ত্বকের ছত্রাকজনিত সংক্রমণ (ICD-10: B35) 🚨

ত্বকের ছত্রাক সংক্রমণ: ডার্মাটোফাইটোসিস, ক্যান্ডিডিয়াসিস ও টিনিয়া ভার্সিকলর

সংক্ষিপ্ত বিবরণ

ত্বকের ছত্রাক সংক্রমণ হলো সাধারণ ছত্রাকজনিত সংক্রমণের একটি দল, যা ত্বকের বহিঃস্তর, লোমকূপ, নখ এবং ত্বকের উপাঙ্গে হয়। এগুলোর প্রধান কারণ ডার্মাটোফাইট ( Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton গণের সুতার মতো ছত্রাক), Candida গণের ইস্ট এবং Malassezia-র মতো চর্বিপ্রিয় ছত্রাক। ডার্মাটোফাইট পরিবেশে ব্যাপকভাবে থাকে এবং সহজে ছড়ায়, অন্যদিকে Malassezia মানুষের ত্বকে স্বাভাবিকভাবেই থাকে এবং এর কারণে হওয়া সংক্রমণ অন্য মানুষের কাছ থেকে হয় না। সংক্রমিত মানুষ বা প্রাণীর সঙ্গে সরাসরি সংস্পর্শে, অথবা দূষিত পৃষ্ঠতলের মাধ্যমে ডার্মাটোফাইট ছড়ায়।

ডার্মাটোফাইটকে এদের পছন্দের আশ্রয়স্থলের ভিত্তিতে আরও শ্রেণিবদ্ধ করা হয়:

• মাটিবাসী: মাটিতে থাকে; পরিবেশের সংস্পর্শে ছড়ায়;
• প্রাণীবাসী: প্রাণীর মধ্যে পাওয়া যায়; সংক্রমিত লোম বা ত্বকের সঙ্গে সরাসরি বা পরোক্ষ সংস্পর্শে ছড়ায়;
• মানুষে-নির্দিষ্ট: মানুষ-আশ্রিত ছত্রাক; ত্বকের সঙ্গে ত্বকের সংস্পর্শে বা একই জিনিস (চিরুনি, তোয়ালে, পোশাক) ব্যবহারের মাধ্যমে সহজে ছড়ায়।

সাধারণ ডার্মাটোফাইটোসিস

টিনিয়া কর্পোরিস (শরীরের দাদ)

টিনিয়া কর্পোরিস বলতে মসৃণ ত্বকের উপরিভাগের ছত্রাক সংক্রমণকে বোঝায় (মাথার ত্বক, নখ, হাতের তালু ও পায়ের তলা বাদে)। এটি ধড় বা হাত-পায়ের যেকোনো অংশে হতে পারে এবং গ্রীষ্মমণ্ডলীয় জলবায়ুতে বিশেষভাবে বেশি দেখা যায়।

রোগজীবাণুর মধ্যে রয়েছে:

• Microsporum canis (প্রাণীবাসী): প্রায়ই পোষা প্রাণী বা পথের প্রাণী থেকে ছড়ায়;
• Trichophyton rubrum (মানুষে-নির্দিষ্ট): প্রাপ্তবয়স্কদের দীর্ঘস্থায়ী ও ব্যাপক সংক্রমণের একটি সাধারণ কারণ।

রোগের লক্ষণ: সক্রিয়, আঁশযুক্ত ও ফোসকাযুক্ত প্রান্তসহ আংটির মতো লাল ছোপ, যার কেন্দ্র পরিষ্কার বা সামান্য আঁশযুক্ত হতে পারে। সময়ের সঙ্গে ত্বকের পরিবর্তনগুলো বড় হতে পারে এবং একসঙ্গে মিলে বড় প্লাক তৈরি করতে পারে। চুলকানি সাধারণ, তবে এর তীব্রতা ভিন্ন হতে পারে।

টিনিয়া পেডিস ও টিনিয়া ম্যানুয়াম (পায়ের দাদ ও হাতের ছত্রাক সংক্রমণ)

