Tinea capitis und Tinea barbae (ICD-10: B35) 🚨

Tinea capitis und Tinea barbae: Pilzinfektionen der Kopfhaut und der Gesichtsbehaarung

Übersicht

Tinea capitis und Tinea barbae sind Pilzinfektionen der Haare und Haarfollikel, die die Kopfhaut bzw. den Bartbereich betreffen. Sie werden manchmal als Trichomykose bezeichnet, obwohl dieser Begriff besser vermieden wird: Unqualifiziert bezeichnet er meist die Trichomykose axillaris, eine bakterielle Besiedlung der Achselhaare, die nichts mit Pilzen zu tun hat. Diese Infektionen werden durch Dermatophyten verursacht – filamentöse Pilze, die eine besondere Affinität zu keratinisiertem Gewebe haben. Die wichtigsten verantwortlichen Gattungen sind Microsporum und Trichophyton. Nach Infektionsort werden sie eingeteilt in:

• Tinea capitis: Dermatophytose der Kopfhaut und der Haarschäfte;
• Tinea barbae: Pilzinfektion im Bart- oder Schnurrbartbereich bei erwachsenen Männern.

Beide sind ansteckend, und Ausbrüche können in Schulen, Familien oder anderen Umgebungen mit engem Kontakt auftreten. Sie breiten sich bei Kindern leicht aus, eine Isolierung ist jedoch im Allgemeinen nicht erforderlich, sobald die antimykotische Behandlung begonnen hat. Eine rasche Diagnose und Behandlung sind wichtig: Eine schwere entzündliche Erkrankung, insbesondere ein Kerion, kann bei verzögerter Behandlung zu einer bleibenden vernarbenden Alopezie führen. Schmerzhafte entzündliche Plaques, Pusteln oder teigige Schwellungen benötigen ohne Verzögerung eine systemische Behandlung.

Muster der Pilzinfektion

Das klinische Erscheinungsbild hängt von der Art der Dermatophyten und dem Muster der Befall der Haarschäfte ab. Es werden zwei Hauptmuster unterschieden:

• Ectothrix-Befall: Pilzsporen (Arthrokonidien) entwickeln sich außerhalb des Haarschafts; typisch für Microsporum-Arten;
• Endothrix-Befall: Sporen bilden sich innerhalb des Haarschafts; häufiger bei Trichophyton-Infektionen.

Klinische Formen der Tinea capitis

1. Nichtentzündlicher (oberflächlicher) Typ

Diese Form wird häufig durch anthropophile Pilze wie Trichophyton tonsurans (Endothrix) und Microsporum canis oder M. ferrugineum (Ectothrix) verursacht.

• Läsionen: Runde oder ovale schuppige Flecken mit leichter oder gar keiner Rötung; häufig kommt es zu Schuppenbildung und Haarbruch;
• Haare: Oft an der Kopfhautoberfläche abgebrochen, wodurch kahle Stellen mit kurzen Haarstoppeln entstehen (Aussehen wie „schwarze Punkte“);
• Lokalisation: Vor allem an der Stirn und an den Schläfen;
• Wood-Lampe: Mit Microsporum infiziertes Haar fluoresziert unter UV-Licht grünlich;
• Aussehen: Beim seborrhoischen Typ ähnelt es Schuppen oder trockener Seborrhoe.

2. Entzündlicher Typ (Kerion)

Ausgelöst durch zoophile Arten wie Microsporum canis oder den geophilen Nannizzia gypsea (früher Microsporum gypseum). Diese Variante führt zu einer tiefen, schmerzhaften entzündlichen Läsion.

• Läsionen: 1–3 geschwollene, pustulöse Plaques mit starker Erythembildung und Eiterabsonderung;
• Haare: Lösen sich leicht und können ohne Widerstand ausfallen oder entfernt werden;
• Risiko: Kann zu narbenbildender Alopezie führen, wenn nicht umgehend behandelt;
• Symptome: Schmerzen, Ödeme, regionale Lymphadenopathie und systemisches Unwohlsein können auftreten.

3. „Black Dot“ Tinea Capitis

Dies ist die am wenigsten entzündliche Form der Kopfhautringwurm und wird durch Trichophyton tonsurans verursacht. Das charakteristische Merkmal ist das Vorhandensein von kurzen, abgebrochenen Haaren an den Follikelöffnungen, die bei genauer Betrachtung als schwarze Punkte erscheinen.

