두부백선과 수염백선 (ICD-10: B35) 🚨

두부백선 및 수염백선: 두피 및 안면 모발의 진균 감염

개요

두부백선과 수염백선은 모발 및 모낭의 진균 감염으로, 각각 두피와 수염 부위에 영향을 미칩니다. 때때로 trichomycosis라고도 부르지만, 그 용어는 피하는 것이 더 좋습니다. 단독으로 쓰이면 보통 곰팡이와는 무관한 겨드랑이 모발의 세균 집락화인 trichomycosis axillaris를 의미합니다. 이러한 감염은 각질화 조직에 특별한 친화성을 가진 사상성 진균인 피부사상균(dermatophytes)에 의해 발생합니다. 주요 원인 속은 Microsporum 및 Trichophyton입니다. 감염 부위에 따라 다음과 같이 분류됩니다:

두부백선(tinea capitis): 두피와 모간의 피부사상균증;
수염백선(tinea barbae): 성인 남성의 수염 또는 콧수염 부위에 발생하는 진균 감염.

둘 다 전염성이 있으며, 학교, 가족 또는 밀접 접촉 환경에서 집단 발생이 일어날 수 있습니다. 소아에서 쉽게 퍼지지만, 항진균 치료를 시작한 후에는 일반적으로 격리가 필요하지 않습니다. 신속한 진단과 치료가 중요합니다. 특히 kerion을 동반한 중증 염증성 질환은 치료가 지연되면 영구적인 반흔성 탈모를 초래할 수 있습니다. 통증성 염증성 판, 농포 또는 부드럽고 부종성인 종창은 기다리지 말고 전신 치료가 필요합니다.

진균 침범 양상

백선성 진균증의 임상 양상은 피부사상균의 종류와 모간 침범 양상에 따라 달라집니다. 두 가지 주요 침범 양상이 확인됩니다:

외제형 침범(ectothrix invasion): 진균 포자(arthroconidia)가 모간 바깥에서 형성되며, Microsporum 종에서 전형적임;
내제형 침범(endothrix invasion): 포자가 모간 내부에서 형성되며, Trichophyton 감염에서 더 흔하게 관찰됨.

두부백선의 임상 형태

1. 비염증성(표재성) 유형

이 형태는 흔히 Trichophyton tonsurans (endothrix) 및 Microsporum canis 또는 M. ferrugineum (ectothrix)과 같은 인체친화성 진균에 의해 발생합니다.

병변: 경미한 홍반이 있거나 전혀 없는 원형 또는 타원형의 인설성 반점; 박리와 모발 절단이 흔함;
모발: 흔히 두피 표면에서 끊어져 짧은 모발 잔존물(“black dot” 소견)을 동반한 탈모반을 형성함;
위치: 주로 전두부 및 측두부 두피;
Wood’s lamp: Microsporum에 감염된 모발은 자외선에서 녹색빛 형광을 보임;
외관: 지루성 유형에서는 비듬 또는 건성 지루와 유사함.

2. 염증성 유형(kerion)

Microsporum canis와 같은 동물친화성 종, 또는 토양친화성인 Nannizzia gypsea(이전의 Microsporum gypseum)에 의해 유발됩니다. 이 변이는 깊고 통증성인 염증성 병변을 초래합니다.

병변: 1–3개의 부종성 농포성 판으로, 심한 홍반과 화농을 동반함;
모발: 쉽게 느슨해지며 탈락하거나 저항 없이 제거될 수 있음;
위험: 적절히 치료하지 않으면 반흔성 탈모(cicatricial alopecia)로 진행할 수 있음;
증상: 통증, 부종, 국소 림프절병증 및 전신 권태감이 동반될 수 있음.

3. “Black Dot” 두부백선

이는 두피 백선의 가장 염증이 적은 형태로, Trichophyton tonsurans에 의해 발생합니다. 핵심 소견은 모낭 개구부에서의 짧고 끊어진 모발이 존재하여 면밀히 관찰 시 검은 점처럼 보인다는 점입니다.

병변: 미세한 인설을 덮고 있는 다발성 원형 또는 불규칙한 반점;
모발: 두피 수준 또는 그 아래에서 끊어져 black dot 양상을 형성함;
합병증: 만성 감염 및 위축성 탈모의 위험.

수염백선의 임상 형태

수염백선은 성인 남성의 수염 및 콧수염 부위에 발생하며, 가장 흔하게 Trichophyton mentagrophytes 및 T. verrucosum과 같은 동물친화성 진균에 의해 발생합니다.

1. 염증성 유형(기생성 sycosis)

증상: kerion과 유사한 통증성 결절성 및 농포성 병변으로, 모낭 개구부에서 화농성 분비물이 배출됨;
모발: 모발 기저부에 화농성 물질이 동반되어 쉽게 제거됨.

2. 표재성 유형

병변: 세균성 모낭염과 유사한 경미한 모낭 염증, 홍반 및 인설;
염증: kerion 유형의 양상보다 덜 심함.

3. 환상형 유형

외관: 수포 또는 가피를 포함한 융기되고 인설성인 경계가 있는 환상 모양의 반점;
중심부: 부분적으로 호전되는 경향이 있어, tinea corporis와 유사한 전형적인 백선성 환상 양상을 형성함.