টিনিয়া পেডিস হলো বিশ্বজুড়ে ত্বকের সবচেয়ে সাধারণ ছত্রাক সংক্রমণ। এটি পায়ের তলা, আঙুল এবং আঙুলের মধ্যবর্তী অংশে হয়। টিনিয়া ম্যানুয়াম হাতের তালুতে হয় এবং প্রায়ই এক পাশ আক্রান্ত হওয়া বা একই সঙ্গে নখে কিংবা পায়ে ছত্রাক সংক্রমণের সঙ্গে সম্পর্কিত।

রোগজীবাণু: প্রধানত Trichophyton rubrum; অন্যান্য কারণের মধ্যে রয়েছে Trichophyton mentagrophytes এবং Epidermophyton floccosum।

রোগের ধরন:

• সুপ্ত ধরন: পায়ের আঙুলের ফাঁকে বা হাতের তালুতে সূক্ষ্ম আঁশ, প্রায়ই কোনো উপসর্গ থাকে না;
• দীর্ঘস্থায়ী অতিরিক্ত কেরাটিনযুক্ত ধরন: পায়ের তলায় শুষ্ক, মোটা ত্বক (“মোকাসিন” ধরন), প্রায়ই ফাটল ও চুলকানিসহ;
• আঙুলের মধ্যবর্তী ধরন (“অ্যাথলিটস ফুট”): পায়ের আঙুলের ফাঁকে ত্বক নরম হয়ে যাওয়া, খোসা ওঠা, লালচে ভাব এবং ব্যথাযুক্ত ফাটল;
• ফোসকাযুক্ত ধরন: টানটান ছোট ফোসকা বা বড় ফোসকা, প্রায়ই পায়ের তলায়; কখনও এর সঙ্গে দ্বিতীয় পর্যায়ের ব্যাকটেরিয়ার সংক্রমণ হয়;
• তীব্র ঘাযুক্ত ধরন: পুঁজ, লসিকানালির প্রদাহ এবং সারা শরীরের উপসর্গসহ তীব্র অগভীর ক্ষয় ও ঘা; সাধারণত একই সঙ্গে ব্যাকটেরিয়ার সংক্রমণের কারণে হয়।

টিনিয়া ক্রুরিস (কুঁচকির দাদ)

টিনিয়া ক্রুরিস হলো কুঁচকির এলাকার ছত্রাক সংক্রমণ, যা সাধারণত উরুর ভেতরের দিক, পেরিনিয়াম, নিতম্ব এবং যৌনাঙ্গের সামনের লোমযুক্ত অংশে হয়। প্রাপ্তবয়স্ক পুরুষদের মধ্যে এটি সবচেয়ে বেশি দেখা যায়।

রোগজীবাণু: সবচেয়ে সাধারণ হলো Epidermophyton floccosum, এরপর Trichophyton rubrum।

রোগের লক্ষণ: উঁচু, আঁশযুক্ত প্রান্তসহ লালচে, স্পষ্ট সীমানাযুক্ত প্লাক। ত্বকের পরিবর্তনগুলোতে ছোট ফোসকা, পুঁজভরা গুটি বা মামড়ি থাকতে পারে। চুলকানি সাধারণ, আর ত্বক নরম হয়ে যাওয়া বা দ্বিতীয় পর্যায়ের সংক্রমণে অস্বস্তি বাড়তে পারে।

ত্বকের ক্যান্ডিডিয়াসিস

ত্বকের ক্যান্ডিডিয়াসিস Candida প্রজাতির কারণে হয়, যার মধ্যে প্রধান হলো Candida albicans। ডার্মাটোফাইটের মতো নয়, Candida ছদ্ম-হাইফা তৈরি করে এবং উষ্ণ, আর্দ্র পরিবেশে ভালোভাবে বাড়ে। এটি সাধারণত ত্বকের ভাঁজে হয়, বিশেষ করে রোগপ্রতিরোধক্ষমতা কম এমন ব্যক্তি, কোলের শিশু এবং স্থূলতা বা ডায়াবেটিস আছে এমন মানুষের ক্ষেত্রে।

সাধারণত আক্রান্ত স্থান:

• কুঁচকি ও পেরিনিয়ামের ভাঁজ;
• বগল;
• স্তনের নিচের অংশ;
• নিতম্বের মাঝের ভাঁজ এবং শিশুদের ডায়াপার-পরিহিত এলাকা;
• হাত ও পায়ের আঙুলের মধ্যবর্তী স্থান।

