Teigne du cuir chevelu et teigne de la barbe (CIM-10 : B35) 🚨

Tinea capitis et tinea barbae : infections fongiques du cuir chevelu et des poils du visage

Aperçu

Tinea capitis et tinea barbae sont des infections fongiques des cheveux et des follicules pileux, touchant respectivement le cuir chevelu et la région de la barbe. Elles sont parfois appelées trichomycose, bien qu’il soit préférable d’éviter ce terme : pris isolément, il désigne généralement la trichomycose axillaire, une colonisation bactérienne des poils des aisselles sans rapport avec les champignons. Ces infections sont causées par des dermatophytes, des champignons filamenteux qui ont une affinité particulière pour les tissus kératinisés. Les principaux genres responsables sont Microsporum et Trichophyton. Selon le site de l’infection, il s’agit de :

• Tinea capitis : dermatophytose du cuir chevelu et des tiges capillaires ;
• Tinea barbae : infection fongique touchant la barbe ou la moustache chez les hommes adultes.

Les deux sont contagieuses, et des flambées peuvent survenir dans les écoles, les familles ou les milieux où les contacts sont étroits. Elles se propagent facilement chez les enfants, mais l’isolement n’est généralement pas nécessaire une fois le traitement antifongique commencé. Un diagnostic et un traitement rapides sont importants : une forme inflammatoire sévère, en particulier un kérion, peut provoquer une alopécie cicatricielle permanente si le traitement est retardé. Les plaques inflammatoires douloureuses, les pustules ou le gonflement inflammatoire mou nécessitent un traitement systémique sans attendre.

Modèles d’invasion fongique

La présentation clinique dépend du type de dermatophyte et du mode d’invasion de la tige pilaire. Deux principaux modes d’invasion sont identifiés :

• Invasion ectothrix : les spores fongiques (arthroconidies) se développent à l’extérieur du follicule pileux ; typique des espèces Microsporum ;
• Invasion endothrix : les spores se forment à l’intérieur de la tige du poil ; plus fréquente dans les infections à Trichophyton.

Formes cliniques de la teigne du cuir chevelu

1. Type non inflammatoire (superficiel)

Cette forme est généralement causée par des champignons anthropophiles tels que Trichophyton tonsurans (endothrix) et Microsporum canis ou M. ferrugineum (ectothrix).

• Lésions : plaques rondes ou ovales squameuses avec une rougeur légère ou inexistante ; desquamation et cassure des cheveux fréquentes ;
• Cheveux : souvent cassés à la surface du cuir chevelu, créant des plaques chauves avec des repousses courtes (aspect « points noirs ») ;
• Localisation : principalement sur le cuir chevelu frontal et temporal ;
• Lampe de Wood : les cheveux infectés par Microsporum émettent une fluorescence verdâtre sous la lumière UV ;
• Apparence : dans le type séborrhéique, ressemble à des pellicules ou à une séborrhée sèche.

2. Type inflammatoire (kéion)

Déclenché par des espèces zoophiles telles que Microsporum canis, ou par la géophile Nannizzia gypsea (anciennement Microsporum gypseum). Cette variante entraîne une lésion inflammatoire profonde et douloureuse.

• Lésions : 1 à 3 plaques pustuleuses enflées avec érythème intense et purulence ;
• Cheveux : se détachent facilement et peuvent tomber ou être retirés sans résistance ;
• Risque : peut entraîner une alopécie cicatricielle (cicatrices) si elle n’est pas traitée rapidement ;
• Symptômes : douleur, œdème, lymphadénopathie régionale et malaise systémique peuvent être présents.

3. Tinea capitis « à points noirs »

Il s’agit de la forme la moins inflammatoire de la teigne du cuir chevelu. Elle est causée par le Trichophyton tonsurans. Elle se caractérise par la présence de poils courts et cassés au niveau des follicules pileux, qui apparaissent sous forme de points noirs à l’examen attentif.