진단

효과적인 치료와 감염 관리를 위해서는 정확한 진단이 중요합니다. 진단 단계에는 다음이 포함됩니다:

Wood’s lamp 검사: 자외선 아래에서 형광을 보이는 Microsporum 종의 검출에 유용함;
현미경 검사: 뽑은 모발 또는 피부 인설의 직접 KOH 검사를 통해 진균 균사 또는 포자 확인;
배양 검사: KOH 현미경 검사가 보통 충분하며, Sabouraud agar 배양은 종 동정에 도움이 되고 비전형적, 재발성 또는 치료저항성 사례에서 가장 유용함;
PCR 검사: 임상 검체에서 진균 DNA를 확인하는 데 사용되는 높은 특이도의 분자기법;
역학 조사: 집단 발생 또는 학교 기반 전파 상황에서 중요함.

감별 진단

이들 감염은 다양한 피부질환 및 전신질환과 유사하게 나타날 수 있으므로, 오진과 부적절한 관리를 피하기 위해 감별 진단이 필수적입니다. 감별해야 할 중요한 질환은 다음과 같습니다:

원형탈모증(alopecia areata): 인설이나 염증이 없는 매끄러운 피부의, 갑작스럽게 발생하는 국소성 탈모;
원판상 홍반루푸스(discoid lupus erythematosus): 모낭 색전과 위축을 동반한 홍반성 반흔성 판;
건선 및 지루피부염: 두피 인설은 보일 수 있으나 모발 절단이나 염증은 없음;
브로크 가성탈모증(Pseudopelade of Brocq): 매끄럽고 상아색의 반점을 동반하는 서서히 진행하는 반흔성 탈모;
세균성 sycosis(수염 모낭염, folliculitis barbae): 수염 부위에 국한된 통증성 농포이나 세균 감염에 의해 발생함;
2기 매독(농가진성 매독진, impetiginous syphilid): 특히 고위험군에서 인설과 탈모가 동반될 경우 배제해야 함.

치료

관리는 전신 항진균 치료와 보조적 국소 치료를 모두 포함합니다. 치료는 임상 양상에 따라, 그리고 진균 검사가 가능하다면 확인된 종에 근거하여 결정해야 합니다.

전신 항진균제:

Griseofulvin: Microsporum 감염에서 흔히 선호되며, 내약성이 좋고 소아 사용에 적합함(현탁액 형태로 उपलब्ध);
Terbinafine: Trichophyton 종에 대해 더 효과적인 경우가 많으며, 소아와 성인 모두에서 사용됨. 어떤 약제를 선택할지는 임상 양상과, 가능하다면 진균검사 결과에 따름;
Itraconazole: 내성 또는 재발성 사례에서 효과적인 광범위 항진균제.

전신 치료 기간은 원인균과 약제에 따라 달라지며: Microsporum 감염에 대한 griseofulvin 치료 기간은 일반적으로 Trichophyton에 대한 terbinafine 치료 기간보다 더 길고, 임상 반응과 감염 범위도 이에 영향을 미칩니다.

국소 치료:

보조 치료로만 사용됩니다. 국소 제제는 모간 내부의 진균에 도달하지 못하므로, 단독으로는 감염을 없애지 못합니다. 선택지는 다음과 같습니다:

국소 항진균제: 보조제에 불과합니다. Tinea capitis와 tinea barbae는 모간과 모낭 내부의 진균에 국소 제제가 도달하지 못하므로 전신 치료가 필요합니다;
항진균 샴푸: Ketoconazole 또는 selenium sulfide, 포자 배출을 줄이기 위해 사용. 보조제이지 치료는 아님;
복합 조제 제제: 각질용해 및 방부 로션은 일부 지역에서 여전히 처방되지만, 표준 근거기반 치료의 일부는 아니며 전신 치료를 대체하지 못합니다.

치료 중 보조 관리 및 위생

효과적인 치료를 위해서는 약물 치료뿐 아니라 재감염 및 전파를 줄이기 위한 적절한 위생과 행동 수정이 필요합니다:

모발 관리: 정기적인 주 1회 면도나 짧게 깎기는 필요하지 않으며, 치료에 도움이 되지 않고 피부를 다치게 하거나 감염을 퍼뜨릴 위험이 있음;
항진균 샴푸: 케토코나졸 또는 셀레늄 설파이드 샴푸는 포자의 탈락과 타인으로의 전파를 줄임. 이는 보조요법이며 전신 치료를 대체하지 않음;
차단 보호: 전파를 막기 위해 거즈나 면 두건을 사용하며, 매일 폐기 또는 멸균함;
개인 물품 공유 금지: 수건, 빗, 모자, 면도기는 함께 사용하지 않음;
사회적 위생: 모자, 빗, 수건을 함께 사용하지 않음. 항진균 치료를 시작한 후에는 격리가 필요하지 않음.

예방

재발 및 전파 예방은 공중보건 교육과 개인 관리의 결합을 통해 이루어집니다:

신속한 치료: 두피 또는 수염 부위의 의심 병변이 있으면 조기에 진료를 받음;
접촉자 선별: 감염자의 가족 구성원 또는 같은 반 학생은 감염 징후에 대해 검진받아야 함;
위생 소독: 빗, 브러시 및 이발 도구는 사용할 때마다 소독함;
반려동물 관리: 동물친화성 진균은 종종 동물을 통해 전파되므로, 가정 내 반려동물을 점검하고 필요 시 수의사와 상담함;
일반 건강: 영양 부족이나 면역 저하는 일부 사람에서 감염 가능성을 높일 수 있으나, 어느 쪽도 피부사상균이 정착하는 데 필요하지 않으며, 건강한 소아도 똑같이 쉽게 감염될 수 있음;
외상 회피: 진균 침입을 촉진하는 두피 또는 수염 부위의 긁힘과 손상을 예방함.