트리코마이코시스 (ICD-10: B35) 🚨

백선성 진균증: 두피 및 안면 모발의 진균 감염

개요

백선성 진균증(trichomycosis)은 모발 및 모낭의 진균 감염을 포괄적으로 지칭하는 용어로, 주로 두피와 수염 부위에 영향을 미칩니다. 이러한 감염은 각질화 조직에 특별한 친화성을 가진 사상성 진균인 피부사상균(dermatophytes)에 의해 발생합니다. 백선성 진균증의 주요 원인 속(genus)에는 Microsporum 및 Trichophyton이 포함됩니다. 감염 부위에 따라 백선성 진균증은 다음과 같이 분류됩니다:

두부백선(tinea capitis): 두피와 모간의 피부사상균증;
수염백선(tinea barbae): 성인 남성의 수염 또는 콧수염 부위에 발생하는 진균 감염.

백선성 진균증은 전염성이 있는 질환이며, 학교, 가족 또는 밀접 접촉 환경에서 집단 발생이 일어날 수 있습니다. 특히 소아에서 유행 가능성이 있어 일부 지역에서는 격리 감염으로 간주됩니다. 반흔, 탈모 및 추가 전파를 예방하기 위해서는 신속한 진단과 치료가 중요합니다.

진균 침범 양상

백선성 진균증의 임상 양상은 피부사상균의 종류와 모간 침범 양상에 따라 달라집니다. 두 가지 주요 침범 양상이 확인됩니다:

외제형 침범(ectothrix invasion): 진균 포자(arthroconidia)가 모간 바깥에서 형성되며, Microsporum 종에서 전형적임;
내제형 침범(endothrix invasion): 포자가 모간 내부에서 형성되며, Trichophyton 감염에서 더 흔하게 관찰됨.

두부백선의 임상 형태

1. 비염증성(표재성) 유형

이 형태는 흔히 Trichophyton tonsurans (endothrix) 및 Microsporum canis 또는 M. ferrugineum (ectothrix)과 같은 인체친화성 진균에 의해 발생합니다.

병변: 경미한 홍반이 있거나 전혀 없는 원형 또는 타원형의 인설성 반점; 박리와 모발 절단이 흔함;
모발: 흔히 두피 표면에서 끊어져 짧은 모발 잔존물(“black dot” 소견)을 동반한 탈모반을 형성함;
위치: 주로 전두부 및 측두부 두피;
Wood’s lamp: Microsporum에 감염된 모발은 자외선에서 녹색빛 형광을 보임;
외관: 지루성 유형에서는 비듬 또는 건성 지루와 유사함.

2. 염증성 유형(kerion)

Trichophyton gypseum 또는 Microsporum canis과 같은 동물친화성(zoophilic) 종에 의해 유발됩니다. 이 변이는 깊고 통증성인 염증성 병변을 초래합니다.

병변: 1–3개의 부종성 농포성 판으로, 심한 홍반과 화농을 동반함;
모발: 쉽게 느슨해지며 탈락하거나 저항 없이 제거될 수 있음;
위험: 적절히 치료하지 않으면 반흔성 탈모(cicatricial alopecia)로 진행할 수 있음;
증상: 통증, 부종, 국소 림프절병증 및 전신 권태감이 동반될 수 있음.

3. “Black Dot” 두부백선

이는 두피 백선의 가장 염증이 적은 형태로, Trichophyton tonsurans에 의해 발생합니다. 핵심 소견은 모낭 개구부에서의 짧고 끊어진 모발이 존재하여 면밀히 관찰 시 검은 점처럼 보인다는 점입니다.

병변: 미세한 인설을 덮고 있는 다발성 원형 또는 불규칙한 반점;
모발: 두피 수준 또는 그 아래에서 끊어져 black dot 양상을 형성함;
합병증: 만성 감염 및 위축성 탈모의 위험.

수염백선의 임상 형태

수염백선은 성인 남성의 수염 및 콧수염 부위에 발생하며, 가장 흔하게 Trichophyton mentagrophytes 및 T. verrucosum과 같은 동물친화성 진균에 의해 발생합니다.

