سعفة الرأس وسعفة اللحية (ICD-10: B35) 🚨

السعفة الرأسية وسعفة اللحية: العدوى الفطرية لفروة الرأس وشعر الوجه

نظرة عامة

السعفة الرأسية وسعفة اللحية هما عدوى فطرية للشعر وجذور الشعر، تؤثران في فروة الرأس ومنطقة اللحية على التوالي. وتُسمى أحيانًا التريكوميكوسيس، وإن كان من الأفضل تجنب هذا المصطلح: فبدون تقييد، يشير عادةً إلى التريكوميكوسيس الإبطي، وهو استعمار بكتيري لشعر الإبط لا علاقة له بالفطريات. هذه العدوى تسببها الفطريات الجلدية – الفطريات الخيطية التي لها ميل خاص نحو الأنسجة المتقرنة بالكيراتين. الأجناس الرئيسية المسؤولة هي Microsporum وTrichophyton. ووفقًا لموقع العدوى فإنها تُقسم إلى:

• Tinea capitis: التهاب فطري لفروة الرأس وجذوع الشعر؛
• Tinea barbae: عدوى فطرية تشمل منطقة اللحية أو الشارب لدى الذكور البالغين.

كلاهما معدٍ، وقد تحدث تفشيات في المدارس أو العائلات أو الأماكن القريبة من بعضها البعض. ينتشر بسهولة بين الأطفال، لكن العزل لا يكون مطلوبًا عادةً بمجرد بدء العلاج المضاد للفطريات. التشخيص والعلاج المبكران مهمان: المرض الالتهابي الشديد، ولا سيما الكيريون، قد يسبب تساقط شعر ندبيًا دائمًا إذا تأخر العلاج. اللويحات الالتهابية المؤلمة، أو البثرات، أو التورم الإسفنجي تتطلب علاجًا جهازيًا دون انتظار.

أنماط التغلغل الفطري

يعتمد العرض السريري على نوع الفطر الجلدي ونمط تغلغل جذع الشعر. تم التعرف على نمطين رئيسيين من التغلغل:

• تغلغل Ectothrix: تطور الأبواغ الفطرية (الأرثروكونيديا) خارج جذع الشعر؛ يتميز بأنواع Microsporum؛
• تغلغل Endothrix: تتشكل الأبواغ داخل جذع الشعر؛ تُرى بشكل أكثر شيوعاً في عدوى Trichophyton.

الأشكال السريرية لـ Tinea Capitis

1. النوع غير الالتهابي (السطحي)

هذا الشكل عادةً ما يسببه فطريات أنثروبوفيلية مثل Trichophyton tonsurans (Endothrix) و Microsporum canis أو M. ferrugineum (Ectothrix).

• آفات: بقع دائرية أو بيضاوية مقشرة مع احمرار خفيف أو بدون احمرار على الإطلاق؛ تقشر وكسر الشعر شائعان؛
• الشعر: غالباً ما يكون مكسوراً عند سطح فروة الرأس، مما يخلق بقع صلعاء مع قضبان شعر قصيرة (مظهر “نقطة سوداء”);
• الموقع: بشكل أساسي في فروة الرأس الجبهية والصدغية؛
• مصباح وود: الشعر المصاب بـ Microsporum يتلألأ باللون الأخضر تحت ضوء الأشعة فوق البنفسجية؛
• المظهر: في النوع الدهني، يشبه قشرة الرأس أو الدهنية الجافة.

2. النوع الالتهابي (Kerion)

يُثار بواسطة أنواع حيوانية المنشأ مثل Microsporum canis، أو النوع الترابي Nannizzia gypsea (سابقًا Microsporum gypseum). يؤدي هذا النوع إلى آفة التهابية عميقة ومؤلمة.

• آفات: 1-3 لويحات منتفخة، pustular مع احمرار شديد وصديد؛
• الشعر: ينفصل بسهولة وقد يسقط أو يُزال دون مقاومة؛
• المخاطر: قد يؤدي إلى تساقط الشعر الندبي (التشوه) إذا لم يُعالج على الفور؛
• الأعراض: قد تكون موجودة: الألم، الوذمة، تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية، والشعور بالضعف العام.

3. “نقطة سوداء” Tinea Capitis

هذا هو أقل أشكال الالتهاب للدودة الدوارة لفروة الرأس ويعتبر ناجماً عن Trichophyton tonsurans . السمة المميزة هي وجود شعر قصير ومكسور عند فتحات الجذور التي تظهر كنقاط سوداء عند الفحص القريب.

