Onühhiaasi (ICD-10: B35.1) 🚨

Onühhomükoos: küüneplaadi seeninfektsioon

Ülevaade

Onühhomükoos on küüneaparaadi krooniline seeninfektsioon, mis haarab küüneplaati, küünealust (küünevoodit) ja mõnikord ka ümbritsevat nahka. Seda põhjustavad dermatofüüdid, mitte-dermatofüütsed hallitusseened või pärmseened (peamiselt Candida liigid). See haigus kuulub maailmas kõige sagedasemate küünehaiguste hulka ja moodustab kuni 50% kõigist küünehaigustest.

Haigus võib esineda igas vanuses, kuid on sagedasem täiskasvanutel ja eakatel, eriti neil, kellel on kaasuvad terviseprobleemid (nt diabeet, perifeersete veresoonte haigus või immuunsupressioon). Onühhomükoos avaldub sageli küüne värvuse muutuse, paksenemise, deformatsiooni või murenemisega ning võib haarata üht või mitut küünt. Tavaliselt algab see varbaküüntelt ja võib levida ka sõrmeküüntele.

Ravita võib onühhomükoos põhjustada märkimisväärset ebamugavust, sekundaarseid bakteriaalseid infektsioone ja kosmeetilist rahulolematust. Samuti on see sage korduva seeninfektsiooni leviku allikas teistele kehapiirkondadele või pereliikmetele.

Onühhomükoosi kliinilised vormid

Onühhomükoos esineb mitmes kliinilises mustris, sõltuvalt seene tungimise teest ja infektsiooni paiknemisest küüneaparaadis:

• Distaalne (lateraalne) subunguaalne onühhomükoos: kõige sagedasem vorm. Infektsioon algab hüponühhiumist või küüne külgvallist ja levib proksimaalselt mööda küünevoodit. Iseloomulikud on kollakasvalge värvuse muutus, paksenemine, subunguaalne detriit ning lõpuks küüne irdumine (onühholüüs);
• Proksimaalne subunguaalne onühhomükoos: harvem; tekib siis, kui seened tungivad küünemaatriksisse proksimaalse küünevalli kaudu. Seda täheldatakse sagedamini immuunpuudulikkusega patsientidel. Varased tunnused on värvuse muutus lunula piirkonnas ja proksimaalse küüneplaadi moondumine;
• Pindmine valge onühhomükoos: seened invadeerivad otseselt küüneplaadi pindmist kihti, tekitades pinnale valged, kriidised või tuhmkollased laigud. Laigud võivad ühineda, põhjustades küüne haprust ja rabedust.

Klassifikatsioon küüneplaadi haaratuse järgi

Küüneplaadi välimuse ja paksuse põhjal jaotatakse onühhomükoos järgmiselt:

• Normotroofne: küüs säilitab normaalse paksuse ja kuju, kuid esineb värvuse muutus (kollased, valged või pruunikad alad) ning väikesed pinnamuutused;
• Hüpertroofne: iseloomulikud on küüne paksenemine ja subunguaalne hüperkeratoos, deformatsioon ning pikisuunaliste vagude teke. Ka küünevoodi võib muutuda hüpertroofseks ja valulikuks;
• Atroofne: nakatunud küüs muutub õhemaks ja hapraks ning irdub sageli osaliselt või täielikult küünevoodist (onühholüüs).

Onühhomükoosi diagnoos

Täpne diagnoos on enne seenevastase ravi alustamist hädavajalik, sest mitmed teised seisundid võivad jäljendada küüneseeninfektsiooni. Kliinilist hindamist tuleks toetada laboratoorse kinnitusega, et tuvastada konkreetne seenpatogeen ja välistada diferentsiaaldiagnoosid (nt psoriaas, trauma, lichen planus).

Soovitatavad diagnostilised meetodid:

• Kliiniline läbivaatus: küüne värvuse, tekstuuri, paksuse hindamine ning teiste nahapiirkondade haaratuse otsimine (nt jalaseen);
• Dermatoskoopia: aitab näha iseloomulikke tunnuseid nagu „ogad“, pikisuunalised triibud ja subunguaalne detriit;
• Küünelõik histoloogia jaoks: PAS-värving lõigust või PCR, kui mikroskoopia ja külv ei ole veenvad;
• Mikroskoopia: küünekraapide otsene KOH (kaaliumhüdroksiidi) uuring hüüfide leidmiseks;
• Külv: seenekülvid on kasulikud dermatofüütide, pärmseente või hallitusseente määramiseks;
• PCR (polümeraasi ahelreaktsioon): väga tundlik ja spetsiifiline meetod seen-DNA tuvastamiseks ja tüpiseerimiseks, eriti raskete või korduvate juhtumite korral.