• Lésions : multiples plaques rondes ou irrégulières, recouvertes de fines squames ;
• Cheveux : cassés au niveau du cuir chevelu ou en dessous, formant un motif de points noirs ;
• Complications : risque d’infection chronique et d’alopécie atrophique.

Formes cliniques de la teigne de la barbe

La teigne de la barbe touche les hommes adultes au niveau de la barbe et de la moustache et est le plus souvent causée par des champignons zoophiles tels que Trichophyton mentagrophytes et T. verrucosum.

1. Type inflammatoire (sycosis parasitaire)

• Symptômes : Lésions douloureuses, nodulaires et pustuleuses ressemblant à un kéion, avec écoulement purulent au niveau des follicules ;
• Cheveux : Facilement extractibles avec présence de matière purulente à la base.

2. Type superficiel

• Lésions : Inflammation folliculaire légère, érythème et desquamation ressemblant à une folliculite bactérienne ;
• Inflammation : Moins grave que la présentation de type kérion.

3. Type annulaire

• Apparence : plaques annulaires avec des bords surélevés et squameux contenant des vésicules ou des croûtes ;
• Zone centrale : tend à s’estomper partiellement, formant un anneau classique similaire à celui de la teigne corporelle.

Diagnostic

Un diagnostic précis est essentiel pour un traitement efficace et le contrôle de l’infection. Les étapes du diagnostic comprennent :

• Examen à la lampe de Wood : utile pour détecter les espèces Microsporum, qui fluorescent sous la lumière UV ;
• Microscopie : examen direct au KOH des poils arrachés ou des squames cutanées afin de détecter la présence d’hyphes ou de spores fongiques ;
• Examen culturel : l’examen clinique avec microscopie au KOH suffit généralement ; la culture sur gélose Sabouraud identifie l’espèce et est surtout utile dans les cas atypiques, récurrents ou résistants au traitement ;
• Test PCR : technique moléculaire hautement spécifique utilisée pour identifier l’ADN fongique dans les échantillons cliniques ;
• Enquête épidémiologique : importante dans le contexte d’épidémies ou de transmission en milieu scolaire.

Diagnostic différentiel

Ces infections peuvent imiter diverses affections dermatologiques et systémiques, ce qui rend le diagnostic différentiel essentiel pour éviter toute erreur de prise en charge. Les affections importantes à distinguer sont les suivantes :

• Alopécie areata : apparition soudaine d’une perte de cheveux par plaques avec une peau lisse, sans desquamation ni inflammation ;
• Lupus érythémateux discoïde : plaques érythémateuses cicatricielles avec obstruction folliculaire et atrophie ;
• Psoriasis et dermatite séborrhéique : peuvent se manifester par une desquamation du cuir chevelu, mais sans cassure des cheveux ni inflammation ;
• Pseudopelade de Brocq : alopécie cicatricielle à progression lente avec des plaques lisses de couleur ivoire ;
• Sycosis bactérienne (folliculite de la barbe) : pustules douloureuses limitées à la zone de la barbe mais causées par une infection bactérienne ;
• Syphilis secondaire (syphilide impétigineuse) : doit être exclue en présence de desquamation et d’alopécie, en particulier chez les populations à haut risque.

Traitement

La prise en charge implique à la fois un traitement antifongique systémique et un traitement local d’appoint. Le traitement doit être guidé par le tableau clinique et, lorsque la mycologie est disponible, par l’espèce identifiée.

Agents antifongiques systémiques :

• Griseofulvine : souvent préférée pour les infections à Microsporum ; bien tolérée et adaptée à l’usage pédiatrique (disponible en suspension) ;
• Terbinafine : souvent plus efficace contre les espèces de Trichophyton ; utilisée chez les enfants et les adultes. Le choix de l’agent dépend du tableau clinique et, lorsque disponibles, de la mycologie ;
• Itraconazole : antifongique à large spectre efficace dans les cas résistants ou récurrents.

