নখের ছত্রাকজনিত সংক্রমণ (ICD-10: B35.1) 🚨

অনাইকোমাইকোসিস: নখের পাতার ছত্রাক সংক্রমণ

সংক্ষিপ্ত বিবরণ

অনাইকোমাইকোসিস হলো নখের অংশের দীর্ঘস্থায়ী ছত্রাক সংক্রমণ; এতে নখের পাতা, নখের তলদেশ এবং কখনো কখনো আশপাশের ত্বক আক্রান্ত হয়। এটি ডার্মাটোফাইট, ডার্মাটোফাইট নয় এমন ছাঁচজাতীয় ছত্রাক বা ইস্ট (প্রধানত ক্যান্ডিডা প্রজাতি) দ্বারা হয়। সারা বিশ্বে নখের সবচেয়ে সাধারণ রোগগুলোর মধ্যে এটি একটি এবং নখের সব রোগের মধ্যে 50% পর্যন্ত অনাইকোমাইকোসিস হতে পারে।

সব বয়সের মানুষেরই এই রোগ হতে পারে, তবে এটি প্রাপ্তবয়স্ক ও বয়স্কদের মধ্যে বেশি দেখা যায়; বিশেষ করে যাঁদের ডায়াবেটিস, প্রান্তীয় রক্তনালির রোগ বা রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কমে যাওয়ার মতো স্বাস্থ্যগত সমস্যা আছে। অনাইকোমাইকোসিসে প্রায়ই নখের রঙ বদলে যায়, নখ মোটা হয়, বিকৃত হয় বা গুঁড়ো হয়ে ভেঙে যায়। এক বা একাধিক নখ আক্রান্ত হতে পারে। সাধারণত পায়ের নখে শুরু হয় এবং হাতের নখেও ছড়াতে পারে।

চিকিৎসা না করালে অনাইকোমাইকোসিসে যথেষ্ট অস্বস্তি, পরবর্তী ব্যাকটেরিয়াজনিত সংক্রমণ এবং চেহারা নিয়ে অসন্তুষ্টি হতে পারে। শরীরের অন্য অংশে বা পরিবারের অন্য সদস্যদের মধ্যে ছত্রাক সংক্রমণ বারবার ছড়ানোরও এটি একটি সাধারণ উৎস।

অনাইকোমাইকোসিসের ধরন

ছত্রাক কীভাবে প্রবেশ করেছে এবং নখের কোন অংশে সংক্রমণ হয়েছে, তার ওপর নির্ভর করে অনাইকোমাইকোসিসের কয়েকটি ধরন দেখা যায়:

• দূরবর্তী (পার্শ্বীয়) নখের নিচের অনাইকোমাইকোসিস: এটি সবচেয়ে বেশি দেখা যায়। সংক্রমণ নখের মুক্ত প্রান্তের নিচের ত্বক বা নখের পাশের ভাঁজ থেকে শুরু হয়ে নখের তলদেশ বরাবর গোড়ার দিকে এগোয়। এর বৈশিষ্ট্য হলো হলুদ-সাদা রঙের পরিবর্তন, নখ মোটা হওয়া, নখের নিচে বর্জ্য পদার্থ জমা হওয়া এবং শেষ পর্যন্ত নখের পাতা নখের তলদেশ থেকে আলাদা হয়ে যাওয়া (অনাইকোলাইসিস);
• গোড়ার দিকের নখের নিচের অনাইকোমাইকোসিস: এটি কম দেখা যায়; নখের গোড়ার ভাঁজ দিয়ে ছত্রাক নখের ম্যাট্রিক্সে প্রবেশ করলে এটি হয়। রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কম এমন ব্যক্তিদের মধ্যে এটি বেশি দেখা যায়। শুরুর লক্ষণগুলোর মধ্যে আছে অর্ধচন্দ্রাকার অংশের কাছে রঙের পরিবর্তন এবং নখের গোড়ার দিকের পাতার আকৃতি বিকৃত হওয়া;
• নখের উপরিভাগের সাদা অনাইকোমাইকোসিস: ছত্রাক সরাসরি নখের পাতার উপরিভাগে প্রবেশ করে, যার ফলে নখের পৃষ্ঠে সাদা, চকখড়ির মতো বা অনুজ্জ্বল হলুদ দাগ তৈরি হয়। এই দাগগুলো একসঙ্গে মিশে যেতে পারে, ফলে নখ দুর্বল ও ভঙ্গুর হয়ে পড়ে।

