Tinea capitis og tinea barbae (ICD-10: B35) 🚨

Tinea Capitis og Tinea Barbae: Svampeinfektioner i Hovedbunden og Ansigtshår

Oversigt

Tinea capitis og tinea barbae er svampeinfektioner i håret og hårsækkene, der påvirker henholdsvis hovedbunden og skægområdet. De kaldes nogle gange trichomycosis, men det udtryk bør undgås: uden nærmere angivelse henviser det normalt til trichomycosis axillaris, en bakteriel kolonisation af hår i armhulen, som intet har med svampe at gøre. Disse infektioner skyldes dermatofytter—f filamentøse svampe, der har en særlig affinitet for keratiniserede væv. De vigtigste slægter, der er ansvarlige, er Microsporum og Trichophyton. Efter infektionssted klassificeres disse i:

• Tinea capitis: Dermatofytose af hovedbunden og hårskaftet;
• Tinea barbae: Svampeinfektion, der involverer skægeg eller mustacheområdet hos voksne mænd.

Begge er smitsomme, og udbrud kan forekomme i skoler, familier eller tæt kontaktmiljøer. Det spreder sig let blandt børn, men isolation er som regel ikke nødvendig, når først den antifungale behandling er påbegyndt. Hurtig diagnose og behandling er vigtige: svær inflammatorisk sygdom, især en kerion, kan give permanent arret hårtab, hvis behandlingen forsinkes. Smertefulde inflammatoriske plaques, pustler eller blød, hævet hævelse kræver systemisk behandling uden at vente.

Mønstre af Svampeinvasion

Den kliniske præsentation afhænger af typen af dermatofyt og mønsteret af hårskaftinvasion. To hovedinvasionsmønstre identificeres:

• Ectothrix invasion: Svampesporer (arthroconidia) udvikles uden for hårskaftet; typisk for Microsporum arter;
• Endothrix invasion: Sporer dannes inden i hårskaftet; ses oftere i Trichophyton infektioner.

Kliniske Former af Tinea Capitis

1. Non-inflammatorisk (Overfladisk) Type

Denne form skyldes ofte antropofile svampe som Trichophyton tonsurans (endothrix) og Microsporum canis eller M. ferrugineum (ectothrix).

• Læsioner: Runde eller ovale skællede pletter med mild rødme eller slet ingen; flager og hårbrud er hyppige;
• Hår: Oftere brudt ved hovedbundens overflade, hvilket skaber skaldede pletter med korte hårstubbe (“black dot” udseende);
• Placering: Primært frontal og temporal hovedbund;
• Wood’s lampe: Hår inficeret med Microsporum fluorescerer grønlige under UV lys;
• Udseende: I seborrheic type ligner det skæl eller tør seborrhea.

2. Inflammatorisk Type (Kerion)

Udløst af zoofile arter som Microsporum canis eller den geofile Nannizzia gypsea (tidligere Microsporum gypseum). Denne variant fører til en dyb, smertefuld inflammatorisk læsion.

• Læsioner: 1–3 hævede, pustulære plakker med intens erytem og pus;
• Hår: Løsner sig let og kan falde ud eller fjernes uden modstand;
• Risiko: Kan føre til cicatricial (ar) alopecia hvis ikke behandles hurtigt;
• Symptomer: Smerte, ødem, regional lymfadenopati og systemisk malaise kan være til stede.

3. “Black Dot” Tinea Capitis

Denne er den mindst inflammatoriske form af hovedbundsringorm og skyldes Trichophyton tonsurans. Det kendetegnende træk er tilstedeværelsen af korte, brudte hår ved hårsækkens åbninger, som fremstår som sorte prikker ved nærmere undersøgelse.

• Lesioner: Flere runde eller uregelmæssige pletter, dækket med fine skæl;
• Hår: Brudt af ved eller under hovedbundsniveau, hvilket giver et mønster af sorte prikker;
• Komplikationer: Risiko for kronisk infektion og atrofisk alopeci.

Kliniske Former for Tinea Barbae

Tinea barbae påvirker voksne mænd i skæg- og mundområderne og skyldes oftest zoofile svampe som Trichophyton mentagrophytes og T. verrucosum.

1. Inflammatorisk Type (Parasitisk Sycosis)

• Symptomer: Smertefulde, nodulære og pustulære læsioner der ligner kerion, med purulent udflåd fra follikulære åbninger;
• Hår: Let at fjerne med purulent materiale ved basen.

2. Overfladisk Type

• Lesioner: Mild follikulær inflammation, erythema og skæl, der ligner bakteriel follikulitis;
• Inflammation: Mindre alvorlig end kerion-type præsentationen.

3. Annulær Type

• Udseende: Ringformede pletter med forhøjede, skællede kanter, der indeholder vesikler eller skorper;
• Centralt område: Tager tendens til at klare delvist, og danner et klassisk tinea ringmønster, der ligner tinea corporis.

Diagnose

Nøjagtig diagnose er afgørende for effektiv behandling og infektion kontrol. Diagnostiske skridt inkluderer:

• Wood’s lampe undersøgelse: Nyttig til at opdage Microsporum arter, som fluorescerer under UV lys;
• Mikroskopi: Direkte KOH undersøgelse af plukkede hår eller hudskæl for at opdage svampehyfer eller sporer;
• Kulturundersøgelse: Klinisk undersøgelse med KOH-mikroskopi er som regel tilstrækkelig; kultur på Sabouraud agars identificerer arten og er mest nyttig ved atypiske, recidiverende eller behandlingsresistente tilfælde;
• PCR testning: Meget specifik molekylær teknik anvendt til at identificere svampe-DNA i kliniske prøver;
• Epidemiologisk undersøgelse: Vigtig i forhold til udbrud eller skolerelateret transmission.

