ত্বক মাইকোসিস (ICD-10: B35) 🚨

কিউটেনিয়াস মাইকোসেস: ডার্মাটোফাইটোসিস, ক্যান্ডিডিয়াসিস, এবং টিনিয়া ভার্সিকলর

সারাংশ

চামড়ার মাইকোসেস হল একটি সাধারণ ফাঙ্গাল সংক্রমণের একটি গ্রুপ যা এপিডার্মিস, চুল follicles, নখ, এবং চামড়ার appendages প্রভাবিত করে। এগুলি প্রধানত ডার্মাটোফাইট দ্বারা সৃষ্ট (জনরা ট্রাইকোফাইটন, মাইক্রোস্পোরাম, এপিডার্মোফাইটন), ক্যান্ডিডা এর জনে থাকা ইয়েস্ট এবং মালাসেজিয়া এর মত লিপোফিলিক ফাঙ্গাস। ডার্মাটোফাইটগুলি পরিবেশে বিস্তৃত এবং সহজেই সংক্রমণযোগ্য, আর মালাসেজিয়া মানব ত্বকের একটি স্বাভাবিক বাসিন্দা এবং এটি যে অবস্থাগুলি সৃষ্টি করে সেগুলি অন্য মানুষের কাছ থেকে ছড়ায় না। ডার্মাটোফাইটগুলি সংক্রমিত ব্যক্তিদের, পশুদের, অথবা দূষিত পৃষ্ঠগুলির সাথে সরাসরি যোগাযোগের মাধ্যমে সংক্রমিত হয়।

ডার্মাটোফাইটগুলিকে তাদের পছন্দের রিজার্ভয়ারে আরও শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে:

• জিওফিলিক: মাটিতে বসবাস করে; পরিবেশগত যোগাযোগের মাধ্যমে সংক্রমিত;
• জোফিলিক: পশুদের মধ্যে পাওয়া যায়; সংক্রমিত চুল বা ত্বকের সাথে সরাসরি বা পরোক্ষ যোগাযোগের মাধ্যমে সংক্রমিত;
• অ্যানথ্রোপোফিলিক: মানব-নির্দিষ্ট ফাঙ্গাস; ত্বক থেকে ত্বকে যোগাযোগ বা ভাগ করা জিনিস (কম্ব, তোয়ালে, পোশাক) দ্বারা সহজেই ছড়িয়ে পড়ে।

সাধারণ ডার্মাটোফাইটোসিস

টিনিয়া কর্পোরিস (শরীরের রিংওয়ার্ম)

টিনিয়া কর্পোরিস মসৃণ ত্বকের পৃষ্ঠস্থ ফাঙ্গাল সংক্রমণের দিকে নির্দেশ করে (স্কাল্প, নখ, পাম এবং পায়ের তল বাদে)। এটি শরীরের যে কোন অংশে হতে পারে এবং বিশেষ করে ট্রপিক্যাল জলবায়ুতে বেশি দেখা যায়।

প্যাথোজনগুলো অন্তর্ভুক্ত:

• মাইক্রোস্পোরাম ক্যানিস (জোফিলিক): প্রায়ই পোষা প্রাণী বা একক প্রাণী থেকে সংক্রমিত হয়;
• ট্রাইকোফাইটন রুব্রাম (অ্যানথ্রোপোফিলিক): প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে দীর্ঘমেয়াদী, ব্যাপক সংক্রমণের একটি সাধারণ কারণ।

ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্য: সক্রিয়, আঁশযুক্ত, বৃত্তাকার লাল প্যাচগুলি এবং একটি কেন্দ্রীয় এলাকা যা পরিষ্কার বা একটু আঁশযুক্ত হতে পারে। ক্ষতগুলি সময়ের সাথে সাথে বাড়তে পারে এবং বড় আকারের প্ল্যাকে মিলিত হতে পারে। চুলকানি সাধারণ কিন্তু তীব্রতা ভিন্ন হতে পারে।

টিনিয়া পেদিস এবং টিনিয়া ম্যানুম (অ্যাথলেটের পা এবং হাতে মাইকোসিস)

