transplantationsmodtagere og nyfødte.

Kliniske træk kan inkludere:

• Vedholdende eller uforklarlig feber og systemiske tegn på infektion;
• Multiorgan involvering (nyrer, lever, hjerne, milt);
• Hudmanifestationer som erytematøse papler med nekrotiske eller hæmoragiske centre på kroppen ellerlemmer.

Spredt candidiasis kræver hurtig antifungal behandling og ofte indlæggelse. Hudlæsioner kan være nyttige til tidlig diagnose i systemiske tilfælde.

Diagnose af Overfladiske Svampeinfektioner

Diagnose af dermatofytose og candidiasis er baseret på en kombination af kliniske fund og mykologisk bekræftelse:

• Klinisk undersøgelse: Vurdering af lesions morfologi, placering, skæl og symptomer;
• KOH mikroskopi: Den bekræftende test, hvor diagnosen er usikker — hudskrabninger undersøgt med kaliumhydroxid for at påvise hyfer eller pseudohyfer;
• Kulturel test: Reserveret til udvalgte eller behandlingsresistente tilfælde, for at identificere arten;
• Wood’s lampe: Nyttig til diagnose af Microsporum infektioner (grøn fluorescens) og tinea versicolor (gul-orange glød);
• PCR-diagnostik: Avanceret molekylær påvisning af svampe-DNA, anvendt i komplekse eller tilbagevendende tilfælde.

Behandling af Kutane Svampeinfektioner

Behandlingsstrategien afhænger af type af infektion, sværhedsgrad, omfang og immunstatus hos patienten. Det kan involvere topisk behandling for lokaliseret sygdom og systemiske antifungale midler i omfattende eller kroniske tilfælde.

Topisk terapi:

For milde til moderate superficielle infektioner:

• Imidazoler: Clotrimazol, ketoconazol, miconazol;
• Allylaminer: Terbinafin, naftifin;
• Polyene midler: Nystatin til candidiasis;
• Kortikosteroider er ikke en behandling for svampeinfektion. En steroid påført en dermatofytinfektion undertrykker udseendet, mens infektionen spreder sig — tinea incognito — så kombinationspræparater er forbeholdt en specifik klinisk begrundelse.

Der er ikke én varighed, der passer til alle svampeinfektioner: den afhænger af organismen, lokalisationen, sværhedsgraden og det valgte middel, og behandlingen fortsættes i den ordinerede periode, selv når huden begynder at se bedre ud.

Systemiske antifungale midler:

Angivet til udbredt infektion, ved tilbagevendende eller immunkompromitterede tilfælde og ved lokalisationer, som topikale midler ikke kan nå: dermatofytose i skalp, skæg og negle kræver generelt systemisk behandling, mens mange ukomplicerede hudinfektioner responderer på topikale midler alene. Terbinafinresistens er under fremkomst hos nogle dermatofytter, især Trichophyton indotineae, så et tilfælde, der ikke responderer, bør testes igen frem for blot at blive genbehandlet.

• Terbinafin, til hud og til negle, over forskellige behandlingsforløb;
• Itraconazol, kontinuerligt eller som pulsterapi;
• Fluconazol, især til candidiasis. Dosering fastsættes af ordinerende læge;
• Oral ketoconazol anbefales ikke til disse infektioner på grund af risikoen for alvorlig leverskade; andre orale midler anvendes i stedet.

Tinea Versicolor Sammenfatning

Tinea versicolor, forårsaget af Malassezia species, er en superficiel gærinfektion af stratum corneum. Den præsenterer sig som hypopigmenterede eller hyperpigmenterede flak, for det meste på den øverste krop og arme. Den er mere almindelig i varme, fugtige miljøer og blandt personer med fedtet hud.

Diagnose:

• Wood’s lampe: Gul til orange fluorescens;
• KOH-præparat: “Spaghetti og kødboller” udseende (hyfer og sporer);
• Kultur: Sjældent nødvendig; Malassezia kræver lipidberigede medier for overhovedet at vokse.

Behandling:

• Milde tilfælde: Topisk ketoconazol, clotrimazol eller selensulfid;
• Alvorlige eller tilbagevendende tilfælde: Systemisk terapi med itraconazol eller fluconazol, forbeholdt udbredt, tilbagevendende eller behandlingsresistent sygdom, med dosis fastsat af ordinerende læge.

Forebyggelse og Konklusion

Forebyggende foranstaltninger inkluderer:

• God hygiejne: Daglig rengøring, tørre hudfolder, skifte sokker og undertøj ofte;
• Undgå delte genstande: Del ikke håndklæder, barberblade, fodtøj eller negleværktøj;
• Håndtering af grundlæggende tilstande: Kontrol af blodsukkeret ved diabetes, forbedre ernæringen og behandle fedme eller hormonelle lidelser;
• Hudbeskyttelse: Undgå hudtraumer, tætsiddende tøj og overdreven varme eller fugtighed;
• Miljødekontaminering: Desinficer fodtøj, sengetøj og overflader, der ofte berøres i fællesområder;
• Profylaktisk terapi: Ved tilbagevendende tinea versicolor anvendes undertiden vedligeholdelsesbehandling gennem de varmere måneder. Forebyggende kure er ikke en generel foranstaltning og afgøres fra sag til sag.

Cutane mykoser er generelt behandlingsbare og forebyggelige tilstande. Dog kan kroniske eller udbredte former signalere underliggende systemiske problemer, der kræver medicinsk evaluering. Tidlig intervention, nøjagtig diagnose og overholdelse af behandlingsprotokoller sikrer høje helbredsprocenter og reduceret risiko for tilbagefald. En kombination af farmakologisk terapi, livsstilsændringer og infektionskontrol kan effektivt eliminere de fleste superficielle svampeinfektioner og bevare sund hud.