• Läsionen: Mehrere runde oder unregelmäßige Flecken, bedeckt mit feinen Schuppen;
• Haare: Abgebrochen auf oder unterhalb der Kopfhaut, wodurch ein schwarzes Punktmuster entsteht;
• Komplikationen: Risiko einer chronischen Infektion und atrophischer Alopezie.

Klinische Formen der Tinea barbae

Die Tinea barbae betrifft erwachsene Männer im Bart- und Schnurrbartbereich und wird meist durch zoophile Pilze wie Trichophyton mentagrophytes und T. verrucosum verursacht.

1. Entzündlicher Typ (parasitäre Sykose)

• Symptome: Schmerzhafte, knotige und pustulöse Läsionen, die Kerion ähneln, mit eitrigem Ausfluss aus den Follikelöffnungen;
• Haare: Leicht zu entfernen, mit eitrigem Material an der Basis.

2. Oberflächlicher Typ

• Läsionen: Leichte follikuläre Entzündung, Erythem und Schuppung, die einer bakteriellen Follikulitis ähneln;
• Entzündung: Weniger schwerwiegend als beim Kerion-Typ.

3. Ringförmiger Typ

• Aussehen: Ringförmige Flecken mit erhöhten, schuppigen Rändern, die Bläschen oder Krusten enthalten;
• Zentraler Bereich: Neigt dazu, sich teilweise zu klären und ein klassisches Tinea-Ringmuster zu bilden, das dem Tinea corporis ähnelt.

Diagnose

Eine genaue Diagnose ist für eine wirksame Behandlung und Infektionskontrolle von entscheidender Bedeutung. Die diagnostischen Schritte umfassen:

• Wood-Lampen-Untersuchung: Nützlich zum Nachweis von Microsporum-Arten, die unter UV-Licht fluoreszieren;
• Mikroskopie: Direkte KOH-Untersuchung von ausgerissenen Haaren oder Hautschuppen zum Nachweis von Pilzhyphen oder Sporen;
• Kulturelle Untersuchung: Die klinische Untersuchung mit KOH-Mikroskopie reicht in der Regel aus; die Kultur auf Sabouraud-Agar identifiziert die Spezies und ist am nützlichsten bei atypischen, rezidivierenden oder therapieresistenten Fällen;
• PCR-Test: Hochspezifische molekulare Technik zur Identifizierung von Pilz-DNA in klinischen Proben;
• Epidemiologische Untersuchung: Wichtig im Zusammenhang mit Ausbrüchen oder schulischer Übertragung.

Differentialdiagnose

Diese Infektionen können verschiedene dermatologische und systemische Erkrankungen imitieren, sodass eine Differentialdiagnose unerlässlich ist, um Fehlbehandlungen zu vermeiden. Wichtige zu unterscheidende Erkrankungen sind:

• Alopecia areata: Plötzlich auftretender fleckiger Haarausfall mit glatter Haut, ohne Schuppenbildung oder Entzündung;
• Discoider Lupus erythematodes: Erythematöse, narbige Plaques mit Follikelverstopfung und Atrophie;
• Psoriasis und seborrhoische Dermatitis: Kann mit Schuppenbildung auf der Kopfhaut einhergehen, jedoch ohne Haarbruch oder Entzündung;
• Pseudopelade von Brocq: Langsam fortschreitende narbige Alopezie mit glatten, elfenbeinfarbenen Flecken;
• Bakterielle Sykose (Folliculitis barbae): Schmerzhafte Pusteln, die auf den Bartbereich beschränkt sind, aber durch eine bakterielle Infektion verursacht werden;
• Sekundäre Syphilis (impetiginöse Syphilid): Muss bei Schuppenbildung und Alopezie ausgeschlossen werden, insbesondere bei Risikogruppen.

Behandlung

Die Behandlung umfasst sowohl eine systemische antimykotische Therapie als auch eine begleitende lokale Behandlung. Die Behandlung sollte sich am klinischen Bild und, wenn Mykologie verfügbar ist, an der identifizierten Spezies orientieren.

Systemische Antimykotika:

• Griseofulvin: Wird oft bei Microsporum-Infektionen bevorzugt; gut verträglich und für die Anwendung bei Kindern geeignet (als Suspension erhältlich);
• Terbinafin: Oft wirksamer gegen Trichophyton-Arten; wird sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen angewendet. Die Wahl des Wirkstoffs richtet sich nach dem klinischen Bild und, sofern verfügbar, der Mykologie;
• Itraconazol: Breitband-Antimykotikum, wirksam bei resistenten oder rezidivierenden Fällen.