টিনিয়া পেদিস হল বিশ্বব্যাপী সবচেয়ে সাধারণ ফাঙ্গাল ত্বক সংক্রমণ। এটি পায়ের তল, আঙ্গুল, এবং পায়ের মধ্যবর্তী অঞ্চলে প্রভাবিত করে। টিনিয়া ম্যানুম পামের উপর প্রভাব ফেলে এবং প্রায়শই একপেশে জড়িততা বা একসাথে নখ বা পায়ের ফাঙ্গাসের সাথে সংঘটিত থাকে।

প্যাথোজেন: প্রধানত ট্রাইকোফাইটন রুব্রাম; অন্যান্য কারণের মধ্যে ট্রাইকোফাইটন মেন্টাগ্রোফাইটেস এবং এপিডার্মোফাইটন ফ্লোকোসাম অন্তর্ভুক্ত।

ক্লিনিক্যাল বৈচিত্র:

• ল্যাটেন্ট টাইপ: পায়ের আঙ্গুলের মধ্যে বা পামের মধ্যে সূক্ষ্ম স্কেলিং, প্রায়শই কোনো উপসর্গ ছাড়াই;
• ক্রনিক হাইপারকেরাটোটিক টাইপ: পায়ের তলায় শুষ্ক, ঘন ত্বক (“মোকাসিন” প্যাটার্ন), প্রায়শই ফাটল এবং চুলকানি সহ;
• ইন্টারডিজিটাল টাইপ (“অ্যাথলেটের পা”): পায়ের আঙ্গুলগুলির মধ্যে ম্যাসেরেশন, খোসা, লালচে, এবং দুর্বিষহ ফাটল;
• ভেসিকুলোবুলোটাস টাইপ: টেন্স ভেসিকল বা বুলা, প্রায়শই প্লান্টার পৃষ্ঠে, কখনও কখনও মূখ্য ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের সাথে;
• একিউট আলসারেটিভ টাইপ: গুরুতর ক্ষয় এবং আলসার সহ পুঁজ, লিম্ফ্যাঙ্গাইটিস, এবং সিস্টেমিক উপসর্গ; সাধারণত ব্যাকটেরিয়া কোইনফেকশনের ফলে ঘটিত।

টিনিয়া ক্রুরিস (জক ইচ)

টিনিয়া ক্রুরিস হল গোখরো অঞ্চলের একটি ফাঙ্গাল সংক্রমণ, সাধারণত INNER থাইস, পেরিনিয়াম, পাছা এবং পাবিক অঞ্চলে প্রভাব ফেলে। এটি প্রধানত প্রাপ্তবয়স্ক পুরুষদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ।

প্যাথোজেন: সাধারণত এইপিডার্মোফাইটন ফ্লোকোসাম, পরে ট্রাইকোফাইটন রুব্রাম।

ক্লিনিকাল উপস্থাপন: তীব্র, সু-নির্ধারিত প্লেকগুলির সাথে উঁচু, খসখসে সীমান্ত। ক্ষতগুলিতে বুদবুদ, পুঁজপূর্ণ বা বাধ্যপূর্ণ থাকতে পারে। চুলকানি সাধারণ, এবং মেসারেশন বা সেকেন্ডারি সংক্রমণ অস্বস্তি বাড়াতে পারে।

ত্বকের ক্যানডিডিয়াসিস

কিউটেনিয়াস ক্যান্ডিডিয়াসিস ক্যান্ডিডা প্রজাতির দ্বারা সৃষ্টি হয়, প্রধানত ক্যান্ডিডা আলবিকানস। ডার্মাটোফাইটের বিপরীতে, ক্যান্ডিডা পসিউডোহাইফে গঠন করে এবং গরম, আর্দ্র পরিবেশে ভাল থাকে। এটি সাধারণত ত্বকের ভাঁজগুলিতে প্রভাব ফেলে, বিশেষত রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতাহীন ব্যক্তিদের, শিশুদের এবং মোটা বা ডায়াবেটিস আক্রান্ত লোকদের মধ্যে।

সাধারণ স্থান:

• ইনগুইনাল এবং পেরিনিয়াল ভাঁজ;
• অক্সিল্লা;
• সাবম্যামারি এলাকা (স্তनोंের নিচে);
• শিশুদের জন্য ইন্টারগ্লুটিয়াল ক্লেফট এবং ডায়াপার এলাকা;
• ইন্টারডিজিটাল স্পেস (হাত এবং পা)।

ক্লিনিকাল চিহ্ন: তীব্র, আর্দ্র, মেসারেটেড প্যাচগুলির সাথে স্যাটেলাইট পুঁজপূর্ণ বা বুদবুদ সংযুক্ত। ক্ষতগুলি জ্বালতন বা চুলকানি করতে পারে। বিছানায় থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে, ক্যান্ডিডাল ইন্টারট্রিগো পিছনে বা ত্বকীয় ভাঁজের নিচে দেখা দিতে পারে।

বিস্তৃত ক্যান্ডিডিয়াসিস

বিস্তৃত ক্যান্ডিডিয়াসিস, যা আক্রমণাত্মক ক্যান্ডিডিয়াসিস বা ক্যান্ডিডেমিয়া নামেও পরিচিত, ক্যান্ডিডা প্রজাতির হেমাটোজেনাস পৃষ্ঠপোষকতার ফলস্বরূপ একটি গুরুতর সিস্টেমিক ফাঙ্গাল সংক্রমণ। এটি সাধারণত গুরুতর রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতাহীন ব্যক্তিদের মধ্যে ঘটে, যার মধ্যে অন্তর্ভুক্ত রয়েছে ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে যারা রোগী, কেমোথেরাপি গ্রহণকারী, কিডনি প্রতিস্থাপনকারী এবং নবজাতক।

ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

• স্থায়ী বা অজ্ঞাত জ্বর এবং সংক্রমণের সিস্টেমিক লক্ষণ;
• বহু অঙ্গের অংশগ্রহণ (কিডনি, যকৃত, মস্তিষ্ক, পৃহীতি);
• ত্বকীয় প্রকাশ যেমন তীব্র পাপুলেস যা নেক্রোটিক বা রক্তপাতী সেন্টার অন্তর্ভুক্ত করে সদ্য বা অঙ্গপ্রত্যঙ্গে।

বিস্তৃত ক্যান্ডিডিয়াসিস দ্রুত অ্যান্টিফাঙ্গাল থেরাপি এবং প্রায়ই ভর্তি হতে প্রয়োজন। ত্বকের ক্ষতগুলি সিস্টেমিক মামলায় প্রাথমিক নির্ণয়ে সাহায্য করতে পারে।

পৃষ্ঠীয় ফাঙ্গাল সংক্রমণের diagnosيس

ডার্মাটোফাইটোসিস এবং ক্যান্ডিডিয়াসিসের নির্ণয় ক্লিনিকাল খুঁজে পাওয়া এবং মাইকোলজিক্যাল নিশ্চিতকরণের সংমিশ্রণের ভিত্তিতে হয়:

• ক্লিনিকাল পরীক্ষণ: ক্ষতের রূপ, অবস্থান, খসখসে এবং উপসর্গগুলির মূল্যায়ন;
• KOH মাইক্রোস্কপি: যেখানে রোগনির্ণয় অনিশ্চিত, সেই নিশ্চিতকরণমূলক পরীক্ষা — 10% পটাশিয়াম হাইড্রোক্সাইডের সাথে ত্বক স্ক্রাপিং পরীক্ষা করে হাইফে বা পসিউডোহাইফে সনাক্ত করতে;
• সংস্কৃতির পরীক্ষণ: নির্বাচিত বা চিকিৎসা-প্রতিরোধী কেসগুলির জন্য সংরক্ষিত, প্রজাতি সনাক্ত করার জন্য;
• উডের ল্যাম্প: মাইক্রোস্পোরাম সংক্রমণ (হলুদ-কমলা ঝলক) এবং টিনিয়া ভার্সিকলোর নির্ণয়ের জন্য কার্যকর;
• PCR নির্ণয়: ফাঙ্গাল ডিএনএ-এর আধুনিক মলিকুলার সনাক্তকরণ, জটিল বা পুনরাবৃত্ত মামলায় ব্যবহৃত।

