피부 진균증 (ICD-10: B35) 🚨

피부 진균증: 피부사상균증, 칸디다증, 어루러기

개요

피부 진균증은 표피, 모낭, 손발톱 및 피부 부속기관에 영향을 미치는 흔한 진균 감염군입니다. 주로 피부사상균(속 Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton의 사상균), Candida 속 효모, 그리고 Malassezia와 같은 친지질성 진균에 의해 발생합니다. 이러한 병원체는 환경 전반에 널리 존재하며 전염성이 매우 높아, 감염된 사람, 동물 또는 오염된 표면과의 직접 접촉을 통해 전파됩니다.

피부사상균은 선호하는 저장소에 따라 다음과 같이 분류됩니다:

Geophilic: 토양에 서식하며, 환경 노출을 통해 전파됨;
Zoophilic: 동물에서 발견되며, 감염된 털이나 피부와의 직접적 또는 간접적 접촉으로 전파됨;
Anthropophilic: 인간 특이적 진균으로, 피부 대 피부 접촉 또는 공용 물품(빗, 수건, 의복)을 통해 쉽게 전파됨.

흔한 피부사상균증

Tinea Corporis (몸 백선)

Tinea corporis는 매끈한 피부의 표재성 진균 감염을 의미하며(두피, 손발톱, 손바닥, 발바닥 제외), 체간 또는 사지의 어느 부위에서나 발생할 수 있고 특히 열대 기후에서 흔합니다.

병원체는 다음과 같습니다:

Microsporum canis (zoophilic): 반려동물이나 유기동물로부터 전파되는 경우가 많음;
Trichophyton rubrum (anthropophilic): 성인에서 만성적이고 광범위한 감염의 흔한 원인.

임상 양상: 가장자리가 활동성이고 인설성, 소수포성인 고리 모양의 홍반성 병변과, 중심부는 깨끗하거나 약간 인설을 보일 수 있습니다. 병변은 시간이 지나면서 확대되고 서로 융합하여 더 큰 판을 형성할 수 있습니다. 소양증이 흔하지만 정도는 다양할 수 있습니다.

Tinea Pedis and Tinea Manuum (무좀 및 손 진균증)

Tinea pedis는 전 세계적으로 가장 흔한 피부 진균 감염입니다. 발바닥, 발가락, 발가락 사이 부위에 영향을 미칩니다. Tinea manuum은 손바닥에 발생하며, 흔히 일측성 침범 또는 손발톱이나 발의 진균 감염과 동반됩니다.

병원체: 주로 Trichophyton rubrum; 그 외 Trichophyton mentagrophytes 및 Epidermophyton floccosum가 원인입니다.

임상 아형:

잠복형: 발가락 사이 공간 또는 손바닥의 미세 인설, 흔히 무증상;
만성 과각화형: 발바닥의 건조하고 두꺼워진 피부(“moccasin” 양상), 흔히 균열과 소양증 동반;
지간형(“athlete’s foot”): 발가락 사이의 침연, 박리, 발적 및 통증성 균열;
수포성-대수포성형: 주로 발바닥에 긴장성 수포 또는 대수포가 형성되며, 때로는 이차 세균 감염 동반;
급성 궤양성형: 화농, 림프관염 및 전신 증상을 동반하는 심한 미란과 궤양; 대개 이차적 세균 혼합감염에 의함.

Tinea Cruris (사타구니 백선)

Tinea cruris는 서혜부의 진균 감염으로, 흔히 허벅지 안쪽, 회음부, 둔부 및 치골 부위를 침범합니다. 성인 남성에서 가장 흔합니다.

병원체: 가장 흔한 것은 Epidermophyton floccosum이며, 그 다음이 Trichophyton rubrum입니다.

임상 양상: 경계가 뚜렷하고 융기된 인설성 가장자리를 가진 홍반성 판입니다. 병변에는 수포, 농포 또는 가피가 동반될 수 있습니다. 소양증이 흔하며, 침연 또는 이차 감염이 불편감을 증가시킬 수 있습니다.

피부 칸디다증

피부 칸디다증은 주로 Candida albicans를 비롯한 Candida 종에 의해 발생합니다. 피부사상균과 달리 Candida는 의사균사를 형성하며 따뜻하고 습한 환경에서 잘 증식합니다. 특히 면역저하자, 영아, 비만 또는 당뇨병 환자에서 피부 주름 부위를 흔히 침범합니다.

흔한 발생 부위:

서혜부 및 회음부 주름;
겨드랑이;
유방하부;
영아의 둔열과 기저귀 부위;
지간 공간(손과 발).

임상 징후: 가장자리에 위성 농포 또는 수포가 동반된 홍반성, 습윤성, 침연성 반점입니다. 병변은 작열감 또는 소양감을 유발할 수 있습니다. 침상 안정 환자에서는 칸디다성 간찰진이 등 또는 피부 주름 아래에 나타날 수 있습니다.