La durée du traitement systémique dépend de l’organisme et du médicament : les cures de griséofulvine pour les infections à Microsporum sont généralement plus longues que les cures de terbinafine pour Trichophyton, et la réponse clinique ainsi que l’étendue de l’infection l’influencent également.

Traitement topique :

Utilisé en traitement d’appoint uniquement. Les agents topiques n’atteignent pas le champignon à l’intérieur de la tige pilaire, de sorte qu’à eux seuls ils ne permettent pas d’éliminer l’infection. Les options comprennent :

• Antifongiques topiques : adjuvants uniquement. La teigne du cuir chevelu et la teigne de la barbe nécessitent un traitement systémique, car les agents topiques n’atteignent pas le champignon à l’intérieur de la tige pilaire et du follicule ;
• Shampooing antifongique : kétoconazole ou sulfure de sélénium, pour réduire la dissémination des spores. Un adjuvant, pas un traitement ;
• Préparations magistrales : des lotions kératolytiques et antiseptiques sont encore prescrites dans certains endroits, mais elles ne font pas partie des soins standard fondés sur les preuves et ne remplacent pas un traitement systémique.

Soins de soutien et hygiène pendant le traitement

Un traitement efficace nécessite non seulement des médicaments, mais aussi une hygiène appropriée et des changements de comportement afin de réduire le risque de réinfection et de transmission :

• Soins capillaires : le rasage ou la coupe hebdomadaires de routine n’est pas nécessaire, n’aide pas le traitement et risque de léser la peau et de propager l’infection ;
• Shampooing antifongique : Le shampooing au kétoconazole ou au sulfure de sélénium réduit la dissémination des spores et la transmission à d’autres personnes. Il constitue un traitement adjuvant et ne remplace pas le traitement systémique ;
• Protection barrière : Utiliser des pansements ou des bandages en gaze ou en coton pour empêcher la propagation ; les jeter ou les stériliser quotidiennement ;
• Évitez de partager vos effets personnels : les serviettes, peignes, chapeaux et rasoirs ne doivent pas être partagés ;
• Hygiène sociale : évitez de partager les chapeaux, les peignes et les serviettes. L’isolement n’est pas nécessaire une fois le traitement antifongique commencé.

Prévention

La prévention des récidives et de la transmission repose sur une combinaison de mesures d’éducation à la santé publique et de soins personnels :

• Traitement rapide : consultez rapidement un médecin en cas de lésions suspectes au niveau du cuir chevelu ou de la barbe ;
• Dépistage des contacts : les membres de la famille ou les camarades de classe des personnes infectées doivent être examinés afin de détecter tout signe d’infection ;
• Désinfection : désinfecter les peignes, les brosses et les outils de coiffure après chaque utilisation ;
• Soins aux animaux domestiques : les champignons zoophiles étant souvent transmis par les animaux, inspecter les animaux domestiques et consulter un vétérinaire si nécessaire ;
• Santé générale : une mauvaise alimentation ou une immunité réduite peuvent rendre une infection plus probable chez certaines personnes, mais ni l’une ni l’autre n’est nécessaire pour qu’un dermatophyte s’installe, et un enfant en bonne santé peut l’attraper tout aussi facilement ;
• Évitez les traumatismes : évitez de vous gratter et d’endommager le cuir chevelu ou la barbe, ce qui facilite la pénétration des champignons.

Conclusion

La teigne du cuir chevelu et la teigne de la barbe sont des dermatophytoses infectieuses aux manifestations cliniques diverses selon l’espèce fongique et l’immunité de l’hôte. Une reconnaissance précoce, une confirmation en laboratoire et un traitement approprié sont essentiels pour prévenir des complications telles qu’une alopécie cicatricielle ou des épidémies étendues.

Grâce à une combinaison de traitement antifongique systémique, d’agents topiques, d’hygiène personnelle et de précautions de contact, la plupart des cas peuvent être traités avec succès. Une sensibilisation continue et l’éducation des patients sont essentielles pour réduire la récurrence et la transmission communautaire des infections fongiques des cheveux.