কিউটেনিয়াস ফাঙ্গাল সংক্রমণের চিকিৎসা

চিকিৎসা কৌশল সংক্রমণের প্রকার, Severity , পরিসীমা এবং রোগীর প্রতিরোধ ক্ষমতার অবস্থানের উপর নির্ভর করে। এটি স্থানীয় রোগের জন্য টপিক্যাল থেরাপি এবং বিস্তৃত বা দীর্ঘস্থায়ী মামলায় সিস্টেমিক অ্যান্টিফাঙ্গাল এজেন্ট অন্তর্ভুক্ত করতে পারে।

টপিকাল থেরাপি:

হালকা থেকে মাঝারি সুপারফিসিয়াল সংক্রমণের জন্য:

• ইমিডাজোল: ক্লোত্রিমাজোল, কেটোকোনাজোল, মাইকোনাজোল;
• অ্যালিলামাইন: টারবিনাফাইন, নাфтিফাইন;
• পলিয়েন এজেন্ট: ক্যানডিডিয়াসিসের জন্য নিস্টেটিন;
• কোর্টিকোস্টেরয়েড ফাঙ্গাল সংক্রমণের চিকিৎসা নয়। ডার্মাটোফাইট সংক্রমণে প্রয়োগ করা একটি স্টেরয়েড সংক্রমণ ছড়িয়ে পড়ার সময় চেহারা দমন করে — tinea incognito — তাই কম্বিনেশন প্রস্তুতি একটি নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল কারণে সংরক্ষিত।

ফাঙ্গাল সংক্রমণের জন্য একক কোনো সময়সীমা সবার জন্য উপযুক্ত নয়: এটি অর্গানিজম, সাইট, তীব্রতা এবং নির্বাচিত এজেন্টের উপর নির্ভর করে, এবং নির্ধারিত পুরো কোর্সজুড়ে চিকিৎসা চালিয়ে যেতে হয় ত্বক ভালো দেখাতে শুরু করলেও।

সিস্টেমিক অ্যান্টিফাঙ্গাল:

বিস্তৃত সংক্রমণ, পুনরাবৃত্ত বা ইমিউনোকম্প্রোমাইজড কেস, এবং এমন সাইটগুলির জন্য যেখানে টপিকাল এজেন্ট পৌঁছাতে পারে না: স্ক্যাল্প, দাড়ি এবং নখের ডার্মাটোফাইটোসিস সাধারণত সিস্টেমিক চিকিৎসা প্রয়োজন, আর ত্বকের অনেক জটিলতাহীন সংক্রমণ শুধু টপিকাল এজেন্টে সাড়া দেয়। কিছু ডার্মাটোফাইটে, বিশেষত Trichophyton indotineae-এ, টেরবিনাফিন রেজিস্ট্যান্স দেখা দিচ্ছে, তাই যে কেস সাড়া দেয় না সেটি কেবল আবার চিকিৎসা করার বদলে পুনরায় পরীক্ষা করা উচিত।

• টারবিনাফাইন, ত্বক ও নখের জন্য, ভিন্ন ভিন্ন কোর্সে;
• ইট্রাকোনাজোল, ধারাবাহিকভাবে অথবা পালস থেরাপি হিসেবে;
• ফ্লুকোনাজোল, বিশেষ করে ক্যানডিডিয়াসিসে। ডোজ নির্ধারণ করেন প্রেসক্রাইবার;
• মৌখিক কেটোকোনাজোল গুরুতর লিভার ক্ষতির ঝুঁকির কারণে এই সংক্রমণগুলোর জন্য সুপারিশ করা হয় না; এর পরিবর্তে অন্যান্য মৌখিক এজেন্ট ব্যবহার করা হয়।

