Дерматофития волосистой части головы и дерматофития бороды (МКБ-10: B35) 🚨

Микоз волосистой части головы и микоз бороды: грибковые инфекции кожи головы и волос на лице

Обзор

Tinea capitis и tinea barbae — это грибковые инфекции волос и волосяных фолликулов, поражающие соответственно кожу головы и область бороды. Их иногда называют трихомикозом, хотя этого термина лучше избегать: без уточнения он обычно относится к подмышечному трихомикозу, бактериальной колонизации волос подмышечных впадин, не имеющей отношения к грибам. Эти инфекции вызываются дерматофитами — нитчатыми грибами, которые имеют особую аффинность к ороговевающим тканям. Основные роды, ответственные за них, включают Microsporum и Trichophyton. По месту инфицирования их классифицируют на:

• Tinea capitis: дерматофития кожи головы и стержней волос;
• Tinea barbae: грибковая инфекция, поражающая область бороды или усов у взрослых мужчин.

Оба заболевания являются заразными, вспышки которых могут возникать в школах, семьях или в условиях тесного контакта. Они легко распространяются среди детей, но изоляция после начала противогрибковой терапии, как правило, не требуется. Своевременная диагностика и лечение важны: тяжелое воспалительное заболевание, особенно керион, может привести к необратимому рубцовому выпадению волос, если лечение откладывается. Болезненные воспалительные бляшки, пустулы или тестоватый отек требуют системного лечения без промедления.

Формы грибкового поражения

Клиническая картина зависит от типа дерматофита и характера поражения волосяного стержня. Выделяют два основных типа поражения:

• Эктотрикс: споры грибов (артроконидии) развиваются снаружи волосяного стержня; характерно для видов Microsporum;
• Эндотриксная инвазия: споры образуются внутри волосяного стержня; чаще встречается при инфекциях Trichophyton.

Клинические формы дерматомикоза головы

1. Невоспалительный (поверхностный) тип

Эта форма обычно вызывается антропофильными грибами, такими как Trichophyton tonsurans (эндотрикс) и Microsporum canis или M. ferrugineum (эктотрикс).

• Поражения: круглые или овальные чешуйчатые пятна с легким покраснением или без него; часто наблюдается шелушение и ломкость волос;
• Волосы: часто обламываются на уровне кожи головы, образуют залысины с короткими волосами (выглядят как «черные точки»);
• Локализация: преимущественно на лобной и височной области кожи головы;
• Лампа Вуда: волосы, пораженные Microsporum, под ультрафиолетовым светом светятся зеленоватым цветом;
• Внешний вид: при себорейном типе напоминает перхоть или сухой себорейный дерматит.

2. Воспалительный тип (керион)

Вызывается зоофильными видами, такими как Microsporum canis, или геофильным Nannizzia gypsea (ранее Microsporum gypseum). Этот вариант приводит к глубоким, болезненным воспалительным поражениям.

• Поражения: 1–3 опухших, гнойных бляшки с интенсивной эритемой и гноем;
• Волосы: легко выпадают и могут выпадать или удаляться без сопротивления;
• Риск: может привести к рубцовой алопеции, если не лечить своевременно;
• Симптомы: могут присутствовать боль, отек, региональная лимфаденопатия и общее недомогание.

3. «Черная точка» Tinea Capitis

Это наименее воспалительная форма стригущего лишая кожи головы, вызываемая грибком Trichophyton tonsurans. Отличительной чертой является наличие коротких, сломанных волос в фолликулярных отверстиях, которые при тщательном осмотре выглядят как черные точки.

• Поражения: множественные круглые или нерегулярные пятна, покрытые мелкой чешуей;
• Волосы: обломанные на уровне кожи головы или ниже, образующие узор из черных точек;
• Осложнения: риск хронической инфекции и атрофической алопеции.

Клинические формы тинеи бороды

Тинея бороды поражает взрослых мужчин в области бороды и усов и чаще всего вызывается зоофильными грибами, такими как Trichophyton mentagrophytes и T. verrucosum.

1. Воспалительный тип (паразитарный сикоз)

• Симптомы: болезненные, узелковые и гнойничковые поражения, напоминающие керион, с гнойными выделениями из фолликулярных отверстий;
• Волосы: легко выдергиваются с гнойным материалом у основания.

2. Поверхностный тип

• Поражения: легкое воспаление фолликулов, эритема и шелушение, напоминающие бактериальный фолликулит;
• Воспаление: менее выраженное, чем при керионном типе.

3. Кольцевидный тип

• Внешний вид: кольцевидные пятна с приподнятыми, шелушащимися краями, содержащие везикулы или корки;
• Центральная область: имеет тенденцию к частичному исчезновению, образуя классический кольцевидный узор, похожий на дерматофитию гладкой кожи.

Диагностика

Точный диагноз имеет решающее значение для эффективного лечения и контроля инфекции. Диагностические меры включают:

• Обследование с помощью лампы Вуда: полезно для выявления видов Microsporum, которые флуоресцируют под ультрафиолетовым светом;
• Микроскопия: прямое исследование вырванных волос или чешуек кожи с помощью KOH для выявления грибных гиф или спор;
• Культуральное исследование: Клиническое обследование с микроскопией с KOH обычно достаточно; посев на агар Сабуро позволяет идентифицировать вид и наиболее полезен в атипичных, рецидивирующих или резистентных к лечению случаях;
• ПЦР-тестирование: высокоспецифичный молекулярный метод, используемый для идентификации ДНК грибов в клинических образцах;
• Эпидемиологическое исследование: важно в контексте вспышек заболевания или передачи инфекции в школах.

