Tinea capitis och tinea barbae (ICD-10: B35) 🚨

Tinea capitis och tinea barbae: Svampinfektioner i hårbotten och ansiktshår

Översikt

Tinea capitis och tinea barbae är svampinfektioner i hår och hårsäckar som drabbar hårbotten respektive skäggområdet. De kallas ibland trichomycosis, men den termen bör helst undvikas: oqualificerat avser den vanligen trichomycosis axillaris, en bakteriell kolonisation av armhår som inte har något med svamp att göra. Infektionerna orsakas av dermatofyter – trådformiga svampar med särskild affinitet för keratiniserade vävnader. De viktigaste släktena som är ansvariga är Microsporum och Trichophyton. Beroende på lokalisation är dessa:

• Tinea capitis: dermatofytos i hårbotten och hårskaft;
• Tinea barbae: svampinfektion som involverar skägg- eller mustaschområdet hos vuxna män.

Båda är smittsamma och utbrott kan förekomma i skolor, familjer eller andra miljöer med nära kontakt. De sprids lätt bland barn, men isolering krävs i allmänhet inte när antifungal behandling har inletts. Snabb diagnostik och behandling är viktigt: svår inflammatorisk sjukdom, särskilt en kerion, kan orsaka permanent ärrbildande håravfall om behandlingen fördröjs. Smärtsamma inflammatoriska plack, pustler eller mjuk, svullen vävnad behöver systemisk behandling utan att man väntar.

Mönster av svampangrepp

Den kliniska bilden beror på typen av dermatofyt och mönstret för invasion i hårskaftet. Två huvudsakliga mönster beskrivs:

• Ectothrix-invasion: svampsporer (arthroconidier) utvecklas utanför hårskaftet; typiskt för Microsporum-arter;
• Endothrix-invasion: sporer bildas inuti hårskaftet; ses oftare vid Trichophyton-infektioner.

Kliniska former av tinea capitis

1. Icke-inflammatorisk (ytlig) typ

Denna form orsakas vanligen av antropofila svampar såsom Trichophyton tonsurans (endothrix) samt Microsporum canis eller M. ferrugineum (ectothrix).

• Lesioner: runda eller ovala fjällande fläckar med lätt rodnad eller ingen rodnad alls; fjällning och hårbrott är vanligt;
• Hår: ofta avbrutet vid hårbottenytan och ger fläckar med korta hårstubbar (”svart prick”-utseende);
• Lokalisation: främst frontalt och temporalt i hårbotten;
• Wood’s lampa: hår infekterat med Microsporum kan fluorescera grönaktigt under UV-ljus;
• Utseende: vid seborrhoisk typ kan det likna mjäll eller torr seborré.

2. Inflammatorisk typ (kerion)

Utlöses av zoofila arter som Microsporum canis eller den geofila Nannizzia gypsea (tidigare Microsporum gypseum). Variationen kan ge en djup, smärtsam inflammatorisk lesion.

• Lesioner: 1–3 svullna, pustulära plack med uttalat erytem och purulent innehåll;
• Hår: lossnar lätt och kan falla av eller dras ut utan motstånd;
• Risk: kan leda till cikatriciell (ärrbildande) alopeci om behandling inte sätts in snabbt;
• Symtom: smärta, ödem, regional lymfadenopati och allmänpåverkan kan förekomma.

3. ”Svart prick” tinea capitis

Detta är den minst inflammatoriska formen av ringorm i hårbotten och orsakas ofta av Trichophyton tonsurans. Ett typiskt tecken är korta, avbrutna hår vid hårsäckarnas öppningar, som framträder som svarta prickar vid noggrann granskning.

• Lesioner: flera runda eller oregelbundna fläckar täckta av fin fjällning;
• Hår: bryts av vid eller strax under hårbotten, vilket ger ett mönster av svarta prickar;
• Komplikationer: risk för kronisk infektion och atrofisk alopeci.

Kliniska former av tinea barbae

Tinea barbae drabbar vuxna män i skägg- och mustaschområdet och orsakas oftast av zoofila svampar såsom Trichophyton mentagrophytes och T. verrucosum.

1. Inflammatorisk typ (parasitisk sycosis)

• Symtom: smärtsamma, nodulära och pustulära lesioner som kan likna kerion, med purulent sekretion från follikelöppningar;
• Hår: lätt att dra ut, ibland med purulent material vid basen.

2. Ytlig typ

• Lesioner: lätt follikulär inflammation, erytem och fjällning som kan likna bakteriell follikulit;
• Inflammation: mindre uttalad än vid kerion-typen.

3. Annulär typ

• Utseende: ringformade fläckar med upphöjda, fjällande kanter som kan innehålla vesikler eller skorpor;
• Centralt område: tenderar att delvis läka, vilket ger ett klassiskt tinea-ringmönster som kan likna tinea corporis.

Diagnos

En korrekt diagnos är avgörande för effektiv behandling och smittkontroll. Diagnostiken kan omfatta:

• Undersökning med Wood’s lampa: användbar för att upptäcka Microsporum-arter som fluorescerar under UV-ljus;
• Mikroskopi: direkt KOH-undersökning av plockade hårstrån eller hudfjäll för att påvisa svampstrukturer/sporer;
• Odling: klinisk undersökning med KOH-mikroskopi räcker vanligen; odling på Sabouraud-agar identifierar arten och är mest användbar vid atypiska, recidiverande eller behandlingsresistenta fall;
• PCR-testning: specifik molekylär metod för att identifiera svamp-DNA i kliniska prover;
• Epidemiologisk kartläggning: viktig vid utbrott eller spridning i t.ex. skolmiljö.