Die Dauer der systemischen Behandlung hängt vom Erreger und dem Medikament ab: Griseofulvin-Kuren bei Microsporum-Infektionen sind in der Regel länger als Terbinafin-Kuren bei Trichophyton, und auch das klinische Ansprechen sowie das Ausmaß der Infektion bestimmen sie.

Topische Therapie:

Wird nur als Begleittherapie eingesetzt. Topische Wirkstoffe erreichen den Pilz im Haarschaft nicht, daher beseitigen sie die Infektion allein nicht. Zu den Optionen gehören:

• Topische Antimykotika: Nur als Ergänzung. Tinea capitis und Tinea barbae erfordern eine systemische Behandlung, da topische Wirkstoffe den Pilz im Haarschaft und Follikel nicht erreichen;
• Antimykotisches Shampoo: Ketoconazol oder Selensulfid, um die Abgabe von Sporen zu reduzieren. Eine Ergänzung, keine Behandlung;
• Magistralrezepturen: Keratolytische und antiseptische Lotionen werden an manchen Orten weiterhin verschrieben, gehören jedoch nicht zur standardmäßigen evidenzbasierten Versorgung und ersetzen keine systemische Behandlung.

Unterstützende Pflege und Hygiene während der Behandlung

Eine wirksame Behandlung erfordert nicht nur Medikamente, sondern auch eine angemessene Hygiene und Verhaltensänderungen, um eine erneute Infektion und Übertragung zu reduzieren:

• Haarpflege: Eine routinemäßige wöchentliche Rasur oder das Schneiden der Haare ist nicht erforderlich, hilft der Behandlung nicht und birgt das Risiko, die Haut zu verletzen und die Infektion zu verbreiten;
• Antimykotisches Shampoo: Ketoconazol- oder Selensulfid-Shampoo reduziert die Abgabe von Sporen und die Übertragung auf andere. Es ist eine Zusatzbehandlung und ersetzt die systemische Behandlung nicht;
• Barriereschutz: Verwenden Sie zur Verhinderung einer Ausbreitung eine Kopfbedeckung aus Gaze oder Baumwolle; diese sollte täglich entsorgt oder sterilisiert werden.
• Vermeiden Sie die gemeinsame Nutzung persönlicher Gegenstände: Handtücher, Kämme, Hüte und Rasierklingen sollten nicht gemeinsam genutzt werden.
• Sozialhygiene: Teilen Sie keine Hüte, Kämme und Handtücher. Eine Isolation ist nicht erforderlich, sobald die antimykotische Behandlung begonnen hat.

Vorbeugung

Die Vorbeugung von Rezidiven und Übertragungen umfasst eine Kombination aus Aufklärung der Öffentlichkeit und persönlicher Hygiene:

• Sofortige Behandlung: Bei verdächtigen Läsionen an der Kopfhaut oder im Bartbereich sollte frühzeitig ein Arzt aufgesucht werden.
• Untersuchung von Kontaktpersonen: Familienangehörige oder Klassenkameraden von infizierten Personen sollten auf Anzeichen einer Infektion untersucht werden.
• Desinfektion: Kämme, Bürsten und Friseurbedarf sollten nach jedem Gebrauch desinfiziert werden.
• Haustierpflege: Da zoophile Pilze häufig von Tieren übertragen werden, sollten Haustiere untersucht und gegebenenfalls ein Tierarzt konsultiert werden.
• Allgemeine Gesundheit: Schlechte Ernährung oder eine verminderte Immunität können eine Infektion bei einigen Menschen wahrscheinlicher machen, aber beides ist nicht erforderlich, damit ein Dermatophyt Fuß fasst, und ein gesundes Kind kann sich genauso leicht anstecken;
• Vermeiden Sie Verletzungen: Verhindern Sie Kratzer und Verletzungen der Kopfhaut oder des Bartbereichs, die das Eindringen von Pilzen begünstigen.

Fazit

Tinea capitis und Tinea barbae sind infektiöse Dermatophytosen mit unterschiedlichen klinischen Symptomen, die von der Pilzart und der Immunabwehr des Wirts abhängen. Frühzeitige Erkennung, Laborbestätigung und angemessene Behandlung sind unerlässlich, um Komplikationen wie Narbenalopezie oder großflächige Ausbrüche zu verhindern.

Mit einer Kombination aus systemischer Antimykotika-Therapie, topischen Mitteln, persönlicher Hygiene und Kontaktvorsichtsmaßnahmen können die meisten Fälle erfolgreich behandelt werden. Kontinuierliche Aufklärung und Patienteninformation sind entscheidend, um das Wiederauftreten und die Übertragung von Pilzinfektionen der Haare in der Bevölkerung zu reduzieren.

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