Tiña del cuero cabelludo y tiña de la barba (CIE-10: B35) 🚨
Tiña capitis y tiña barbae: infecciones fúngicas del cuero cabelludo y el vello facial
Descripción general
La tiña capitis y la tiña barbae son infecciones fúngicas del cabello y los folículos pilosos, que afectan respectivamente al cuero cabelludo y a la zona de la barba. A veces se denominan tricomicosis, aunque ese término es mejor evitarlo: sin calificar, suele referirse a la tricomicosis axilar, una colonización bacteriana del vello axilar que no tiene nada que ver con los hongos. Estas infecciones son causadas por dermatofitos, hongos filamentosos que tienen una afinidad particular por los tejidos queratinizados. Los principales géneros responsables son Microsporum y Trichophyton. Según el lugar de la infección, estas son:
- Tinea capitis: dermatofitosis del cuero cabelludo y del tallo piloso;
- Tinea barbae: infección fúngica que afecta a la zona de la barba o el bigote en hombres adultos.
- Invasión ectotrix: Las esporas fúngicas (artroconidios) se desarrollan fuera del tallo piloso; típico de las especies Microsporum;
- Invasión endotrix: las esporas se forman dentro del tallo del pelo; se observa con mayor frecuencia en las infecciones por Trichophyton.
- Lesiones: Parches escamosos redondos u ovalados con enrojecimiento leve o inexistente; descamación y rotura del cabello frecuentes.
- Cabello: A menudo roto en la superficie del cuero cabelludo, creando parches calvos con restos de cabello corto (aspecto de «puntos negros»).
- Localización: Principalmente en la parte frontal y temporal del cuero cabelludo.
- Lámpara de Wood: El cabello infectado con Microsporum fluoresce con un color verdoso bajo la luz ultravioleta;
- Apariencia: En el tipo seborreico, se asemeja a la caspa o a la seborrea seca.
- Lesiones: 1-3 placas inflamadas y pustulosas con eritema intenso y supuración.
- Cabello: se afloja fácilmente y puede caerse o eliminarse sin resistencia;
- Riesgo: puede provocar alopecia cicatricial (con cicatrices) si no se trata rápidamente;
- Síntomas: puede presentar dolor, edema, linfadenopatía regional y malestar general.
- Lesiones: Múltiples parches redondos o irregulares, cubiertos de escamas finas.
- Cabello: Rotos a la altura del cuero cabelludo o por debajo de este, formando un patrón de puntos negros.
- Complicaciones: Riesgo de infección crónica y alopecia atrófica.
- Síntomas: Lesiones dolorosas, nodulares y pustulosas parecidas al querion, con secreción purulenta en las aberturas foliculares.
- Cabello: Se extrae fácilmente con material purulento en la base.
- Lesiones: Inflamación folicular leve, eritema y descamación que se asemejan a la foliculitis bacteriana.
- Inflamación: Menos grave que la presentación de tipo querion.
- Apariencia: Parches en forma de anillo con bordes elevados y descamados que contienen vesículas o costras;
- Área central: Tiende a desaparecer parcialmente, formando un patrón clásico en anillo similar a la tinea corporis.
Ambas son contagiosas y pueden producirse brotes en escuelas, familias o entornos de contacto cercano. Se propagan con facilidad entre los niños, pero por lo general no es necesario el aislamiento una vez iniciado el tratamiento antifúngico. Es importante diagnosticar y tratar pronto: la enfermedad inflamatoria grave, en particular un querion, puede causar alopecia cicatricial permanente si el tratamiento se retrasa. Las placas inflamatorias dolorosas, las pústulas o la tumefacción blanda requieren tratamiento sistémico sin demora.
Patrones de invasión fúngica
La presentación clínica depende del tipo de dermatofito y del patrón de invasión del tallo piloso. Se identifican dos patrones principales de invasión:
Formas clínicas de la tinea capitis
1. Tipo no inflamatorio (superficial)
Esta forma suele estar causada por hongos antropofílicos como Trichophyton tonsurans (endotrix) y Microsporum canis o M. ferrugineum (ectotrix).
2. Tipo inflamatorio (querion)
Desencadenado por especies zoófilas como Microsporum canis o por la geófila Nannizzia gypsea (anteriormente Microsporum gypseum). Esta variante provoca una lesión inflamatoria profunda y dolorosa.
3. Tinea capitis «de puntos negros»
Es la forma menos inflamatoria de la tiña del cuero cabelludo y está causada por Trichophyton tonsurans. La característica distintiva es la presencia de cabellos cortos y rotos en las aberturas foliculares, que parecen puntos negros al examinarlo de cerca.
Formas clínicas de la tinea barbae
La tinea barbae afecta a los hombres adultos en la zona de la barba y el bigote y suele estar causada por hongos zoofílicos como Trichophyton mentagrophytes y T. verrucosum.
1. Tipo inflamatorio (sicosis parasitaria)
2. Tipo superficial
3. Tipo anular
Diagnóstico
El diagnóstico preciso es fundamental para un tratamiento eficaz y el control de la infección. Los pasos para el diagnóstico incluyen:
- Examen con lámpara de Wood: útil para detectar especies de Microsporum, que fluorescen bajo la luz ultravioleta;
- Microscopía: examen directo con KOH de pelos arrancados o escamas de piel para detectar hifas o esporas fúngicas;
- Examen cultural: el examen clínico con microscopía con KOH suele ser suficiente; el cultivo en agar Sabouraud identifica la especie y es más útil en casos atípicos, recurrentes o resistentes al tratamiento;
- Prueba de PCR: técnica molecular altamente específica utilizada para identificar el ADN fúngico en muestras clínicas;
- Investigación epidemiológica: importante en el contexto de brotes o transmisión en el ámbito escolar.
