सिर की दाद और दाढ़ी की दाद (ICD-10: B35) 🚨

टीनिया कैपिटिस और टीनिया बार्बे: खोपड़ी और चेहरे के बालों के फंगल संक्रमण

अवलोकन

Tinea capitis और tinea barbae बालों और बाल कूपों के फंगल संक्रमण हैं, जो क्रमशः खोपड़ी और दाढ़ी के क्षेत्र को प्रभावित करते हैं। इन्हें कभी-कभी ट्राइकोमाइकोसिस कहा जाता है, हालांकि उस शब्द से बचना बेहतर है: बिना किसी विशिष्टता के, यह आमतौर पर ट्राइकोमाइकोसिस एक्सिलारिस को संदर्भित करता है, जो बगल के बालों का एक बैक्टीरियल उपनिवेशण है और जिसका कवकों से कोई संबंध नहीं है। ये संक्रमण डर्माटोफाइट्स—केराटिनयुक्त ऊतकों के प्रति विशेष आकर्षण रखने वाले तंतुयुक्त कवक—के कारण होते हैं। उत्तरदायी प्रमुख वंश Microsporum और Trichophyton हैं। संक्रमण के स्थान के अनुसार ये हैं:

• Tinea capitis: खोपड़ी और बालों की शाफ्ट का डर्माटोफाइटोसिस;
• Tinea barbae: वयस्क पुरुषों में दाढ़ी या मूंछ क्षेत्र को शामिल करने वाला फंगल संक्रमण।

दोनों संक्रामक हैं, और स्कूलों, परिवारों या निकट-संपर्क वाले परिवेशों में प्रकोप हो सकते हैं। यह बच्चों में आसानी से फैलता है, लेकिन एंटिफंगल उपचार शुरू हो जाने के बाद आमतौर पर पृथक्करण की आवश्यकता नहीं होती। शीघ्र निदान और उपचार महत्वपूर्ण हैं: गंभीर सूजनयुक्त रोग, विशेषकर केरियन, यदि उपचार में देरी हो तो स्थायी दागयुक्त बाल-झड़ना कर सकता है। दर्दनाक सूजनयुक्त पट्टिकाएँ, पस्ट्यूल्स या स्पंजी सूजन बिना प्रतीक्षा किए सिस्टमिक उपचार की आवश्यकता रखते हैं।

फंगल आक्रमण के पैटर्न

नैदानिक प्रस्तुति डर्माटोफाइट के प्रकार और बाल शाफ्ट में आक्रमण के पैटर्न पर निर्भर करती है। दो प्रमुख आक्रमण पैटर्न पहचाने जाते हैं:

• Ectothrix invasion: फंगल स्पोर (arthroconidia) बाल शाफ्ट के बाहर विकसित होते हैं; यह Microsporum प्रजातियों के लिए विशिष्ट है;
• Endothrix invasion: स्पोर बाल शाफ्ट के भीतर बनते हैं; यह Trichophyton संक्रमणों में अधिक देखा जाता है।

Tinea Capitis के नैदानिक रूप

1. गैर-प्रदाहक (सतही) प्रकार

यह रूप सामान्यतः मानव-प्रेमी (anthropophilic) कवकों जैसे Trichophyton tonsurans (endothrix) और Microsporum canis या M. ferrugineum (ectothrix) के कारण होता है।

• घाव: गोल या अंडाकार, पपड़ीदार पट्टिकाएँ जिनमें हल्की लालिमा होती है या बिल्कुल नहीं होती; परतदारपन और बालों का टूटना सामान्य है;
• बाल: अक्सर खोपड़ी की सतह पर टूट जाते हैं, जिससे छोटे बाल-स्टब्स (“black dot” appearance) वाले गंजे पैच बनते हैं;
• स्थान: मुख्यतः फ्रंटल और टेम्पोरल खोपड़ी;
• Wood’s lamp: Microsporum से संक्रमित बाल UV प्रकाश में हरिताभ प्रतिदीप्ति दिखाते हैं;
• प्रकटन: सेबोरिक प्रकार में, यह डैंड्रफ या शुष्क सेबोरिया जैसा प्रतीत होता है।

