Tinea capitis ja tinea barbae (ICD-10: B35) 🚨

Tinea capitis ja tinea barbae: peanaha ja näokarvade seeninfektsioonid

Ülevaade

Tinea capitis ja tinea barbae on juuste ja karvafolliikulite seeninfektsioonid, mis haaravad vastavalt peanahka ja habemepiirkonda. Neid nimetatakse mõnikord trihhomükoosiks, kuigi seda terminit on parem vältida: iseseisvalt tähendab see tavaliselt trihhomükoos axillaris’t, kaenlakarvade bakteriaalset kolonisatsiooni, millel ei ole seeninfektsioonidega midagi pistmist. Neid infektsioone põhjustavad dermatofüüdid – niiditaolised seened, millel on eriline afiinsus keratiniseerunud kudede suhtes. Peamised vastutavad perekonnad on Microsporum ja Trichophyton. Nakkuskolde asukoha järgi jaotatakse need järgmiselt:

• Tinea capitis: peanaha ja karvade dermatofütoos;
• Tinea barbae: täiskasvanud meestel habeme või vuntside piirkonda haarav seeninfektsioon.

Mõlemad on nakkavad ning puhangud võivad tekkida koolides, peredes või lähikontaktiga kollektiivides. Need levivad laste seas kergesti, kuid pärast seenevastase ravi alustamist ei ole üldjuhul isoleerimist vaja. Õigeaegne diagnoos ja ravi on olulised: raske põletikuline haigus, eriti kerioon, võib ravi hilinemisel põhjustada püsivat armilist juuste väljalangemist. Valulikud põletikulised naastud, pustulid või pehme turse vajavad süsteemset ravi viivituseta.

Seene invasiooni mustrid

Trihhomükoosi kliiniline pilt sõltub dermatofüüdi tüübist ja karvavõlli invasiooni mustrist. Eristatakse kahte peamist invasioonimustrit:

• Ektotrihhi invasioon: seeneeosed (artrokoniidiad) arenevad karvavõlli välispinnal; iseloomulik Microsporum’i liikidele;
• Endotrihhi invasioon: eosed moodustuvad karvavõlli sees; sagedamini Trichophyton’i infektsioonide korral.

Tinea capitis’e kliinilised vormid

1. Mittepõletikuline (pindmine) tüüp

Seda vormi põhjustavad sageli antropofiilsed seened, nagu Trichophyton tonsurans (endotrihhi) ning Microsporum canis või M. ferrugineum (ektotrihhi).

• Kolded: ümarad või ovaalsed ketendavad laigud kerge punetusega või ilma punetuseta; sage on ketendus ja juuste murdumine;
• Juuksed: sageli murduvad peanaha pinnal, tekitades kiilad alad lühikeste juuksetüügasarnaste jäänustega („mustade täppide” pilt);
• Paiknemine: eeskätt otsmiku- ja oimupiirkonna peanahal;
• Woodi lamp: Microsporum’iga nakatunud juuksed fluorestseeruvad UV-valguses rohekalt;
• Välimus: seborroilises tüübis võib sarnaneda kõõmale või kuivale seborroale.

2. Põletikuline tüüp (kerion)

Vallandub zoofiilsete liikide nagu Microsporum canis või geofiilse Nannizzia gypsea (varem Microsporum gypseum) poolt. See variant põhjustab sügava ja valuliku põletikulise kolde.

• Kolded: 1–3 turselist, pustuloosset naastu tugeva erüteemi ja mädaga;
• Juuksed: lõtvuvad kergesti ning võivad ise välja langeda või eemalduda peaaegu vastupanuta;
• Risk: ravimata jätmisel võib viia armistuva (tsikatriseeruva) alopeetsiani;
• Sümptomid: valu, turse, regionaalne lümfadenopaatia ja üldine halb enesetunne võivad kaasneda.

3. „Mustade täppide” tinea capitis

See on peanaha dermatofütoosi kõige vähem põletikuline vorm, mida põhjustab Trichophyton tonsurans. Iseloomulik tunnus on lühikeste murdunud karvade esinemine folliikulite avades, mis lähedalt vaadates näivad mustade täppidena.