Diagnóstico diferencial
Estas infecciones pueden simular diversas afecciones dermatológicas y sistémicas, por lo que el diagnóstico diferencial es esencial para evitar un tratamiento inadecuado. Entre las afecciones importantes que deben distinguirse se incluyen:
- Alopecia areata: aparición repentina de pérdida de cabello en parches con piel lisa, sin descamación ni inflamación;
- Lupus eritematoso discoide: placas eritematosas y cicatriciales con obstrucción folicular y atrofia;
- Psoriasis y dermatitis seborreica: pueden presentar descamación en el cuero cabelludo, pero sin rotura del cabello ni inflamación;
- Pseudopelade de Brocq: alopecia cicatricial de progresión lenta con parches lisos de color marfil;
- Sicosis bacteriana (foliculitis de la barba): Pústulas dolorosas limitadas a la zona de la barba, pero causadas por una infección bacteriana;
- Sífilis secundaria (sifilide impétigo): Debe descartarse en presencia de descamación y alopecia, especialmente en poblaciones de alto riesgo.
Tratamiento
El tratamiento consiste en una terapia antifúngica sistémica y un tratamiento local complementario. El tratamiento debe guiarse por el cuadro clínico y, cuando se disponga de micología, por la especie identificada.
Agentes antifúngicos sistémicos:
- Griseofulvina: A menudo preferida para las infecciones por Microsporum; bien tolerada y adecuada para uso pediátrico (disponible en suspensión);
- Terbinafina: A menudo más eficaz frente a especies de Trichophyton; se utiliza tanto en niños como en adultos. La elección del agente sigue el cuadro clínico y, cuando está disponible, la micología;
- Itraconazol: Antifúngico de amplio espectro eficaz en casos resistentes o recurrentes.
La duración del tratamiento sistémico depende del organismo y del fármaco: los cursos de griseofulvina para las infecciones por Microsporum suelen ser más largos que los cursos de terbinafina para Trichophyton, y la respuesta clínica y la extensión de la infección también la determinan.
Tratamiento tópico:
Se utiliza solo como terapia complementaria. Los agentes tópicos no llegan al hongo dentro del tallo piloso, por lo que por sí solos no eliminan la infección. Las opciones incluyen:
- Antifúngicos tópicos: Solo como complemento. La tiña capitis y la tiña barbae requieren tratamiento sistémico, porque los agentes tópicos no llegan al hongo dentro del tallo piloso y el folículo;
- Champú antifúngico: Ketoconazol o sulfuro de selenio, para reducir la diseminación de esporas. Un complemento, no un tratamiento;
- Preparaciones compuestas: Las lociones queratolíticas y antisépticas aún se prescriben en algunos lugares, pero no forman parte del tratamiento estándar basado en la evidencia y no sustituyen al tratamiento sistémico.
Cuidados de apoyo e higiene durante el tratamiento
Un tratamiento eficaz requiere no solo medicación, sino también una higiene adecuada y modificaciones del comportamiento para reducir la reinfección y la transmisión:
- Cuidado del cabello: El afeitado o corte semanal rutinario no es necesario, no ayuda al tratamiento y conlleva riesgo de lesionar la piel y फैल spread the infection;
- Champú antimicótico: El champú de ketoconazol o sulfuro de selenio reduce la descamación de esporas y la transmisión a otras personas. Es un complemento y no sustituye el tratamiento sistémico;
- Protección de barrera: Utilizar gasas o gorros de algodón para evitar la propagación; desecharlos o esterilizarlos a diario.
- Evite compartir objetos personales: No se deben compartir toallas, peines, gorros ni maquinillas de afeitar.
- Higiene social: Evite compartir sombreros, peines y toallas. No es necesario el aislamiento una vez iniciado el tratamiento antimicótico.
- Tratamiento inmediato: Acuda al médico lo antes posible si observa lesiones sospechosas en el cuero cabelludo o la barba.
- Detección de contactos: Los familiares o compañeros de clase de las personas infectadas deben ser examinados para detectar signos de infección.
- Higienización: Desinfecte los peines, cepillos y utensilios de peluquería después de cada uso.
- Cuidado de las mascotas: Dado que los hongos zoofílicos suelen transmitirse por animales, examine a las mascotas domésticas y consulte a un veterinario si es necesario.
- Salud general: Una nutrición deficiente o una inmunidad reducida pueden hacer que la infección sea más probable en algunas personas, pero no son necesarias para que un dermatofito se establezca, y un niño sano puede contraerla con la misma facilidad;
- Evitar traumatismos: Evite rascarse y dañar el cuero cabelludo o la zona de la barba, ya que esto facilita la entrada de hongos.
Prevención
La prevención de la recurrencia y la transmisión implica una combinación de educación en salud pública y cuidado personal:
Conclusión
La tiña de la cabeza y la tiña de la barba son dermatofitosis infecciosas con manifestaciones clínicas diversas según la especie fúngica y la inmunidad del huésped. El reconocimiento precoz, la confirmación de laboratorio y el tratamiento adecuado son esenciales para prevenir complicaciones como la alopecia cicatricial o brotes extensos.
La tricomicosis es un grupo de dermatofitosis infecciosas con diversas manifestaciones clínicas que dependen de la especie de hongo y de la inmunidad del huésped.
El reconocimiento precoz, la confirmación mediante pruebas de laboratorio y el tratamiento adecuado son esenciales para prevenir complicaciones como la alopecia cicatricial o los brotes generalizados.
Con una combinación de terapia antifúngica sistémica, agentes tópicos, higiene personal y precauciones de contacto, la mayoría de los casos pueden tratarse con éxito. La concienciación continua y la educación de los pacientes son fundamentales para reducir la recurrencia y la transmisión comunitaria de las infecciones fúngicas del cabello.
