فطار الأظافر (ICD-10: B35.1) 🚨

عفونة الأظافر: عدوى فطرية في صفيحة الأظافر

نظرة عامة

عفونة الأظافر هي عدوى فطرية مزمنة في وحدة الظفر، بما في ذلك صفيحة الظفر، ومهد الظفر، وأحيانًا الجلد المحيط. تسببها الفطريات الجلدية، والفطريات غير الجلدية، أو الخمائر (بالأساس أنواع الكانديدا). تعد هذه الحالة من أكثر اضطرابات الأظافر شيوعًا في جميع أنحاء العالم وتمثل ما يصل إلى 50% من جميع أمراض الأظافر.

تؤثر هذه الحالة على الأفراد من جميع الأعمار، لكنها أكثر شيوعًا بين البالغين وكبار السن، خصوصًا أولئك الذين يعانون من حالات صحية أساسية مثل السكري، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية، أو ضعف المناعة. غالبًا ما تظهر عفونة الأظافر على شكل تغير لون، وسمك، وتشوه، أو تفتت الظفر، وقد تؤثر على ظفر واحد أو عدة أظافر، وعادة ما تبدأ في أظافر القدم ويمكن أن تنتقل إلى أظافر اليد.

بدون علاج، يمكن أن تسبب عفونة الأظافر عدم ارتياح كبير، وعدوى بكتيرية ثانوية، وعدم رضا تجميلي. كما أنها مصدر شائع لنقل العدوى الفطرية المتكررة إلى مناطق أخرى من الجسم أو إلى أفراد الأسرة.

الأشكال السريرية لعفونة الأظافر

تظهر عفونة الأظافر في عدة أنماط سريرية، اعتمادًا على مسار الغزو الفطري وموقع العدوى داخل وحدة الظفر:

• عفونة الأظافر تحت الظفر القاصي (الجانبي): الشكل الأكثر شيوعًا. تبدأ العدوى عند الهيبونيشيم أو طية الظفر الجانبية وتتقدم نحو الأعلى على مهد الظفر. تتميز بـ تغير اللون الأصفر-الأبيض، وزيادة السمك، والحطام تحت الظفر، وفصل النهائيات (أونيكوليزيس)؛
• عفونة الأظافر تحت الظفر القريب: أقل شيوعًا؛ تحدث عندما تخترق الفطريات مصفوفة الظفر عبر طية الظفر القريبة. تلاحظ أكثر في الأفراد ضعيفي المناعة. تشمل العلامات المبكرة تغير اللون قرب اللنولا وتشوه الصفيحة القريبة؛
• عفونة الأظافر السطحية البيضاء: تقوم الفطريات بغزو صفيحة الظفر السطحية مباشرة، مما يسبب تكوين بقع بيضاء أو طباشيرية أو صفراء باهتة على السطح. قد تتجمع هذه البقع، مما يؤدي إلى هشاشة وضعف الظفر.

تصنيف بناءً على تأثر صفيحة الظفر

استنادًا إلى مظهر وسمك صفيحة الظفر، يمكن تصنيف عفونة الأظافر إلى:

• نورموتروميك: يحتفظ الظفر بسمكه وشكله الطبيعي ولكنه يظهر تغير اللون (مناطق صفراء أو بيضاء أو بنيّة) مع تغييرات سطحية طفيفة؛
• هايبرتروميك: يتميز بـ زيادة سمك الظفر، وزيادة الكيراتوز تحت الظفر، والتشوه، وتطور التلال الطولية. قد يصبح مهد الظفر أيضًا متضخمًا ومؤلمًا؛
• أتروميك: يصبح الظفر المصاب رقيقًا، وهشًا، وغالبًا ينفصل جزئيًا أو كليًا عن مهد الظفر (أونيكوليزيس).

تشخيص عفونة الأظافر

التشخيص الدقيق ضروري قبل بدء العلاج المضاد للفطريات، حيث يمكن أن تقلد عدة حالات أخرى مرض الأظافر الفطرية. يجب أن تدعم التقييم السريري تأكيدًا مختبريًا لتحديد المسبب الفطري المحدد واستبعاد التشخيصات التفريقية (مثل الصدفية، والإصابة، والليشين البلاستي).

تشمل طرق التشخيص الموصى بها:

• الفحص السريري: تقييم لون الظفر، ونسيجه، وسماكته، ووجود المناطق الجلدية الأخرى (مثل، داء المشعرات القدمين)؛
• الديرموسكوبي: يساعد في تصور الخصائص المميزة مثل الشوك، خطوط طولية، والحطام تحت الأظافر؛
• قص الأظافر للفحص النسيجي: تلوين PAS لعينة قص، أو PCR، عندما تكون المجهرية والزراعة غير حاسمتين؛
• الميكروسكوب: الفحص المباشر لعينات الظفر باستخدام كOH (هيدروكسيد البوتاسيوم) للبحث عن الهيفا؛
• الثقافة: تعتبر الثقافات الفطرية مفيدة في تحديد الفطريات الجلدية، والخمائر، أو العفن؛
• PCR (تفاعل البوليميراز المتسلسل): طريقة ذات حساسية عالية ودقة لتحديد وتصنيف الحمض النووي الفطري، خاصة في الحالات الصعبة أو المتكررة.

علاج فطر الأظافر (الأونيكوميكوزيس)

علاج الأونيكوميكوزيس طويل الأمد. لا يلزم العلاج المركب بشكل روتيني: يُفضَّل عادةً تيربينافين الفموي للحالات المتوسطة إلى الشديدة، بينما تكون العوامل الموضعية مناسبة للحالات المحدودة أو الخفيفة وعندما يكون العلاج الجهازي غير ملائم. الخيارات هي العلاجات المضادة للفطريات النظامية والموضعية. تعتمد الإدارة الناجحة على التشخيص الدقيق، ومدى إصابة الأظافر، ونوع العامل الممرض، وصحة المريض العامة.