Differentialdiagnose

Disse infektioner kan efterligne forskellige dermatologiske og systemiske tilstande, hvilket gør differentialdiagnose essentiel for at undgå fejlhåndtering. Vigtige tilstande at skelne fra inkluderer:

• Alopecia areata: Pludselig opståen af pletskaldethed med glat hud, uden skæl eller inflammation;
• Discoid lupus erythematosus: Erythematøse, arvævsdannende plader med follikulær blokade og atrofi;
• Psoriasis og seborroisk dermatitis: Kan præsentere med skæl på hovedbunden, men uden hårbrud eller inflammation;
• Pseudopelade af Brocq: Langsomt progressiv arvævsdannende alopeci med glatte, elfenbenfarvede pletter;
• Bakteriel sycosis (folliculitis barbae): Smertefulde pustler begrænset til skægområdet, men forårsaget af bakteriel infektion;
• Sekundær syfilis (impetiginøs syphilid): Skal udelukkes i tilfælde med skæl og alopeci, især i højrisikopopulationer.

Behandling

Behandling involverer både systemisk antifungal terapi og hjælpet lokal behandling. Behandlingen bør styres af det kliniske billede og, hvor mykologi er tilgængelig, af den identificerede art.

Systemiske antifungale midler:

• Griseofulvin: Ofte foretrukket ved Microsporum-infektioner; godt tolereret og egnet til pædiatrisk brug (tilgængelig som suspension);
• Terbinafin: Ofte mere effektiv mod Trichophyton-arter; anvendt hos både børn og voksne. Valget af præparat følger det kliniske billede og, hvor det er tilgængeligt, mykologien;
• Itraconazol: Bredspektret antifungal effektiv i resistente eller tilbagevendende tilfælde.

Varigheden af systemisk behandling afhænger af organismen og lægemidlet: kurser med griseofulvin ved Microsporum-infektioner er generelt længere end kurser med terbinafin ved Trichophyton, og den kliniske respons samt omfanget af infektionen spiller også ind.

Topisk terapi:

Anvendes kun som adjunktiv terapi. Topikale midler når ikke svampen inde i hårskaftet, så de alene fjerner ikke infektionen. Muligheder inkluderer:

• Topiske antifungale midler: Kun som supplement. Tinea capitis og tinea barbae kræver systemisk behandling, fordi topikale midler ikke når svampen inde i hårskaftet og folliklen;
• Antifungal shampoo: Ketoconazol eller seleniumsulfid, for at reducere afstødning af sporer. Et supplement, ikke en behandling;
• Apoteksfremstillede præparater: Keratolytiske og antiseptiske lotioner ordineres stadig nogle steder, men de er ikke en del af standard evidensbaseret behandling og kan ikke erstatte systemisk behandling.

Støttende pleje og hygiejne under behandling

Effektiv behandling kræver ikke kun medicin, men også ordentlig hygiejne og adfærdsændringer for at reducere reinfektion og transmission:

• Hårpleje: Rutinemæssig ugentlig barbering eller klipning er ikke nødvendig, hjælper ikke behandlingen og risikerer at skade huden og sprede infektionen;
• Antifungal shampoo: Ketoconazol eller seleniumsulfid-shampoo reducerer afskalning af sporer og smitte til andre. Det er et supplement og erstatter ikke systemisk behandling;
• Barrierebeskyttelse: Brug gaze eller bomuldsdækning for at forhindre spredning; smid væk eller steriliser dagligt;
• Undgå at dele personlige genstande: Håndklæder, kamme, hatte, barbermaskiner bør ikke deles;
• Social hygiejne: Del ikke hatte, kamme og håndklæder. Isolation er ikke nødvendig, når antifungal behandling er påbegyndt.

Forebyggelse

Forebyggelse af tilbagefald og transmission involverer en kombination af offentlig sundhedsuddannelse og personlig pleje:

• Hurtig behandling: Søg tidlig lægehjælp for mistænkelige læsioner i hovedbunden eller skæggområdet;
• Screening af kontakter: Familiemedlemmer eller klassekammerater til inficerede individer bør undersøges for tegn på infektion;
• Sanitization: Desinficer kamme, børster og frisørværktøjer efter hver brug;
• Kæledyrspleje: Da zoofile svampe ofte overføres af dyr, inspicer husdyr og konsulter en dyrlæge, hvis det er nødvendigt;
• Generel sundhed: Dårlig ernæring eller nedsat immunitet kan gøre en infektion mere sandsynlig hos بعضी mennesker, men ingen af delene er nødvendig for, at en dermatofyt kan få fodfæste, og et sundt barn kan blive smittet lige så let;
• Undgå traumer: Forhindre kløe og skader på hovedbunden eller skæggområdet, som letter svampeindtrængning.

Konklusion

Tinea capitis og tinea barbae er infektiøse dermatofytoser med forskellige kliniske manifestationer afhængigt af svampearten og værtsimmunitet. Tidlig genkendelse, laboratoriebekræftelse og passende behandling er afgørende for at forebygge komplikationer som arvævsalopeci eller udbredte udbrud.

Med en kombination af systemisk svampebehandling, topiske midler, personlig hygiejne og kontaktforholdsregler kan de fleste tilfælde behandles med succes. Vedholdende opmærksomhed og patientuddannelse er nøglen til at reducere tilbagefald og smitteoverførsel af svampelåreshårinfektioner.