Onühhomükoosi ravi

Onühhomükoosi ravi on pikaajaline. Kombineeritud ravi ei ole tavaliselt vajalik: suukaudne terbinafiin on üldjuhul eelistatud mõõduka kuni raske haiguse korral, samas kui paiksed ained sobivad piiratud või kerge haiguse korral ning siis, kui süsteemne ravi ei sobi. Valikuvõimalused on süsteemse ning paikse seenevastase ravi kombinatsiooni. Edukas käsitlus sõltub täpsest diagnoosist, küüne haaratuse ulatusest, haigustekitajast ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist.

Süsteemne seenevastane ravi

Süsteemset (suukaudset) ravi peetakse mõõdukate ja raskete juhtumite korral sageli ravistandardiks, eriti kui:

• haaratud on üle 50% küüneplaadist;
• haaratud on mitu küünt (eriti >3 varbaküünt);
• haaratud on maatriks või proksimaalne küüneosa;
• paiksed ravimid on ebaõnnestunud või ebapraktilised;
• patsient on immuunpuudulikkusega või tal on diabeet;
• kaasneb tinea pedis või tinea manuum, mida ravitakse koos küüntega, mitte ei ole see iseenesest süsteemse ravi näidustus.

Levinud süsteemsed seenevastased ravimid:

• Terbinafiin, üldiselt eelistatud suukaudne ravim, mida võetakse sõrmeküünte korral mõne nädala ja varbaküünte korral kauem;
• Itrakonasool, mida mõnikord manustatakse pulssteraapiana;
• Flukonasool, mõnes riigis off-label kasutus. Annuse ja ravi kestuse määrab ravi määrav arst.

Suukaudne terbinafiin vajab maksafunktsiooni lähtetesti; edasise jälgimise vajadus otsustatakse individuaalselt ning see on eriti oluline patsientidel, kellel on eelnev maksahaigus, alkoholi tarvitamine või kes kasutavad hepatotoksilisi ravimeid.

Paikne seenevastane ravi

Paiksed ravimid võivad olla tõhusad pindmise, distaalse või piiratud ulatusega onühhomükoosi korral, eriti siis, kui küünemaatriks ei ole haaratud. Need sobivad ka patsientidele, kellel on suukaudsete seenevastaste ravimite vastunäidustused.

Sagedamini kasutatavad preparaadid:

• Ciclopirox 8% lakk: kanda iga päev; küünepinda tuleb kord nädalas viilida;
• Efinakonasool 10% lahus: üks kord päevas 48 nädala jooksul; viilimist ei nõua;
• Tavaborool 5% lahus: üks kord päevas; heaks kiidetud distaalse lateraalse subunguaalse onühhomükoosi raviks.

Suukaudse ja paikse preparaadi kombineerimine valitakse mõnikord ulatusliku haiguse korral, kui eesmärk on nii paranemine kui ka retsidiivi ennetamine.

Onühhomükoosi ja retsidiivi ennetamine

Kuna seeneeosed püsivad keskkonnas, on reinfektsioon ja retsidiiv sagedased. Pikaajaline käsitlus hõlmab ennetusmeetmeid, et vähendada kordumise riski ja minimeerida kokkupuudet riskiteguritega.

• Jalahügieen: hoia jalad puhtad ja kuivad; vaheta sokke iga päev; vaheta jalanõusid, et need saaksid tuulduda;
• Jalanõude hooldus: kasuta jalanõudes seenevastaseid spreisid või pulbreid; väldi kitsaid ja mittehingavaid jalatseid;
• Avalike kohtade ettevaatus: kanna plätusid ühisdushiruumides, basseinides, spordisaalides ja saunades;
• Väldi ühiseid küünehooldusvahendeid: kasuta isiklikke küünetange ja viile; pediküüri/maniküüri ajal veendu instrumentide steriilsuses;
• Kaasuvate haiguste kontroll: hoia diabeet ja veresoonkonna haigused kontrolli all, et vähendada vastuvõtlikkust;
• Regulaarne küünte lõikamine: hoia küüned lühikesed ja siledad, et vähendada traumat ja seente tungimist;
• Järelkontroll pärast ravi: Järelkontroll on peamiselt kliiniline ja aeglane: küüne väljakasvamine võtab kuid, seetõttu hinnatakse edenemist uue küüne järgi alusel. Kordustestimine on reserveeritud püsiva, korduva või diagnostiliselt ebakindla haiguse korral.

Kokkuvõte

Onühhomükoos on levinud, kuid sageli alahinnatud küüneaparaadi infektsioon, mis võib põhjustada märkimisväärset funktsionaalset, kosmeetilist ja psühholoogilist koormust. Varajane diagnoos, sobiva ravi valik ja ravisoovituste järgimine on eduka tulemuse saavutamisel võtmetähtsusega. Haiguse ulatuse järgi valitud ravi koos ülaltoodud jalahooldusmeetmetega annab parima pikaajalise tulemuse.

Arvestades onühhomükoosi kroonilist kulgu ja kordumise võimalust, on ennetusmeetmed ja patsiendi harimine ravi nurgakivid. Inimesed peaksid tegema tihedat koostööd dermatoloogi või jalaarstiga, et tagada täpne diagnoos, ohutu ravi ja küünte tervise pikaajaline säilitamine.