العلاج المضاد للفطريات النظامية

يعتبر العلاج النظامي (الفموي) عمومًا المعيار المتبع للعناية في الحالات المعتدلة إلى الشديدة، خصوصًا عندما:

• تكون أكثر من 50% من صفيحة الظفر متأثرة؛
• تكون عدة أظافر متأثرة (خصوصًا >3 من أظافر القدم)؛
• تكون البنية أو الظفر القريب متأثرين؛
• فشلت العلاجات الموضعية أو كانت غير عملية؛
• المريض يعاني من ضعف المناعة أو لديه مرض السكري؛
• هناك داء المشعرات القدمين أو داء المشعرات اليدين المصاحب، ويُعالج بالتزامن مع الظفر وليس بحد ذاته سببًا للعلاج الجهازي.

تشمل العوامل المضادة للفطريات النظامية الشائعة:

• تيربينافين، وهو عمومًا العامل الفموي المفضل، يُؤخذ لعدة أسابيع لأظافر اليدين ولمدة أطول لأظافر القدمين؛
• إيتراكونازول، يُعطى أحيانًا كعلاج متقطع؛
• فلوكونازول، يستخدم خارج النطاق الموصى به في بعض البلدان. يحدد الواصف الجرعة والمدة.

يوجب التيربينافين الفموي إجراء فحص أساسي لوظائف الكبد؛ ويُحدَّد ما إذا كانت هناك حاجة إلى متابعة إضافية بشكل فردي، ويكون ذلك أهم ما يكون في المرضى الذين لديهم أمراض كبدية سابقة، أو استخدام الكحول، أو الذين يتناولون أدوية سامة للكبد.

العلاج المضاد للفطريات الموضعي

يمكن أن تكون العلاجات الموضعية فعالة في الأونيكوميكوزيس السطحي أو البعيد أو المحدود، خاصة عندما لا تكون بنية الظفر متأثرة. هذه العلاجات مناسبة أيضًا للمرضى لديهم موانع ضد الفطريات الفموية.

تشمل العوامل المستخدمة بشكل شائع:

• لواصق سيكلوبيروكس 8%: يتم تطبيقها يوميًا؛ يجب صقل سطح الظفر أسبوعيًا؛
• محلول إيفينكونازول 10%: مرة واحدة يوميًا لمدة 48 أسبوعًا؛ لا يتطلب صقل الظفر؛
• محلول تافابورول 5%: مرة واحدة يوميًا؛ معتمد لعلاج الأونيكوميكوزيس الجانبي البعيد.

يُختار أحيانًا الجمع بين عامل فموي وعامل موضعي في المرض الواسع، حيث يكون الهدف هو كل من الإزالة ومنع التكرار.

الوقاية من فطار الأظافر والانتكاسات

نظرًا لاستمرار جراثيم الفطريات في البيئة، فإن إعادة العدوى والانتكاسات شائعة. تشمل الإدارة طويلة الأمد التدابير الوقائية لتقليل التكرار وتقليل التعرض لعوامل الخطر.

• نظافة القدمين: حافظ على نظافة وجفاف القدمين؛ غير الجوارب يوميًا؛ بدّل الأحذية للسماح بتسرب الهواء;
• رعاية الأحذية: استخدم رشاشات أو مساحيق مضادة للفطريات في الأحذية؛ تجنب الأحذية الضيقة أو غير القابلة للتنفس;
• احتياطات الأماكن العامة: ارتدِ صنادل في الاستحمامات المشتركة، حمامات السباحة، النوادي الرياضية، والسونا;
• تجنب أدوات العناية بالأظافر المشتركة: استخدم قواطع ومبردات أظافر شخصية؛ تأكد من تعقيم الأدوات خلال جلسات الباديكير / المانيكير;
• إدارة الحالات المرافقة: السيطرة على داء السكري والحالات الوعائية لتقليل القابلية;
• قص الأظافر بانتظام: حافظ على قص الأظافر بشكل قصير وسلس لتجنب الصدمات وتقليل اختراق الفطريات;
• المتابعة بعد العلاج: تكون المتابعة سريرية في الأساس، وبطيئة: فظفرٌ ما يستغرق أشهرًا لينمو إلى الخارج، لذا يُقيَّم التحسن بواسطة الظفر الجديد عند القاعدة. ويُحصر تكرار الاختبارات في المرض الذي يستمر أو يتكرر أو يبقى غير محسوم تشخيصيًا.

الخاتمة

فطار الأظافر هو عدوى شائعة ولكن غالبًا ما تُعتبر أقل من قيمتها الحقيقية في وحدة الأظافر يمكن أن تسبب عبئًا وظيفيًا، وجماليًا، ونفسيًا كبيرًا. يعد التشخيص المبكر، واختيار العلاج المناسب، والالتزام بالعلاج أمرًا حاسمًا لتحقيق نتائج ناجحة. إن العلاج المختار بحسب مدى المرض، مع إجراءات العناية بالقدم المذكورة أعلاه، يعطي أفضل النتائج على المدى الطويل.

نظرًا لطبيعة فطار الأظافر المزمنة وإمكانية الانتكاس، تظل الاستراتيجيات الوقائية والتعليم للمرضى أساسيات الإدارة. يجب على الأفراد العمل عن كثب مع أطباء الجلد أو أطباء الأقدام لضمان تشخيص دقيق، وعلاج آمن، وصيانة صحة الأظافر على المدى الطويل.