রোগের লক্ষণ: প্রান্তে আশপাশে ছড়ানো পুঁজভরা গুটি বা ছোট ফোসকাসহ লালচে, আর্দ্র, নরম হয়ে যাওয়া ছোপ। ত্বকের পরিবর্তনগুলোতে জ্বালা বা চুলকানি হতে পারে। বিছানায় শয্যাশায়ী রোগীদের ক্ষেত্রে পিঠে বা ত্বকের ভাঁজের নিচে ক্যান্ডিডা-জনিত ইন্টারট্রাইগো দেখা দিতে পারে।

সারা শরীরে ছড়ানো ক্যান্ডিডিয়াসিস

সারা শরীরে ছড়ানো ক্যান্ডিডিয়াসিস, যা আক্রমণাত্মক ক্যান্ডিডিয়াসিস বা ক্যান্ডিডেমিয়া নামেও পরিচিত, হলো Candida প্রজাতির রক্তের মাধ্যমে ছড়িয়ে পড়ার ফলে হওয়া গুরুতর ছত্রাক সংক্রমণ। এটি সাধারণত রোগপ্রতিরোধক্ষমতা মারাত্মকভাবে কম এমন ব্যক্তিদের হয়; এর মধ্যে নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে থাকা রোগী, কেমোথেরাপি নেওয়া ব্যক্তি, অঙ্গ প্রতিস্থাপন করানো রোগী এবং নবজাতকেরা রয়েছেন।

রোগের লক্ষণের মধ্যে থাকতে পারে:

• দীর্ঘস্থায়ী বা ব্যাখ্যাতীত জ্বর এবং সারা শরীরে সংক্রমণের লক্ষণ;
• একাধিক অঙ্গ আক্রান্ত হওয়া (কিডনি, যকৃৎ, মস্তিষ্ক, প্লীহা);
• ত্বকের লক্ষণ, যেমন ধড় বা হাত-পায়ে মাঝখানে নেক্রোসিস বা রক্তক্ষরণসহ লালচে প্যাপুল।

সারা শরীরে ছড়ানো ক্যান্ডিডিয়াসিসের জন্য জরুরি ছত্রাকনাশক চিকিৎসা প্রয়োজন এবং প্রায়ই হাসপাতালে ভর্তি হতে হয়। সারা শরীরের সংক্রমণের ক্ষেত্রে ত্বকের পরিবর্তনগুলো দ্রুত রোগনির্ণয়ে সহায়তা করতে পারে।

উপরিভাগের ছত্রাক সংক্রমণের রোগনির্ণয়

ডার্মাটোফাইটোসিস ও ক্যান্ডিডিয়াসিসের রোগনির্ণয় করা হয় রোগের লক্ষণ এবং ছত্রাক পরীক্ষার ফল একত্রে বিবেচনা করে:

• ক্লিনিক্যাল পরীক্ষা: ত্বকের পরিবর্তনের ধরন, অবস্থান, আঁশ এবং উপসর্গ যাচাই করা;
• কেওএইচ অণুবীক্ষণ পরীক্ষা: রোগনির্ণয় নিশ্চিত না হলে এই পরীক্ষা করা হয়—ত্বক থেকে ঘষে নেওয়া নমুনা পটাশিয়াম হাইড্রক্সাইড দিয়ে পরীক্ষা করে হাইফা বা ছদ্ম-হাইফা শনাক্ত করা হয়;
• কালচার পরীক্ষা: প্রজাতি শনাক্ত করতে নির্বাচিত কিছু ক্ষেত্রে বা চিকিৎসায় সাড়া না দেওয়া ক্ষেত্রে করা হয়;
• উডের বাতি: Microsporum সংক্রমণ (সবুজ আভা) এবং টিনিয়া ভার্সিকলর (হলুদ-কমলা আভা) শনাক্ত করতে উপকারী;
• পিসিআর রোগনির্ণয়: ছত্রাকের ডিএনএ শনাক্ত করার উন্নত আণবিক পরীক্ষা, যা জটিল বা বারবার হওয়া সংক্রমণের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়।