নখের পাতার আক্রান্ত হওয়ার ধরন অনুযায়ী শ্রেণিবিভাগ

নখের পাতার চেহারা ও পুরুত্বের ভিত্তিতে অনাইকোমাইকোসিসকে এভাবে ভাগ করা যায়:

• স্বাভাবিক পুরুত্বের: নখের পুরুত্ব ও আকৃতি স্বাভাবিক থাকে, তবে রঙ বদলে যায় (হলুদ, সাদা বা বাদামি রঙের অংশ দেখা যায়) এবং উপরিভাগে সামান্য পরিবর্তন হয়;
• অতিরিক্ত পুরু: এর বৈশিষ্ট্য হলো নখ মোটা হয়ে যাওয়া, নখের নিচে অতিরিক্ত কেরাটিন জমা, নখের আকৃতি বিকৃত হওয়া এবং লম্বালম্বি খাঁজ তৈরি হওয়া। নখের নিচের তলদেশও অতিরিক্ত পুরু ও ব্যথাযুক্ত হতে পারে;
• ক্ষয়প্রাপ্ত: সংক্রমিত নখ পাতলা ও ভঙ্গুর হয়ে যায় এবং প্রায়ই আংশিক বা সম্পূর্ণভাবে নখের তলদেশ থেকে আলাদা হয়ে যায় (অনাইকোলাইসিস)।

অনাইকোমাইকোসিস নির্ণয়

ছত্রাকবিরোধী চিকিৎসা শুরু করার আগে সঠিকভাবে রোগ নির্ণয় করা জরুরি, কারণ আরও কয়েকটি রোগে নখের ছত্রাক সংক্রমণের মতো লক্ষণ দেখা যেতে পারে। নির্দিষ্ট ছত্রাক শনাক্ত করতে এবং অন্য সম্ভাব্য রোগ (যেমন সোরিয়াসিস, আঘাত, লাইকেন প্ল্যানাস) বাদ দিতে চিকিৎসকের পরীক্ষা-নিরীক্ষার পাশাপাশি পরীক্ষাগারে রোগ নিশ্চিত করা উচিত।

রোগ নির্ণয়ের জন্য সুপারিশ করা পদ্ধতিগুলো হলো:

• চিকিৎসকের পরীক্ষা: নখের রঙ, গঠন ও পুরুত্ব এবং ত্বকের অন্য কোনো অংশ আক্রান্ত হয়েছে কি না (যেমন পায়ের দাদ) তা দেখা;
• ডার্মাটোস্কপি: কাঁটার মতো অংশ, লম্বালম্বি দাগরেখা এবং নখের নিচে জমে থাকা বর্জ্য পদার্থ—এ ধরনের বৈশিষ্ট্য দেখতে সাহায্য করে;
• হিস্টোলজি পরীক্ষার জন্য নখের অংশ কেটে নেওয়া: কেটে নেওয়া নখে পিএএস রঞ্জন, অথবা অণুবীক্ষণ ও কালচার পরীক্ষায় নিশ্চিত ফল না এলে পিসিআর;
• অণুবীক্ষণ পরীক্ষা: নখ চেঁছে নেওয়া অংশে হাইফা শনাক্ত করতে সরাসরি কেওএইচ (পটাশিয়াম হাইড্রক্সাইড) পরীক্ষা;
• কালচার: ছত্রাকের কালচার ডার্মাটোফাইট, ইস্ট বা ছাঁচজাতীয় ছত্রাক শনাক্ত করতে কাজে লাগে;
• পিসিআর (পলিমারেজ চেইন বিক্রিয়া): ছত্রাকের ডিএনএ শনাক্ত ও ধরন নির্ধারণের জন্য অত্যন্ত সংবেদনশীল ও নির্দিষ্ট পদ্ধতি; বিশেষ করে কঠিন বা বারবার হওয়া রোগের ক্ষেত্রে।

অনাইকোমাইকোসিসের চিকিৎসা

অনাইকোমাইকোসিসের চিকিৎসা দীর্ঘমেয়াদি। সাধারণত একসঙ্গে একাধিক ধরনের চিকিৎসা দেওয়ার প্রয়োজন হয় না: মাঝারি থেকে গুরুতর রোগে মুখে খাওয়ার টার্বিনাফিন সাধারণত বেশি পছন্দ করা হয়, আর রোগ সীমিত বা মৃদু হলে অথবা সারা শরীরে কাজ করে এমন চিকিৎসা উপযুক্ত না হলে ত্বকে বা নখে লাগানোর ওষুধ যুক্তিসংগত। চিকিৎসার বিকল্প হলো সারা শরীরে কাজ করে এমন এবং স্থানীয়ভাবে ব্যবহৃত ছত্রাকবিরোধী ওষুধ। চিকিৎসা সফল হওয়া নির্ভর করে সঠিক রোগ নির্ণয়, নখ কতটা আক্রান্ত, কোন ধরনের জীবাণু সংক্রমণ ঘটিয়েছে এবং রোগীর সামগ্রিক স্বাস্থ্যের ওপর।