파종성 칸디다증

파종성 칸디다증은 침습성 칸디다증 또는 칸디다혈증이라고도 하며, Candida 종의 혈행성 전파로 인한 중증 전신 진균 감염입니다. 이는 일반적으로 심한 면역저하 환자에서 발생하며, 중환자실 환자, 항암화학요법을 받는 환자, 장기이식 수혜자 및 신생아가 포함됩니다.

임상 특징에는 다음이 포함될 수 있습니다:

지속적이거나 원인 불명의 발열 및 전신 감염 징후;
다장기 침범(신장, 간, 뇌, 비장);
체간 또는 사지에 나타나는 괴사성 또는 출혈성 중심을 가진 홍반성 구진과 같은 피부 병변.

파종성 칸디다증은 긴급한 항진균 치료가 필요하며, 흔히 입원이 요구됩니다. 피부 병변은 전신성 환자에서 조기 진단에 도움이 될 수 있습니다.

표재성 진균 감염의 진단

피부사상균증과 칸디다증의 진단은 임상 소견과 진균학적 확인의 조합을 기반으로 합니다:

임상 진찰: 병변의 형태, 위치, 인설, 증상 평가;
KOH 현미경 검사: 10% potassium hydroxide로 처리한 피부 긁개 검체를 검사하여 균사 또는 의사균사 확인;
배양 검사: Sabouraud dextrose agar에서 배양하여 진균 종 동정(2–7일 내 증식);
Wood’s lamp: Microsporum 감염(녹색 형광) 및 어루러기(황색-주황색 발광) 진단에 유용;
PCR 진단: 복잡하거나 재발성 사례에서 사용되는 진균 DNA의 고도 분자 검출.

피부 진균 감염의 치료

치료 전략은 감염의 유형, 중증도, 범위 및 환자의 면역 상태에 따라 달라집니다. 국소 병변에는 국소 치료를, 광범위하거나 만성인 경우에는 전신 항진균제를 사용할 수 있습니다.

국소 치료:

경증에서 중등도의 표재성 감염의 경우:

Imidazoles: Clotrimazole, ketoconazole, miconazole;
Allylamines: Terbinafine, naftifine;
Polyene agents: 칸디다증에 대한 nystatin;
Combination preparations: 염증성 병변에는 항진균제 + 항염증제(예: corticosteroids)를 포함할 수 있음.

도포는 일반적으로 병변 호전 정도에 따라 1–2 times daily for 2–4 weeks 시행합니다.

전신 항진균제:

광범위 감염, 손발톱 침범, 면역저하 상태 또는 재발성 사례에서 적응됩니다.

Terbinafine: 피부의 경우 250 mg daily for 2–6 weeks, 손발톱의 경우 6–12 weeks;
Itraconazole: 100–200 mg daily 또는 간헐적(pulses) 치료(1 week/month);
Fluconazole: 50–150 mg daily, 특히 칸디다증 및 어루러기에 사용;
Ketoconazole: 200 mg daily(간독성으로 인해 현재는 드물게 사용).

어루러기 요약

어루러기는 Malassezia furfur에 의해 발생하는 표재성 효모 감염으로, 각질층의 감염입니다. 주로 상부 체간과 팔에 저색소성 또는 과색소성 인설성 반점으로 나타납니다. 따뜻하고 습한 환경 및 유분이 많은 피부를 가진 사람에게서 더 흔합니다.

진단:

Wood’s lamp: 황색에서 주황색 형광;
KOH prep: “spaghetti and meatballs” 소견(균사와 포자);
Culture: 지질이 보강된 배지에서 크리미하고 점액성 유사 집락.

치료:

Mild cases: 2–4 weeks 동안 국소 ketoconazole, clotrimazole, terbinafine;
Severe or recurrent cases: itraconazole(100 mg BID) 또는 fluconazole(50–100 mg daily) 전신 치료를 2–4 weeks 시행.

예방 및 결론

예방 조치에는 다음이 포함됩니다:

Good hygiene: 매일 세정, 피부 주름 건조 유지, 양말 및 속옷의 자주 교체;
Avoid shared items: 수건, 면도기, 신발 또는 손발톱 도구를 함께 사용하지 않기;
Manage underlying conditions: 당뇨병에서 혈당 조절, 영양 개선, 비만 또는 호르몬 장애 치료;
Skin protection: 피부 외상, 밀폐성 의복, 과도한 열 또는 습도 피하기;
Environmental decontamination: 공동 사용 공간의 신발, 침구 및 자주 접촉하는 표면 소독;
Prophylactic therapy: 재발성 어루러기 또는 칸디다증에서는 여름철 또는 고위험 상황에서 예방적으로 단기 항진균제 사용 가능.

피부 진균증은 일반적으로 치료 가능하고 예방 가능한 질환입니다. 그러나 만성적이거나 광범위한 형태는 의학적 평가가 필요한 기저 전신 질환을 시사할 수 있습니다. 조기 개입, 정확한 진단 및 치료 프로토콜 준수는 높은 완치율과 재발 위험 감소를 보장합니다. 약물 치료, 생활습관 교정 및 감염 관리의 병합은 대부분의 표재성 진균 감염을 효과적으로 제거하고 건강한 피부를 보존할 수 있습니다.

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