• Kolded: mitmed ümarad või ebakorrapärased laigud peene ketendusega;
• Juuksed: murdunud peanaha tasapinnal või sellest allpool, tekitades mustade täppide mustri;
• Tüsistused: kroonilise infektsiooni ja atroofilise alopeetsia risk.

Tinea barbae kliinilised vormid

Tinea barbae haarab täiskasvanud meestel habeme ja vuntside piirkonda ning on kõige sagedamini põhjustatud zoofiilsetest seentest, nagu Trichophyton mentagrophytes ja T. verrucosum.

1. Põletikuline tüüp (parasiitne sikoos)

• Sümptomid: valulikud sõlmjad ja pustuloossed kolded, mis sarnanevad kerionile, koos mädase eritisega folliikulite avadest;
• Karvad: eemaldatavad kergesti, sageli koos mädase materjaliga karva juureosas.

2. Pindmine tüüp

• Kolded: kerge follikulaarne põletik, erüteem ja ketendus, mis võib sarnaneda bakteriaalse follikuliidiga;
• Põletik: vähem väljendunud kui kerioni-taolise vormi korral.

3. Rõngakujuline tüüp

• Välimus: rõngakujulised laigud kõrgemate, ketendavate servadega, millel võivad olla vesiikulid või koorikud;
• Keskosa: kipub osaliselt selginema, moodustades klassikalise tinea-rõnga mustri sarnaselt tinea corporis’ele.

Diagnoos

Trihhomükoosi täpne diagnoos on tõhusa ravi ja nakkuskontrolli seisukohalt kriitilise tähtsusega. Diagnostilised sammud hõlmavad:

• Woodi lambi uuring: kasulik Microsporum’i liikide tuvastamisel, mis fluorestseeruvad UV-valguses;
• Mikroskoopia: eemaldatud karvade või nahahelveste otsene KOH-uuring seenehüüfide või eoste leidmiseks;
• Kultuur (külv): Kliiniline läbivaatus koos KOH-mikroskoopiaga piisab tavaliselt; Sabouraud’ agaril külv tuvastab liigi ja on kõige kasulikum ebatüüpiliste, korduvate või ravile resistentsete juhtude korral;
• PCR-test: väga spetsiifiline molekulaarne meetod seene DNA tuvastamiseks kliinilistes proovides;
• Epidemioloogiline uurimine: oluline puhangute või koolipõhise leviku korral.

Diferentsiaaldiagnostika

Need infektsioonid võivad jäljendada mitmesuguseid dermatoloogilisi ja süsteemseid seisundeid, mistõttu on diferentsiaaldiagnostika vältimaks vale käsitlust. Olulised eristatavad seisundid:

• Alopeetsia areata: äkiline laikuline juuste kadu sileda nahaga, ilma ketenduse või põletikuta;
• Diskoidne luupus erythematosus: erüteemsed armistuvad naastud follikulaarse „pistikuga” ja atroofiaga;
• Psoriaas ja seborroiline dermatiit: võivad põhjustada peanaha ketendust, kuid tavaliselt puudub juuste murdumine ja tugev põletik;
• Brocq’ pseudopelade: aeglaselt progresseeruv armistuv alopeetsia siledate, elevandiluukarva laikudega;
• Bakteriaalne sikoos (folliculitis barbae): valulikud pustulid habemepiirkonnas, kuid bakteriaalse päritoluga;
• Sekundaarne süüfilis (impetiginoosne süüfilid): tuleb välistada ketenduse ja alopeetsia korral, eriti kõrge riskiga rühmades.

Ravi

Käsitlus hõlmab nii süsteemset seenevastast ravi kui ka lokaalset toetavat ravi. Ravi tuleks suunata kliinilise pildi järgi ja, kui mükoloogia on kättesaadav, määratud liigi alusel.

Süsteemsed seenevastased ravimid:

• Griseofulviin: sageli eelistatud Microsporum’i infektsioonide korral; hästi talutav ja sobib laste raviks (saadaval suspensioonina);
• Terbinafiin: sageli efektiivsem Trichophyton’i liikide vastu; kasutatakse nii lastel kui täiskasvanutel. Valitud ravimi määrab kliiniline pilt ja võimaluse korral mükoloogia;
• Itrakonasool: laiematoimeline seenevastane ravim, efektiivne resistentsete või korduvate juhtude korral.