ত্বকের ছত্রাক সংক্রমণের চিকিৎসা

চিকিৎসার পদ্ধতি নির্ভর করে সংক্রমণের ধরন, তীব্রতা, বিস্তার এবং রোগীর রোগপ্রতিরোধক্ষমতার ওপর। সীমিত সংক্রমণের জন্য স্থানীয়ভাবে প্রয়োগের চিকিৎসা এবং ব্যাপক বা দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণের ক্ষেত্রে সারা শরীরে কাজ করে এমন ছত্রাকনাশক ওষুধ ব্যবহার করা হতে পারে।

স্থানীয়ভাবে প্রয়োগের চিকিৎসা:

মৃদু থেকে মাঝারি মাত্রার উপরিভাগের সংক্রমণের জন্য:

• ইমিডাজল: ক্লোট্রিমাজল, কেটোকোনাজল, মাইকোনাজল;
• অ্যালাইলামিন: টার্বিনাফিন, নাফটিফিন;
• পলিইন ওষুধ: ক্যান্ডিডিয়াসিসের জন্য নাইস্টাটিন;
• কর্টিকোস্টেরয়েড ছত্রাক সংক্রমণের চিকিৎসা নয়। ডার্মাটোফাইট সংক্রমণে স্টেরয়েড লাগালে সংক্রমণ ছড়াতে থাকলেও এর বাহ্যিক লক্ষণ চাপা পড়ে—একে টিনিয়া ইনকগনিটো বলে—তাই নির্দিষ্ট ক্লিনিক্যাল কারণ ছাড়া মিশ্র ওষুধ ব্যবহার করা হয় না।

সব ছত্রাক সংক্রমণের জন্য প্রযোজ্য এমন একটিমাত্র চিকিৎসার মেয়াদ নেই: এটি নির্ভর করে জীবাণু, আক্রান্ত স্থান, সংক্রমণের তীব্রতা এবং বেছে নেওয়া ওষুধের ওপর। ত্বক দেখতে ভালো লাগতে শুরু করলেও নির্ধারিত মেয়াদ পর্যন্ত চিকিৎসা চালিয়ে যেতে হয়।

সারা শরীরে কাজ করে এমন ছত্রাকনাশক ওষুধ:

ব্যাপক সংক্রমণ, বারবার হওয়া সংক্রমণ বা রোগপ্রতিরোধক্ষমতা কম এমন রোগীর ক্ষেত্রে এবং স্থানীয় ওষুধ পৌঁছাতে পারে না এমন স্থানে সংক্রমণের জন্য এগুলো ব্যবহার করা হয়: মাথার ত্বক, দাড়ি ও নখের ডার্মাটোফাইটোসিসের ক্ষেত্রে সাধারণত সারা শরীরে কাজ করে এমন চিকিৎসা প্রয়োজন, অন্যদিকে ত্বকের অনেক জটিলতাহীন সংক্রমণ শুধু স্থানীয় ওষুধেই সেরে যায়। কিছু ডার্মাটোফাইটে টার্বিনাফিনের বিরুদ্ধে প্রতিরোধক্ষমতা বাড়ছে, বিশেষ করে Trichophyton indotineae-তে। তাই কোনো সংক্রমণে চিকিৎসায় সাড়া না দিলে শুধু আবার চিকিৎসা না করে পুনরায় পরীক্ষা করানো ভালো।

• টার্বিনাফিন, ত্বক ও নখের জন্য; চিকিৎসার মেয়াদ ভিন্ন হয়;
• ইট্রাকোনাজল, একটানা অথবা বিরতি দিয়ে চিকিৎসা হিসেবে;
• ফ্লুকোনাজল, বিশেষত ক্যান্ডিডিয়াসিসের জন্য। ওষুধের মাত্রা চিকিৎসক নির্ধারণ করেন;
• এই সংক্রমণগুলোর জন্য মুখে খাওয়ার কেটোকোনাজল সুপারিশ করা হয় না, কারণ এতে যকৃতের গুরুতর ক্ষতির ঝুঁকি রয়েছে; এর বদলে অন্য মুখে খাওয়ার ওষুধ ব্যবহার করা হয়।