টিনিয়া ভারসিকোলর সারসংক্ষেপ

টিনিয়া ভারসিকোলর, ম্যালাসেসিয়া প্রজাতি দ্বারা সৃষ্ট, এটি সুপারফিশিয়াল ইস্ট ইনফেকশন যা স্ট্রাটাম কর্নিয়ামে ঘটে। এটি স্তরের কোণে বা অধিক পিগমেন্টযুক্ত খসখসে দাগ হিসেবে উপস্থাপিত হয়, যা প্রধানত উপরের ট্রাঙ্ক এবং বাহুতে দেখা যায়। এটি গরম, আর্দ্র পরিবেশে এবং তেলতেলে ত্বকের লোকদের মধ্যে অধিক সাধারণ।

নিদান:

• উডের বাতি: হলুদ থেকে কমলা ফ্লুরোসেন্স;
• KOH প্রস্তুতি: “স্প্যাঘেটি এবং মিটবল” চেহারা (হাইফা এবং স্পোর);
• কালচার: খুব কমই প্রয়োজন; Malassezia বৃদ্ধি পেতে আদৌ লিপিড সমৃদ্ধ মিডিয়া দরকার।

চিকিৎসা:

• হালকা কেস: টপিকাল কেটোকোনাজোল, ক্লোত্রিমাজোল বা সেলেনিয়াম সালফাইড;
• গম্ভীর বা পুনরাবৃত্ত কেস: সিস্টেমিক থেরাপি ইট্রাকোনাজোল বা ফ্লুকোনাজোল, বিস্তৃত, পুনরাবৃত্ত বা চিকিৎসা-প্রতিরোধী রোগে সংরক্ষিত, প্রেসক্রাইবারের নির্ধারিত ডোজিংসহ।

প্রতিরোধ এবং উপসংহার

প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা অন্তর্ভুক্ত:

• ভাল সাফাইকরণ: দৈনিক পরিষ্কার, ত্বকের ত্বক শুকানো, প্রায়ই জুতা এবং অন্তর্বাস পরিবর্তন;
• ভাগ করা আইটেম এড়ানো: টাওয়েল, রেজার, জুতো, বা নখের সরঞ্জাম ভাগ করবেন না;
• মূল অবস্থাদি পরিচালনা: ডায়াবেটিসে রক্তের গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণ, পুষ্টি উন্নত করা, এবং স্থূলতা বা হরমোন অসুখের চিকিৎসা;
• ত্বকের সুরক্ষা: ত্বকের ট্রমা, অবরুদ্ধ পোশাক, এবং অতিরিক্ত তাপ বা আর্দ্রতা এড়ান;
• পরিবেশগত ডিকন্টামিনেশন: কমিউনাল এলাকায় জুতা, বিছানা, এবং সাধারণভাবে স্পর্শ করা পৃষ্ঠতলগুলো অ্যান্টিসেপ্টিক করুন;
• প্রফেলেকটিক থেরাপি: পুনরাবৃত্ত টিনিয়া ভারসিকোলরে, উষ্ণতর মাসগুলোতে কখনও কখনও মেইনটেন্যান্স চিকিৎসা ব্যবহার করা হয়। প্রতিরোধমূলক কোর্স সাধারণ ব্যবস্থা নয় এবং প্রতিটি ক্ষেত্রে আলাদাভাবে নির্ধারিত হয়।

চর্মমূল্য মাইকোসিস সাধারণত চিকিত্সাযোগ্য এবং প্রতিরোধযোগ্য অবস্থাগুলি। তবে, দীর্ঘস্থায়ী বা বিস্তৃত রূপগুলি শারীরিক সমস্যার সঙ্গে সম্পর্কিত হতে পারে যা চিকিৎসা মূল্যায়নের প্রয়োজন। প্রাথমিক হস্তক্ষেপ, সঠিক নির্ণয়, এবং চিকিৎসার প্রোটোকলগুলির অনুসরণ উচ্চ নিরাময়ের হার এবং পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি কমায়। ফার্মাকোলজিক্যাল থেরাপি, জীবনযাত্রার পরিবর্তন, এবং সংক্রমণের নিয়ন্ত্রণ অধিকাংশ সুপারফিশিয়াল ফাঙ্গাল সংক্রমণ দূরীকরণে এবং স্বাস্থ্যকর ত্বক রক্ষায় কার্যকরভাবে সহায়ক।