Süsteemse ravi kestus sõltub tekitajast ja ravimist: Microsporum’i infektsioonide korral on griseofulviinikuurid üldiselt pikemad kui Trichophyton’i korral terbinafiinikuurid, ning seda kujundavad ka kliiniline vastus ja infektsiooni ulatus.

Paikne ravi:

Kasutatakse ainult lisaravina. Paiksed ravimid ei ulatu juuksevarre sees oleva seeneni, seega üksi need infektsiooni ei ravi. Võimalused:

• Paiksed seenevastased ravimid: ainult lisaravina. Tinea capitis ja tinea barbae vajavad süsteemset ravi, sest paiksed ravimid ei ulatu juuksevarre ja folliikuli sees oleva seeneni;
• Seenevastane šampoon: ketokonasool või seleensulfiid, et vähendada eoste levikut. Lisaravi, mitte ravi;
• Apteegis valmistatud preparaadid: keratolüütilisi ja antiseptilisi losjoneid määratakse mõnes kohas endiselt, kuid need ei kuulu standardse tõenduspõhise ravi hulka ega asenda süsteemset ravi.

Toetav hooldus ja hügieen ravi ajal

Tõhus ravi nõuab lisaks ravimitele ka korrektset hügieeni ja käitumismuudatusi, et vähendada reinfektsiooni ja levikut:

• Juuksehooldus: rutiinne iganädalane raseerimine või lõikamine ei ole vajalik, ei aita ravi ja võib vigastada nahka ning levitada infektsiooni;
• Seenevastane šampoon: Ketokonasooli või seleensulfiidi sisaldav šampoon vähendab eoste levikut ja edasikandumist teistele. See on täiendav ravi ega asenda süsteemset ravi;
• Barjäärkaitse: kasuta marli- või puuvillast peakatteid leviku piiramiseks; hävita või steriliseeri iga päev;
• Ära jaga isiklikke esemeid: rätikuid, kamme, mütse ja habemeajamisvahendeid ei tohi jagada;
• Sotsiaalne hügieen: väldi mütside, kammide ja rätikute jagamist. Pärast seenevastase ravi alustamist isolatsioon ei ole vajalik.

Ennetus

Retsidiivi ja leviku ennetus hõlmab rahvatervisealast teavitust ja isiklikku hooldust:

• Õigeaegne ravi: pöördu varakult arsti poole, kui tekivad kahtlased kolded peanahal või habemepiirkonnas;
• Kontaktsete sõeluuring: nakatunud inimese pereliikmeid või klassikaaslasi tuleks infektsiooni tunnuste suhtes kontrollida;
• Sanitiseerimine: desinfitseeri kammid, harjad ja juuksuritööriistad pärast igat kasutust;
• Lemmikloomade kontroll: kuna zoofiilsed seened levivad sageli loomadelt, kontrolli koduloomi ja vajadusel konsulteeri veterinaariga;
• Üldine tervis: halb toitumus või vähenenud immuunsus võivad mõnel inimesel muuta infektsiooni tõenäolisemaks, kuid kumbki ei ole vajalik selleks, et dermatofüüt saaks kanda kinnitada, ja terve laps võib selle saada sama kergesti;
• Trauma vältimine: väldi sügamist ja peanaha/habemepiirkonna kahjustamist, mis soodustab seene sisenemist.

Kokkuvõte

Tinea capitis ja tinea barbae on nakkuslikud dermatofütoosid mitmekesiste kliiniliste avaldustega, mis sõltuvad seene liigist ja peremehe immuunsusest. Varajane äratundmine, laboratoorne kinnitus ja sobiv ravi on olulised, et vältida tüsistusi, nagu armistuv alopeetsia, või ulatuslikke puhanguid.

Süsteemse seenevastase ravi, paiksete preparaatide, isikliku hügieeni ja kontaktide ettevaatusmeetmete kombinatsiooniga on enamik juhte edukalt ravitavad. Teadlikkuse tõstmine ja patsiendi harimine on võtmetähtsusega, et vähendada retsidiive ja seeninfektsioonide levikut kogukonnas.