2. प्रदाहक प्रकार (Kerion)

यह Microsporum canis जैसी जूफिलिक प्रजातियों या भू-प्रेमी Nannizzia gypsea (पूर्व में Microsporum gypseum) द्वारा उत्पन्न होता है। यह प्रकार गहरे, दर्दनाक सूजनयुक्त घाव का कारण बनता है।

• घाव: 1–3 सूजी हुई, पस्ट्युलर पट्टिकाएँ जिनमें तीव्र एरिथेमा और पूय होता है;
• बाल: आसानी से ढीले हो जाते हैं और बिना प्रतिरोध के गिर सकते हैं या हटाए जा सकते हैं;
• जोखिम: यदि समय पर उपचार न हो तो cicatricial (scarring) alopecia हो सकता है;
• लक्षण: दर्द, एडिमा, क्षेत्रीय लिम्फैडेनोपैथी, तथा प्रणालीगत अस्वस्थता उपस्थित हो सकती है।

3. “Black Dot” Tinea Capitis

यह खोपड़ी के रिंगवर्म का सबसे कम प्रदाहक रूप है और इसका कारण Trichophyton tonsurans है। इसकी प्रमुख विशेषता फॉलिक्युलर ओपनिंग्स पर छोटे, टूटे हुए बालों की उपस्थिति है, जो निकट परीक्षण में काले बिंदुओं के रूप में दिखते हैं।

• घाव: अनेक गोल या अनियमित पैच, जिन पर महीन पपड़ी होती है;
• बाल: खोपड़ी के स्तर पर या उससे नीचे टूट जाते हैं, जिससे black dot pattern बनता है;
• जटिलताएँ: क्रोनिक संक्रमण और एट्रॉफिक एलोपेसिया का जोखिम।

Tinea Barbae के नैदानिक रूप

Tinea barbae वयस्क पुरुषों में दाढ़ी और मूंछ क्षेत्र को प्रभावित करता है और यह सबसे अधिक zoophilic fungi जैसे Trichophyton mentagrophytes और T. verrucosum के कारण होता है।

1. प्रदाहक प्रकार (Parasitic Sycosis)

• लक्षण: दर्दयुक्त, नोड्यूलर और पस्ट्युलर घाव जो kerion जैसे दिखते हैं, तथा फॉलिक्युलर ओपनिंग्स से पूययुक्त स्राव होता है;
• बाल: जड़ पर पूययुक्त पदार्थ के साथ आसानी से निकाले जा सकते हैं।

2. सतही प्रकार

• घाव: हल्की फॉलिक्युलर सूजन, एरिथेमा, और पपड़ी बनना जो बैक्टीरियल फॉलिक्युलाइटिस जैसा लगता है;
• सूजन: kerion-प्रकार की प्रस्तुति की तुलना में कम गंभीर।

3. वलयाकार प्रकार

• प्रकटन: उभरे हुए, पपड़ीदार किनारों वाले वलयाकार पैच जिनमें वेसिकल्स या क्रस्ट हो सकते हैं;
• केंद्रीय क्षेत्र: आंशिक रूप से साफ़ होने लगता है, जिससे tinea corporis जैसा क्लासिक रिंग पैटर्न बनता है।

निदान

सटीक निदान प्रभावी उपचार और संक्रमण नियंत्रण के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। निदानात्मक चरणों में शामिल हैं:

• Wood’s lamp examination: Microsporum प्रजातियों का पता लगाने के लिए उपयोगी, जो UV प्रकाश में प्रतिदीप्त होती हैं;
• Microscopy: फंगल हाइफे या स्पोर का पता लगाने हेतु उखाड़े गए बालों या त्वचा की पपड़ियों की प्रत्यक्ष KOH परीक्षा;
• सांस्कृतिक जाँच: KOH सूक्ष्मदर्शी के साथ नैदानिक परीक्षण आमतौर पर पर्याप्त होता है; Sabouraud अगर पर कल्चर से प्रजाति की पहचान होती है और यह असामान्य, पुनरावर्ती या उपचार-प्रतिरोधी मामलों में सबसे उपयोगी होता है;
• PCR testing: नैदानिक नमूनों में फंगल DNA की पहचान के लिए उपयोग की जाने वाली अत्यधिक विशिष्ट आणविक तकनीक;
• Epidemiological investigation: प्रकोपों या स्कूल-आधारित संचरण के संदर्भ में महत्वपूर्ण।