সারা শরীরে কাজ করে এমন ছত্রাকবিরোধী চিকিৎসা

মাঝারি থেকে গুরুতর রোগের ক্ষেত্রে, বিশেষ করে নিচের পরিস্থিতিতে, সারা শরীরে কাজ করে এমন (মুখে খাওয়ার) চিকিৎসাকে সাধারণত চিকিৎসার মানদণ্ড হিসেবে বিবেচনা করা হয়:

• নখের পাতার 50%-এর বেশি আক্রান্ত হলে;
• একাধিক নখ আক্রান্ত হলে (বিশেষ করে পায়ের >3টি নখ);
• নখের ম্যাট্রিক্স বা গোড়ার দিকের নখ আক্রান্ত হলে;
• স্থানীয় চিকিৎসায় কাজ না হলে বা তা ব্যবহার করা কঠিন হলে;
• রোগীর রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কম থাকলে বা ডায়াবেটিস থাকলে;
• একই সঙ্গে পায়ের দাদ বা হাতের দাদ থাকলে; এর চিকিৎসাও নখের চিকিৎসার পাশাপাশি করা হয়, তবে শুধু এ কারণে সারা শরীরে কাজ করে এমন চিকিৎসা দেওয়া হয় না।

সাধারণত ব্যবহৃত সারা শরীরে কাজ করে এমন ছত্রাকবিরোধী ওষুধের মধ্যে রয়েছে:

• টার্বিনাফিন, সাধারণত মুখে খাওয়ার ক্ষেত্রে পছন্দের ওষুধ; হাতের নখের জন্য কয়েক সপ্তাহ এবং পায়ের নখের জন্য আরও বেশি সময় ধরে খাওয়া হয়;
• ইট্রাকোনাজল, কখনো কখনো বিরতি দিয়ে দেওয়া হয়;
• ফ্লুকোনাজল, কিছু দেশে অনুমোদিত নির্দেশনার বাইরে ব্যবহার করা হয়। ওষুধের মাত্রা ও কত দিন খেতে হবে, তা চিকিৎসক নির্ধারণ করেন।

মুখে খাওয়ার টার্বিনাফিন শুরু করার আগে যকৃতের কার্যকারিতা পরীক্ষা করা উচিত। পরে আরও পরীক্ষা দরকার কি না, তা প্রত্যেকের ক্ষেত্রে আলাদাভাবে নির্ধারণ করা হয়। আগে থেকে যকৃতের রোগ আছে, অ্যালকোহল পান করেন বা যকৃতের ক্ষতি করতে পারে এমন ওষুধ খান—এমন রোগীদের ক্ষেত্রে বিষয়টি সবচেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ।

স্থানীয়ভাবে ব্যবহৃত ছত্রাকবিরোধী চিকিৎসা

বিশেষ করে নখের ম্যাট্রিক্স আক্রান্ত না থাকলে, নখের উপরিভাগে, দূরবর্তী অংশে বা সীমিত পরিসরে থাকা অনাইকোমাইকোসিসে স্থানীয় চিকিৎসা কার্যকর হতে পারে। যেসব রোগী মুখে খাওয়ার ছত্রাকবিরোধী ওষুধ নিতে পারেন না, তাঁদের জন্যও এগুলো উপযুক্ত।

সাধারণত ব্যবহৃত ওষুধগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• সিক্লোপিরক্স 8% ল্যাকার: প্রতিদিন লাগাতে হয়; প্রতি সপ্তাহে নখের উপরিভাগ ফাইল দিয়ে ঘষে পাতলা করতে হয়;
• ইফিনাকোনাজল 10% দ্রবণ: 48 সপ্তাহ ধরে প্রতিদিন একবার; নখ ফাইল করার প্রয়োজন হয় না;
• তাভাবোরোল 5% দ্রবণ: প্রতিদিন একবার; নখের দূরবর্তী পার্শ্বীয় অংশের নিচে হওয়া অনাইকোমাইকোসিসের জন্য অনুমোদিত।