• آفات: بقع متعددة دائرية أو غير منتظمة، مغطاة بقشور دقيقة;
• الشعر: مكسور عند مستوى فروة الرأس أو أسفلها، مما ينتج نمط نقاط سوداء;
• المضاعفات: خطر الإصابة بعدوى مزمنة وثعلبة ضمورية.

الأشكال السريرية من تينيا باربي

تؤثر داء التينيا على الذكور البالغين في منطقة اللحية والشارب وغالبًا ما تكون ناجمة عن فطريات حيوانية المصدر مثل Trichophyton mentagrophytes و T. verrucosum.

1. النوع الالتهابي (سوكوسيس الطفيلي)

• الأعراض: آفات مؤلمة، عقدية وصديدية تشبه الكيريون، مع تصريف صديدي من فتحات الجريبات الشعرية;
• الشعر: يسهل استخراجه مع المادة الصديدية عند القاعدة.

2. النوع السطحي

• الآفات: التهاب جريبي خفيف، احمرار، وقشور تشبه التهاب الجريبات الشعرية البكتيري;
• الالتهاب: أقل شدة من العرض من النوع الكيريون.

3. النوع الحلقي

• المظهر: بقع دائرية مرفوعة مع حدود متقشرة تحتوي على حويصلات أو قشور;
• المنطقة المركزية: تميل إلى التوضيح جزئيًا، مما يشكل نمط حلقة تينيا الكلاسيكية مشابهة لتينيا الجسم.

التشخيص

إن التشخيص الدقيق أمر حاسم للعلاج الفعال والسيطرة على العدوى. تشمل خطوات التشخيص:

• فحص بمصباح وود: مفيد للكشف عن أنواع ميكروسبروم، التي تتألق تحت الضوء فوق البنفسجي;
• المجهرية: الفحص المباشر لمادة KOH للشعر المقصوص أو قشور الجلد للكشف عن الخيوط الفطرية أو الجراثيم;
• الفحص الثقافي: الفحص السريري بالمجهر مع KOH يكفي عادةً؛ يحدد الزرع على أagar سابوراود النوع وهو الأكثر فائدة للحالات غير النمطية أو المتكررة أو المقاومة للعلاج;
• اختبار PCR: تقنية جزيئية محددة للغاية تستخدم لتحديد الحمض النووي الفطري في العينات السريرية;
• التحقيق الوبائي: مهم في سياق الفاشيات أو انتقال العدوى في المدارس.

التشخيص التفريقي

يمكن أن تحاكي هذه العدوى حالات جلدية ونظامية متنوعة، مما يجعل التشخيص التفريقي أمرًا ضروريًا لتجنب الإدراة الخاطئة. تشمل الحالات المهمة التي يجب التمييز عنها:

• ثعلبة موضعية: بداية مفاجئة لفقدان شعر بقعي مع جلد ناعم، دون قشور أو التهاب;
• lupus erythematosus discoid: لويحات حمامية مشوهة مع انسداد جريبي وضمور;
• الصدفية والتهاب الجلد الدهني: قد تظهر بقشور على فروة الرأس لكن تفتقر إلى كسر الشعر أو الالتهاب;
• Pseudopelade of Brocq: ثعلبة ندبية ضمورية تتطور ببطء، مع بقع ملساء بلونٍ عاجيّ؛
• sycosis البكتيرية (التهاب الجريبات الشعرية للذقن): pustules مؤلمة محدودة إلى منطقة اللحية ولكن ناجمة عن عدوى بكتيرية;
• الزهري الثانوي (syphilid impetiginous): يجب استبعادها عند وجود قشور وثعلبة، خاصة في السكان ذوي المخاطر العالية.

علاج

يتضمن التدبير كل من العلاج المضاد للفطريات النظامية و العلاج المحلي المساعد. يجب أن يُوجَّه العلاج بالتصور السريري، وعند توفر علم الفطريات، بالنوع المحدد.

العوامل المضادة للفطريات الجهازية:

• غريزوفولفين: غالبًا ما يُفضَّل لعدوى Microsporum؛ مُتحمَّل جيدًا ومناسب للاستخدام في الأطفال (متوفر كمعلق)؛
• تيربينافين: غالبًا ما يكون أكثر فعالية ضد أنواع Trichophyton؛ يستخدم في الأطفال والبالغين. يعتمد اختيار العامل على الصورة السريرية، وعند توفرها، الفحص الميكولوجي؛
• إيتراكونازول: مضاد فطري ذي طيف أوسع فعال في حالات المقاومة أو تكرار العدوى.