টিনিয়া ভার্সিকলরের সংক্ষিপ্ত বিবরণ

টিনিয়া ভার্সিকলর, যা Malassezia প্রজাতির কারণে হয়, হলো ত্বকের শৃঙ্গস্তরের উপরিভাগের ইস্ট সংক্রমণ। এতে ধড়ের ওপরের অংশ ও বাহুর ত্বকে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে রং হালকা বা গাঢ় হয়ে যাওয়া আঁশযুক্ত ছোপ দেখা যায়। উষ্ণ, আর্দ্র পরিবেশে এবং তৈলাক্ত ত্বকের মানুষের মধ্যে এটি বেশি দেখা যায়।

রোগনির্ণয়:

• উডের বাতি: হলুদ থেকে কমলা আভা;
• কেওএইচ পরীক্ষা: “স্প্যাগেটি ও মিটবলস”-এর মতো চেহারা (হাইফা ও স্পোর);
• কালচার: খুব কম ক্ষেত্রেই প্রয়োজন হয়; Malassezia-র বৃদ্ধির জন্য চর্বিসমৃদ্ধ মাধ্যম দরকার।

চিকিৎসা:

• মৃদু সংক্রমণ: স্থানীয়ভাবে কেটোকোনাজল, ক্লোট্রিমাজল বা সেলেনিয়াম সালফাইড;
• তীব্র বা বারবার হওয়া সংক্রমণ: ইট্রাকোনাজল বা ফ্লুকোনাজল দিয়ে সারা শরীরে কাজ করে এমন চিকিৎসা; ব্যাপক, বারবার হওয়া বা চিকিৎসায় সাড়া না দেওয়া সংক্রমণের জন্যই এটি ব্যবহার করা হয় এবং ওষুধের মাত্রা চিকিৎসক নির্ধারণ করেন।

প্রতিরোধ ও উপসংহার

প্রতিরোধের ব্যবস্থার মধ্যে রয়েছে:

• ভালো পরিচ্ছন্নতা: প্রতিদিন পরিষ্কার করা, ত্বকের ভাঁজ শুকনো রাখা, ঘন ঘন মোজা ও অন্তর্বাস বদলানো;
• একই জিনিস ভাগ করে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন: তোয়ালে, ক্ষুর, জুতো বা নখের সরঞ্জাম অন্যের সঙ্গে ভাগ করে ব্যবহার করবেন না;
• অন্তর্নিহিত সমস্যার চিকিৎসা: ডায়াবেটিসে রক্তের গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণ করুন, পুষ্টির উন্নতি করুন এবং স্থূলতা বা হরমোনের সমস্যার চিকিৎসা করুন;
• ত্বকের সুরক্ষা: ত্বকে আঘাত লাগা, বাতাস চলাচলে বাধা দেয় এমন পোশাক এবং অতিরিক্ত গরম বা আর্দ্রতা এড়িয়ে চলুন;
• পরিবেশ দূষণমুক্ত করা: সবার ব্যবহারের জায়গায় জুতো, বিছানাপত্র এবং প্রায়ই স্পর্শ করা পৃষ্ঠতল জীবাণুমুক্ত করুন;
• প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা: বারবার টিনিয়া ভার্সিকলর হলে উষ্ণ মাসগুলোতে কখনও কখনও রক্ষণাবেক্ষণমূলক চিকিৎসা করা হয়। প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা সবার জন্য নয়; প্রতিটি ক্ষেত্রে আলাদাভাবে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।

ত্বকের ছত্রাক সংক্রমণ সাধারণত চিকিৎসাযোগ্য ও প্রতিরোধযোগ্য। তবে দীর্ঘস্থায়ী বা ব্যাপক সংক্রমণ অন্তর্নিহিত সারা শরীরের সমস্যার ইঙ্গিত দিতে পারে, যার জন্য চিকিৎসকের মূল্যায়ন প্রয়োজন। দ্রুত চিকিৎসা শুরু করা, সঠিক রোগনির্ণয় এবং চিকিৎসার নিয়ম মেনে চললে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে সংক্রমণ সেরে যায় এবং পুনরায় হওয়ার ঝুঁকি কমে। ওষুধের চিকিৎসা, জীবনযাপনের পরিবর্তন এবং সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণের সমন্বয়ে বেশিরভাগ উপরিভাগের ছত্রাক সংক্রমণ কার্যকরভাবে দূর করা যায় এবং ত্বক সুস্থ রাখা যায়।