রোগ বিস্তৃত হলে কখনো কখনো মুখে খাওয়ার ওষুধ ও স্থানীয়ভাবে ব্যবহৃত ওষুধ একসঙ্গে দেওয়া হয়; এর লক্ষ্য হলো সংক্রমণ দূর করা এবং রোগ আবার হওয়া ঠেকানো।

অনাইকোমাইকোসিস ও রোগের পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ

পরিবেশে ছত্রাকের স্পোর টিকে থাকে বলে পুনরায় সংক্রমণ ও রোগ ফিরে আসা সাধারণ ঘটনা। দীর্ঘমেয়াদি ব্যবস্থাপনায় রোগের পুনরাবৃত্তি কমাতে এবং ঝুঁকির কারণগুলোর সংস্পর্শ যতটা সম্ভব এড়াতে প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা নেওয়া হয়।

• পায়ের পরিচ্ছন্নতা: পা পরিষ্কার ও শুকনো রাখুন; প্রতিদিন মোজা বদলান; জুতা পালা করে পরুন, যাতে সেগুলো হাওয়ায় শুকাতে পারে;
• জুতার যত্ন: জুতায় ছত্রাকবিরোধী স্প্রে বা গুঁড়ো ব্যবহার করুন; আঁটসাঁট বা বাতাস চলাচল করে না এমন জুতা পরা এড়িয়ে চলুন;
• সর্বসাধারণের ব্যবহারের জায়গায় সতর্কতা: সবার ব্যবহারের গোসলখানা, সুইমিং পুল, ব্যায়ামাগার ও সাউনায় স্যান্ডেল পরুন;
• নখের যত্নের সরঞ্জাম ভাগাভাগি এড়িয়ে চলুন: নিজের নখ কাটার যন্ত্র ও ফাইল ব্যবহার করুন; পেডিকিউর বা ম্যানিকিউরের সময় জীবাণুমুক্ত যন্ত্র ব্যবহার করা হচ্ছে কি না নিশ্চিত করুন;
• একসঙ্গে থাকা অন্য রোগের যত্ন নিন: আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকি কমাতে ডায়াবেটিস ও রক্তনালির রোগ নিয়ন্ত্রণে রাখুন;
• নিয়মিত নখ ছাঁটা: আঘাত এড়াতে এবং ছত্রাকের প্রবেশ কমাতে নখ ছোট ও মসৃণ রাখুন;
• চিকিৎসার পর ফলো-আপ: ফলো-আপ মূলত চিকিৎসকের পরীক্ষার মাধ্যমে করা হয় এবং এতে সময় লাগে: নখ পুরোপুরি গজাতে কয়েক মাস লাগে, তাই নখের গোড়ায় নতুন গজানো নখ দেখে অগ্রগতি বিচার করা হয়। রোগ থেকে গেলে, আবার হলে বা রোগ নির্ণয় নিয়ে অনিশ্চয়তা থাকলে তবেই পুনরায় পরীক্ষা করা হয়।

উপসংহার

অনাইকোমাইকোসিস নখের একটি সাধারণ, কিন্তু প্রায়ই অবমূল্যায়িত সংক্রমণ; এটি কাজকর্ম, চেহারা ও মানসিক স্বাস্থ্যের ওপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলতে পারে। সফল চিকিৎসার জন্য দ্রুত রোগ নির্ণয়, উপযুক্ত চিকিৎসা বেছে নেওয়া এবং চিকিৎসা নিয়ম মেনে চালিয়ে যাওয়া অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। রোগ কতটা বিস্তৃত, তার ভিত্তিতে বেছে নেওয়া চিকিৎসার সঙ্গে ওপরের পায়ের যত্নের ব্যবস্থাগুলো মেনে চললে দীর্ঘমেয়াদে সবচেয়ে ভালো ফল পাওয়া যায়।

অনাইকোমাইকোসিস দীর্ঘস্থায়ী এবং আবার হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে বলে, প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা ও রোগীকে এ বিষয়ে শিক্ষা দেওয়া চিকিৎসার মূল ভিত্তি হিসেবে বিবেচিত হয়। সঠিক রোগ নির্ণয়, নিরাপদ চিকিৎসা এবং দীর্ঘমেয়াদে নখের সুস্থতা বজায় রাখতে রোগীদের চর্মরোগ বিশেষজ্ঞ বা পায়ের রোগের বিশেষজ্ঞের সঙ্গে ঘনিষ্ঠভাবে কাজ করা উচিত।