Дифференциальная диагностика

Эти инфекции могут имитировать различные дерматологические и системные заболевания, поэтому дифференциальная диагностика необходима для предотвращения неправильного лечения. Важные заболевания, которые необходимо отличать от них:

• Алопеция ареата: внезапное появление очагового выпадения волос с гладкой кожей, без шелушения или воспаления;
• Дискоидная красная волчанка: эритематозные рубцевающиеся бляшки с закупоркой фолликулов и атрофией;
• Псориаз и себорейный дерматит: могут сопровождаться шелушением кожи головы, но без ломкости волос или воспаления;
• Псевдопелада Брок: медленно прогрессирующая рубцовая алопеция с гладкими пятнами цвета слоновой кости;
• Бактериальный сикоз (фолликулит бороды): болезненные пустулы, ограниченные областью бороды, но вызванные бактериальной инфекцией;
• Вторичный сифилис (импетигинозный сифилид): необходимо исключить при наличии шелушения и алопеции, особенно у групп высокого риска.

Лечение

Лечение включает как системную противогрибковую терапию, так и дополнительное местное лечение. Лечение должно основываться на клинической картине и, при наличии микологических данных, на идентифицированном виде.

Системные противогрибковые препараты:

• Гризеофульвин: часто предпочтителен при инфекциях, вызванных Microsporum; хорошо переносится и подходит для применения у детей (выпускается в виде суспензии);
• Тербинафин: часто более эффективен против видов Trichophyton; применяется как у детей, так и у взрослых. Выбор препарата зависит от клинической картины и, при наличии, микологического исследования;
• Итраконазол: противогрибковое средство широкого спектра действия, эффективное при резистентных или рецидивирующих случаях.

Длительность системного лечения зависит от возбудителя и препарата: курсы гризеофульвина при инфекциях, вызванных Microsporum, обычно более длительные, чем курсы тербинафина при Trichophyton, а клинический ответ и степень распространенности инфекции также влияют на нее.

Местная терапия:

Используется только в качестве дополнительной терапии. Местные препараты не достигают грибка внутри стержня волоса, поэтому сами по себе не устраняют инфекцию. Варианты включают:

• Местные противогрибковые препараты: только как дополнение. Tinea capitis и tinea barbae требуют системного лечения, поскольку местные препараты не достигают грибка внутри стержня волоса и фолликула;
• Противогрибковый шампунь: кетоконазол или сульфид селена, для уменьшения выделения спор. Дополнение, а не лечение;
• Компаундированные препараты: Кератолитические и антисептические лосьоны по-прежнему назначаются в некоторых местах, но они не входят в стандартную доказательную терапию и не заменяют системное лечение.

Вспомогательное лечение и гигиена во время лечения

Эффективное лечение требует не только медикаментов, но и соблюдения гигиены и изменения поведения, чтобы снизить риск повторного заражения и передачи инфекции:

• Уход за волосами: регулярное еженедельное бритье или стрижка не нужны, не помогают лечению и повышают риск травмирования кожи и распространения инфекции;
• Противогрибковый шампунь: шампунь с кетоконазолом или сульфидом селена уменьшает выделение спор и передачу инфекции другим людям. Он является вспомогательным средством и не заменяет системное лечение;
• Барьерная защита: используйте марлевые или хлопковые повязки на голову для предотвращения распространения; ежедневно выбрасывайте или стерилизуйте;
• Избегайте совместного использования личных предметов: не пользуйтесь чужими полотенцами, расческами, шапками, бритвами;
• Социальная гигиена: не делитесь шляпами, расческами и полотенцами. Изоляция не требуется после начала противогрибкового лечения.

Профилактика

Профилактика рецидивов и передачи заболевания включает в себя сочетание санитарного просвещения и личной гигиены:

• Своевременное лечение: при появлении подозрительных высыпаний на коже головы или в области бороды следует незамедлительно обратиться к врачу;
• Обследование контактных лиц: члены семьи или одноклассники инфицированных лиц должны пройти обследование на наличие признаков инфекции;
• Дезинфекция: дезинфицируйте расчески, щетки и парикмахерские инструменты после каждого использования;
• Уход за домашними животными: поскольку зоофильные грибки часто передаются от животных, осматривайте домашних животных и при необходимости обращайтесь к ветеринару;
• Общее здоровье: плохое питание или снижение иммунитета у некоторых людей могут повышать вероятность инфекции, но для проникновения дерматофита не требуется ни то ни другое, и здоровый ребенок может заразиться так же легко;
• Избегайте травм: не царапайте и не повреждайте кожу головы или область бороды, что способствует проникновению грибков.

Заключение

Микоз волосистой части головы и микоз бороды — инфекционные дерматофитозы с разнообразными клиническими проявлениями в зависимости от вида грибка и иммунитета хозяина. Раннее выявление, лабораторное подтверждение и адекватное лечение имеют важное значение для предотвращения осложнений, таких как рубцовая алопеция или обширные вспышки заболевания.

При сочетании системной противогрибковой терапии, местных препаратов, личной гигиены и мер предосторожности при контакте большинство случаев можно успешно вылечить. Постоянная информированность и просвещение пациентов играют ключевую роль в снижении частоты рецидивов и передачи грибковых инфекций волос в сообществе.