1. 염증성 유형(기생성 sycosis)

증상: kerion과 유사한 통증성 결절성 및 농포성 병변으로, 모낭 개구부에서 화농성 분비물이 배출됨;
모발: 모발 기저부에 화농성 물질이 동반되어 쉽게 제거됨.

2. 표재성 유형

병변: 세균성 모낭염과 유사한 경미한 모낭 염증, 홍반 및 인설;
염증: kerion 유형의 양상보다 덜 심함.

3. 환상형 유형

외관: 수포 또는 가피를 포함한 융기되고 인설성인 경계가 있는 환상 모양의 반점;
중심부: 부분적으로 호전되는 경향이 있어, tinea corporis와 유사한 전형적인 백선성 환상 양상을 형성함.

백선성 진균증의 진단

효과적인 치료와 감염 관리를 위해서는 백선성 진균증의 정확한 진단이 중요합니다. 진단 단계에는 다음이 포함됩니다:

Wood’s lamp 검사: 자외선 아래에서 형광을 보이는 Microsporum 종의 검출에 유용함;
현미경 검사: 뽑은 모발 또는 피부 인설의 직접 KOH 검사를 통해 진균 균사 또는 포자 확인;
배양 검사: Sabouraud agar에 접종하여 진균 동정 및 감별에 도움;
PCR 검사: 임상 검체에서 진균 DNA를 확인하는 데 사용되는 높은 특이도의 분자기법;
역학 조사: 집단 발생 또는 학교 기반 전파 상황에서 중요함.

감별 진단

백선성 진균증은 다양한 피부질환 및 전신질환과 유사하게 나타날 수 있으므로, 오진과 부적절한 관리를 피하기 위해 감별 진단이 필수적입니다. 감별해야 할 중요한 질환은 다음과 같습니다:

원형탈모증(alopecia areata): 인설이나 염증이 없는 매끄러운 피부의, 갑작스럽게 발생하는 국소성 탈모;
원판상 홍반루푸스(discoid lupus erythematosus): 모낭 색전과 위축을 동반한 홍반성 반흔성 판;
건선 및 지루피부염: 두피 인설은 보일 수 있으나 모발 절단이나 염증은 없음;
브로크 가성탈모증(Pseudopelade of Brocq): 매끄럽고 상아색의 반점을 동반하는 서서히 진행하는 반흔성 탈모;
세균성 sycosis(수염 모낭염, folliculitis barbae): 수염 부위에 국한된 통증성 농포이나 세균 감염에 의해 발생함;
2기 매독(농가진성 매독진, impetiginous syphilid): 특히 고위험군에서 인설과 탈모가 동반될 경우 배제해야 함.

백선성 진균증의 치료

백선성 진균증의 관리는 전신 항진균 치료와 보조적 국소 치료를 모두 포함합니다. 치료는 가능하다면 항상 진균 배양 및 종 동정에 근거하여 결정해야 합니다.

전신 항진균제:

Griseofulvin: 전통적으로 두부백선 및 수염백선의 1차 경구 항진균제이며, 내약성이 좋고 소아 사용에 적합함(현탁액 형태로 उपलब्ध);
Terbinafine: 피부사상균에 대해 살진균 효과가 있으며, 소아와 성인 모두에서 사용됨;
Itraconazole: 내성 또는 재발성 사례에서 효과적인 광범위 항진균제.

전신 치료는 일반적으로 임상 반응, 진균 종류 및 감염 범위에 따라 6–12주 동안 처방됩니다.

국소 치료:

매우 경미하고 국소화된 경우에는 보조 치료 또는 일차 치료로 사용됩니다. 선택지는 다음과 같습니다:

국소 항진균제: Miconazole, clotrimazole, terbinafine 또는 ciclopirox 기반 크림, 혹은 약국 조제 제제;
요오드 기반 용액(2–5%): 병변 부위에 매일 적용;
약국 조제 로션: 건조, 각질용해 및 방부 효과를 위해 salicylic acid, quinosol, dimexide를 포함함.