تختلف مدة العلاج الجهازي حسب الكائن الدقيق والدواء: فدورات griseofulvin لعدوى Microsporum تكون عمومًا أطول من دورات terbinafine لعدوى Trichophyton، كما تؤثر الاستجابة السريرية ومدى الإصابة أيضًا على ذلك.

العلاج الموضعي:

يستخدم كـ علاج مساعد فقط. لا تصل العوامل الموضعية إلى الفطر داخل ساق الشعرة، لذا فهي لا تقضي على العدوى بمفردها. الخيارات تشمل:

• مضادات الفطريات الموضعية: عوامل مساعدة فقط. تتطلب tinea capitis وtinea barbae علاجًا جهازيًا، لأن العوامل الموضعية لا تصل إلى الفطر داخل ساق الشعرة والجريبة؛
• شامبو مضاد للفطريات: كيتوكونازول أو سيلينيوم سلفايد، لتقليل طرح الأبواغ. عامل مساعد، وليس علاجًا؛
• مستحضرات مُركبة: لا تزال اللوشنات الحالّة للقرن والمطهرة تُوصف في بعض الأماكن، لكنها ليست جزءًا من الرعاية القياسية المبنية على الدليل ولا تُغني عن العلاج الجهازي.

الرعاية الداعمة والنظافة أثناء العلاج

العلاج الفعال يتطلب ليس فقط الأدوية ولكن أيضًا النظافة المناسبة وتعديلات السلوك لتقليل إعادة العدوى والانتقال:

• العناية بالشعر: الحلاقة الروتينية الأسبوعية أو القص غير مطلوبة، ولا تساعد في العلاج، وتعرض الجلد للإصابة وتزيد من خطر انتشار العدوى؛
• الشامبو المضاد للفطريات: الشامبو المحتوي على كيتوكونازول أو سيلينيوم سلفايد يقلل من تساقط الأبواغ وانتقالها إلى الآخرين. وهو علاج مساعد ولا يغني عن العلاج الجهازي؛
• حماية الحواجز: استخدام الشاش أو أغطية الرأس القطنية لمنع الانتشار؛ التخلص منها أو تعقيمها يوميًا؛
• تجنب مشاركة الأغراض الشخصية: المناشف، أمشاط، قبعات، شفرات الحلاقة لا يجب أن تُشارك؛
• النظافة الاجتماعية: تجنب مشاركة القبعات والأمشاط والمناشف. لا يلزم العزل بعد بدء العلاج المضاد للفطريات.

الوقاية

الوقاية من تكرار العدوى والانتقال تتطلب مزيجًا من التعليم الصحي العام والعناية الشخصية:

• العلاج السريع: السعي للحصول على رعاية طبية مبكرة للآفات المشبوهة في فروة الرأس أو منطقة اللحية;
• فحص المخالطين: يجب فحص أعضاء الأسرة أو زملاء الدراسة للأفراد المصابين بحثًا عن علامات العدوى;
• تعقيم: تطهير الأمشاط، الفرش، وأدوات الحلاقين بعد كل استخدام;
• العناية بالحيوانات الأليفة: نظرًا لأن الفطريات الزواحف غالبًا ما تنتقل عن طريق الحيوانات، فقم بفحص الحيوانات الأليفة في المنزل واستشارة طبيب بيطرى إذا لزم الأمر;
• الصحة العامة: قد تجعل التغذية السيئة أو نقص المناعة العدوى أكثر احتمالًا لدى بعض الأشخاص، لكن لا يُشترط أيٌّ منهما لتمكن الفطر الجلدي، ويمكن للطفل السليم أن يُصاب به بسهولة مماثلة؛
• تجنب الصدمات: منع الخدوش والأضرار في فروة الرأس أو منطقة اللحية التي تسهل دخول الفطريات.

الخاتمة

السعفة الرأسية والسعفة اللحية هما عدوى الفطريات الجلدية ذات مظاهر سريرية متنوعة تعتمد على نوع الفطر ومناعة المضيف. الاعتراف المبكر، التأكيد المختبري، والعلاج المناسب ضروري لمنع المضاعفات مثل الثعلبة الندبية أو تفشي واسع النطاق.

مع مجموعة من العلاج المضاد للفطريات النظامي، والعوامل الموضعية، والنظافة الشخصية، واحتياطات الاتصال، يمكن علاج معظم الحالات بنجاح. إن الوعي المستمر والتعليم للمرضى هو المفتاح للحد من تكرار وعدوى الفطريات الشعرية في المجتمع.