Differentialdiagnos

Dessa infektioner kan efterlikna flera dermatologiska och systemiska tillstånd, vilket gör differentialdiagnostik viktig för att undvika felbehandling. Viktiga tillstånd att skilja från inkluderar:

• Alopecia areata: plötsligt fläckvist håravfall med slät hud, utan fjällning eller inflammation;
• Discoid lupus erythematosus: erytematösa, ärriga plack med follikulär proppbildning och atrofi;
• Psoriasis och seborrhoisk dermatit: fjällning i hårbotten men vanligtvis utan hårbrott eller uttalad inflammation;
• Pseudopelade av Brocq: långsamt progredierande ärrbildande alopeci med släta, elfenbensfärgade fläckar;
• Bakteriell sycosis (folliculitis barbae): smärtsamma pustler begränsade till skäggområdet, orsakade av bakterier;
• Sekundär syfilis (impetiginös syfilid): bör uteslutas vid fjällning och alopeci, särskilt i riskgrupper.

Behandling

Behandling omfattar både systemisk antimykotisk behandling och adjuvant lokal behandling. Behandlingen bör styras av den kliniska bilden och, där mykologi finns tillgänglig, av identifierad art.

Systemiska antimykotika

• Griseofulvin: ofta förstahandsval vid Microsporum-infektioner; oftast väl tolererat och lämpligt för pediatrisk användning (finns som suspension);
• Terbinafin: ofta mer effektivt mot Trichophyton-arter; används hos både barn och vuxna. Val av preparat styrs av det kliniska bilden och, där sådant finns tillgängligt, mykologin;
• Itrakonazol: bredspektrumantimykotikum som kan vara effektivt vid resistenta eller återkommande fall.

Hur lång den systemiska behandlingen blir beror på agens och preparat: kurer med griseofulvin vid Microsporum-infektioner är vanligen längre än kurer med terbinafin vid Trichophyton, och det kliniska svaret samt infektionens utbredning påverkar också.

Lokal behandling

Används som enbart tilläggsbehandling. Topikala medel når inte svampen inne i hårskaftet, så de på egen hand botar inte infektionen. Alternativ kan vara:

• Topikala antimykotika: Endast som tillägg. Tinea capitis och tinea barbae kräver systemisk behandling, eftersom topikala medel inte når svampen inne i hårskaftet och follikeln;
• Antimykotiskt schampo: Ketokonazol eller selensulfid, för att minska avstötning av sporer. Ett tillägg, inte en behandling;
• Magistrala beredningar: Keratolytiska och antiseptiska lotioner förskrivs fortfarande på vissa håll, men de ingår inte i standardiserad evidensbaserad vård och ersätter inte systemisk behandling.

Stödjande vård och hygien under behandling

Effektiv behandling kräver inte bara läkemedel utan även god hygien och beteendeförändringar för att minska risken för reinfektion och smittspridning:

• Hårvård: Rutinmässig veckovis rakning eller klippning behövs inte, hjälper inte behandlingen och riskerar att skada huden och sprida infektionen;
• Antimykotiskt schampo: Ketokonazol- eller selensulfidschampo minskar avskalning av sporer och överföring till andra. Det är ett komplement och ersätter inte systemisk behandling;
• Barriärskydd: använd gasbinda eller bomullshuvudbonad för att minska spridning; kassera eller sterilisera dagligen;
• Undvik att dela personliga föremål: handdukar, kammar, hattar och rakblad ska inte delas;
• Social hygien: dela inte hattar, kammar eller handdukar. Isolering behövs inte när antimykotisk behandling har påbörjats.

Förebyggande

Förebyggande av återfall och smittspridning kräver en kombination av folkhälsoutbildning och personliga åtgärder:

• Snabb behandling: sök tidigt medicinsk hjälp vid misstänkta lesioner i hårbotten eller skäggområdet;
• Screening av kontakter: familjemedlemmar eller klasskamrater till smittade kan behöva undersökas för tecken på infektion;
• Sanering: desinfektera kammar, borstar och barberarverktyg efter varje användning;
• Husdjur: eftersom zoofila svampar ofta sprids via djur bör husdjur inspekteras och veterinär kontaktas vid misstanke;
• Allmän hälsa: Dålig nutrition eller nedsatt immunförsvar kan göra en infektion mer sannolik hos vissa personer, men inget av detta krävs för att en dermatofyt ska få fäste, och ett friskt barn kan få den lika lätt;
• Undvik trauma: förebygg klåda och skador i hårbotten eller skäggområdet som kan underlätta svampens inträde.

Slutsats

Tinea capitis och tinea barbae är infektiösa dermatofytoser med varierande kliniska manifestationer beroende på svampart och värdens immunförsvar. Tidig igenkänning, laboratoriebekräftelse och adekvat behandling är avgörande för att förebygga komplikationer såsom ärrbildande alopeci eller utbredda utbrott.

Med en kombination av systemisk antimykotisk behandling, lokala medel, god hygien och smittförebyggande åtgärder kan de flesta fall behandlas framgångsrikt. Fortsatt medvetenhet och patientutbildning är viktig för att minska återfall och samhällsspridning av svampinfektioner i hår och hårsäckar.