विभेदक निदान

ये संक्रमण विभिन्न त्वचीय और प्रणालीगत अवस्थाओं की नकल कर सकते हैं, इसलिए गलत प्रबंधन से बचने के लिए विभेदक निदान आवश्यक है। जिन महत्वपूर्ण स्थितियों से इसे अलग करना चाहिए, उनमें शामिल हैं:

• Alopecia areata: समतल त्वचा के साथ पैची बालों के झड़ने की अचानक शुरुआत, बिना पपड़ी या सूजन के;
• Discoid lupus erythematosus: फॉलिक्युलर प्लगिंग और एट्रॉफी वाली एरिथेमेटस, स्कारिंग पट्टिकाएँ;
• Psoriasis and seborrheic dermatitis: खोपड़ी पर पपड़ी के साथ उपस्थित हो सकते हैं, लेकिन बाल टूटने या सूजन का अभाव होता है;
• Pseudopelade of Brocq: धीरे-धीरे प्रगतिशील स्कारिंग एलोपेसिया, जिसमें चिकने, हाथीदांत-रंग के पैच होते हैं;
• Bacterial sycosis (folliculitis barbae): दर्दनाक पस्ट्यूल जो केवल दाढ़ी क्षेत्र तक सीमित होते हैं, लेकिन बैक्टीरियल संक्रमण के कारण होते हैं;
• Secondary syphilis (impetiginous syphilid): पपड़ी और एलोपेसिया की उपस्थिति में, विशेषकर उच्च-जोखिम जनसंख्या में, इसे बाहर किया जाना चाहिए।

उपचार

प्रबंधन में systemic antifungal therapy और adjunctive local treatment दोनों शामिल हैं। उपचार नैदानिक चित्र द्वारा और, जहाँ mycology उपलब्ध हो, पहचानी गई प्रजाति द्वारा निर्देशित होना चाहिए।

Systemic Antifungal Agents:

• Griseofulvin: अक्सर Microsporum संक्रमणों के लिए पसंदीदा; अच्छी तरह सहन किया जाता है और बाल-रोगी उपयोग के लिए उपयुक्त है (suspension के रूप में उपलब्ध);
• Terbinafine: अक्सर Trichophyton प्रजातियों के विरुद्ध अधिक प्रभावी; बच्चों और वयस्कों दोनों में उपयोग होता है। किस एजेंट का चयन किया जाए, यह नैदानिक चित्र और, जहाँ उपलब्ध हो, मायकोलॉजी के अनुसार होता है;
• Itraconazole: व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटिफंगल जो प्रतिरोधी या पुनरावर्ती मामलों में प्रभावी है।

प्रणालीगत उपचार कितने समय तक चलता है, यह जीव और दवा पर निर्भर करता है: Microsporum संक्रमणों के लिए griseofulvin के कोर्स सामान्यतः terbinafine के कोर्स से अधिक लंबे होते हैं, और नैदानिक प्रतिक्रिया तथा संक्रमण की सीमा भी इसे आकार देती हैं।

Topical Therapy:

यह adjunctive therapy only के रूप में उपयोग की जाती है। Topical agents बाल-शाफ्ट के अंदर मौजूद फंगस तक नहीं पहुँचते, इसलिए वे अकेले संक्रमण को साफ़ नहीं करते। विकल्पों में शामिल हैं:

• Topical antifungals: केवल सहायक। Tinea capitis और tinea barbae के लिए प्रणालीगत उपचार आवश्यक है, क्योंकि topical agents बाल-शाफ्ट और follicle के अंदर मौजूद फंगस तक नहीं पहुँचते;
• Antifungal shampoo: Ketoconazole या selenium sulfide, spores के shedding को कम करने के लिए। एक सहायक, उपचार नहीं;
• Compounded preparations: केराटोलिटिक और एंटीसेप्टिक lotions अभी भी कुछ जगहों पर prescribed किए जाते हैं, लेकिन वे standard evidence-based care का हिस्सा नहीं हैं और प्रणालीगत उपचार का विकल्प नहीं हैं।

उपचार के दौरान सहायक देखभाल और स्वच्छता

प्रभावी उपचार केवल दवा से नहीं, बल्कि पुनःसंक्रमण और संचरण को कम करने के लिए उचित स्वच्छता और व्यवहार परिवर्तन से भी संभव होता है:

• Hair care: नियमित साप्ताहिक शेविंग या क्लिपिंग की आवश्यकता नहीं है, यह उपचार में मदद नहीं करती, और त्वचा को चोट पहुँचाने तथा संक्रमण फैलाने का जोखिम बढ़ाती है;
• Antifungal shampoo: Ketoconazole या selenium sulfide shampoo spores के shedding और दूसरों तक transmission को कम करता है। यह एक adjunct है और systemic treatment का विकल्प नहीं है;
• Barrier protection: प्रसार रोकने के लिए गॉज़ या कॉटन हेड कवरिंग का उपयोग करें; प्रतिदिन त्यागें या स्टरलाइज़ करें;
• Avoid sharing personal items: तौलिए, कंघियाँ, टोपी, रेज़र साझा नहीं करने चाहिए;
• Social hygiene: hats, combs और towels साझा करने से बचें। Antifungal treatment शुरू हो जाने के बाद isolation आवश्यक नहीं है।

रोकथाम

पुनरावृत्ति और संचरण की रोकथाम सार्वजनिक स्वास्थ्य शिक्षा और व्यक्तिगत देखभाल के संयोजन से की जाती है:

• Prompt treatment: खोपड़ी या दाढ़ी क्षेत्र के संदिग्ध घावों के लिए शीघ्र चिकित्सकीय परामर्श लें;
• Screening contacts: संक्रमित व्यक्तियों के परिवार के सदस्यों या सहपाठियों की संक्रमण के संकेतों के लिए जाँच की जानी चाहिए;
• Sanitization: प्रत्येक उपयोग के बाद कंघियों, ब्रशों, और नाई के उपकरणों को कीटाणुरहित करें;
• Pet care: चूँकि zoophilic fungi अक्सर जानवरों द्वारा प्रसारित होते हैं, घरेलू पालतू जानवरों की जाँच करें और आवश्यकता होने पर पशुचिकित्सक से परामर्श लें;
• General health: खराब पोषण या कम इम्युनिटी कुछ लोगों में infection की संभावना बढ़ा सकती है, लेकिन dermatophyte के स्थापित होने के लिए इनमें से कोई भी आवश्यक नहीं है, और एक स्वस्थ बच्चा भी इसे उतनी ही आसानी से पकड़ सकता है;
• Avoid trauma: खोपड़ी या दाढ़ी क्षेत्र की खरोंच और क्षति को रोकें, जो फंगल प्रवेश को सुगम बनाती है।

निष्कर्ष

Tinea capitis और tinea barbae संक्रामक डर्माटोफाइटोसिस हैं, जिनकी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ फंगल प्रजाति और होस्ट इम्युनिटी पर निर्भर करते हुए विविध होती हैं। स्कारिंग एलोपेसिया या व्यापक प्रकोप जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए प्रारंभिक पहचान, प्रयोगशाला पुष्टि, और उपयुक्त उपचार आवश्यक हैं।

Systemic antifungal therapy, topical agents, personal hygiene, and contact precautions के संयोजन से अधिकांश मामलों का सफलतापूर्वक उपचार किया जा सकता है। पुनरावृत्ति और समुदाय में फंगल बाल संक्रमणों के प्रसार को कम करने में सतत जागरूकता और रोगी शिक्षा प्रमुख हैं।