Микозы кожи (МКБ-10: B35) 🚨

Кожные микозы: дерматофития, кандидоз и отрубевидный лишай

Обзор

Кожные микозы — это группа распространенных грибковых инфекций, поражающих эпидермис, волосяные фолликулы, ногти и кожные придатки. Они в основном вызываются дерматофитами (нитчатыми грибами родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевыми грибами рода Candida и липофильными грибами, такими как Malassezia. Дерматофиты широко распространены в окружающей среде и легко передаются, тогда как Malassezia является нормальным обитателем кожи человека, и вызываемые ею состояния не заражаются от других людей. Дерматофиты распространяются при прямом контакте с инфицированными людьми, животными или зараженными поверхностями.

Дерматофиты далее классифицируются по их предпочтительному резервуару:

Геофильные: обитают в почве; передаются через воздействие окружающей среды;
Зоофильные: встречаются у животных; передаются при прямом или непрямом контакте с инфицированными волосами или кожей;
Антропофильные: грибы, специфичные для человека; легко распространяются при контакте кожи с кожей или через общие предметы (расчески, полотенца, одежду).

Распространенные дерматофитии

Tinea Corporis (кольцевидный лишай)

Tinea corporis — это поверхностные грибковые инфекции гладкой кожи (за исключением кожи головы, ногтей, ладоней и подошв). Может возникать на любой части туловища или конечностей и особенно распространен в тропическом климате.

Возбудители:

Microsporum canis (зоофильный): Часто передается от домашних или бездомных животных;
Trichophyton rubrum (антропофильный): Частая причина хронических, распространенных инфекций у взрослых.

Клинические особенности: кольцевидные эритематозные пятна с активными, чешуйчатыми, везикулярными краями и центральной областью, которая может быть чистой или слегка чешуйчатой. Повреждения могут увеличиваться с течением времени и сливаться в более крупные бляшки. Зуд обычно присутствует, но его интенсивность может варьироваться.

Tinea Pedis и Tinea Manuum (микоз стоп и рук)

Tinea pedis — наиболее распространенная грибковая инфекция кожи во всем мире. Поражает подошвы, пальцы и межпальцевые промежутки стоп. Tinea manuum поражает ладони и часто сопровождается односторонним поражением или сопутствующим грибком ногтей или стоп.

Возбудители: в основном Trichophyton rubrum; другие причины включают Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum.

Клинические варианты:

Латентный тип: мелкое шелушение в промежностях пальцев ног или на ладонях, часто бессимптомное;
Хронический гиперкератотический тип: сухая, утолщенная кожа на подошвах («мокасиновый» рисунок), часто с трещинами и зудом;
Межпальцевый тип («нога спортсмена»): мацерация, шелушение, покраснение и болезненные трещины между пальцами;
Везикуло-буллезный тип: напряженные везикулы или пузыри, часто на подошвенной поверхности, иногда с вторичной бактериальной инфекцией;
Острый язвенный тип: тяжелые эрозии и язвы с гнойным отделением, лимфангитом и системными симптомами; обычно вторично по отношению к бактериальной коинфекции.

Tinea Cruris (Jock Itch)

Tinea cruris — это грибковая инфекция паховой области, чаще всего поражающая внутреннюю поверхность бедер, промежность, ягодицы и лобковую область. Наиболее часто встречается у взрослых мужчин.

Возбудители: Чаще всего Epidermophyton floccosum, затем Trichophyton rubrum.

Клиническая картина: Эритематозные, четко очерченные бляшки с приподнятыми, чешуйчатыми краями. Поражения могут содержать везикулы, гнойники или корки. Часто наблюдается зуд, мацерация или вторичная инфекция могут усиливать дискомфорт.

Кандидоз кожи

Кожный кандидоз вызывается видами грибов рода Candida, в первую очередь Candida albicans. В отличие от дерматофитов, Candida образует псевдогифы и хорошо размножается в теплой влажной среде. Чаще всего поражает кожные складки, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, младенцев, а также людей с ожирением или диабетом.

Частые места локализации:

Паховые и промежностные складки;
Подмышечные впадины;
Подгрудная область (под грудью);
Межягодичная складка и область подгузников у младенцев;
Межпальцевые промежутки (рук и ног).

Клинические признаки: Эритематозные, влажные, мацерированные пятна с сателлитными пустулами или везикулами по периферии. Поражения могут сопровождаться жжением или зудом. У лежачих пациентов кандидозный опрелость может появляться на спине или под кожными складками.

Диссеминированный кандидоз

Диссеминированный кандидоз, также известный как инвазивный кандидоз или кандидемия, представляет собой серьезную системную грибковую инфекцию, возникающую в результате гематогенного распространения видов Candida. Обычно он встречается у пациентов с тяжелой иммуносупрессией, в том числе у пациентов отделений интенсивной терапии, пациентов, проходящих химиотерапию, реципиентов трансплантатов и новорожденных.

Клинические признаки могут включать:

Постоянная или необъяснимая лихорадка и системные признаки инфекции;
Поражение нескольких органов (почки, печень, мозг, селезенка);
Кожные проявления, такие как эритематозные папулы с некротическим или геморрагическим центром на туловище или конечностях.

Диссеминированный кандидоз требует неотложной противогрибковой терапии и часто госпитализации. Кожные поражения могут помочь в ранней диагностике системных случаев.

Диагностика поверхностных грибковых инфекций

Диагностика дерматофитии и кандидоза основана на сочетании клинических данных и микологического подтверждения:

Клиническое обследование: оценка морфологии, локализации, шелушения и симптомов поражения;
Микроскопия с КОХ: подтверждающий тест, когда диагноз неясен — соскобы кожи исследуют с гидроксидом калия для выявления гиф или псевдогиф;
Культуральное исследование: резервируется для избранных случаев или случаев, резистентных к лечению, для идентификации вида;
Лампа Вуда: полезна для диагностики инфекций, вызванных грибами рода Microsporum (зеленая флуоресценция), и отрубевидного лишая (желто-оранжевое свечение);
ПЦР-диагностика: передовой метод молекулярного обнаружения ДНК грибов, используемый в сложных или рецидивирующих случаях.

Лечение кожных грибковых инфекций

Стратегия лечения зависит от типа инфекции, степени тяжести, распространенности и иммунного статуса пациента. Она может включать местную терапию при локализованных заболеваниях и системные противогрибковые препараты в обширных или хронических случаях.

Местная терапия:

При легких и среднетяжелых поверхностных инфекциях:

Имидазолы: клотримазол, кетоконазол, миконазол;
Аллиламины: тербинафин, нафтифин;
Полиеновые препараты: Нистатин при кандидозе;
Кортикостероиды не являются лечением грибковой инфекции. Стероид, наносимый на дерматофитную инфекцию, подавляет проявления, пока инфекция распространяется — tinea incognito — поэтому комбинированные препараты применяют только по конкретному клиническому показанию.

Единой длительности, подходящей для каждой грибковой инфекции, нет: она зависит от возбудителя, локализации, тяжести и выбранного препарата, и лечение продолжают в течение назначенного курса даже после того, как кожа начинает выглядеть лучше.

Системные противогрибковые препараты:

Показаны при распространенной инфекции, при рецидивирующих случаях или у пациентов с иммунодефицитом, а также при локализациях, куда местные средства не проникают: дерматофитоз волосистой части головы, бороды и ногтей, как правило, требуют системного лечения, тогда как многие неосложненные инфекции кожи отвечают только на местные средства. У некоторых дерматофитов, в частности Trichophyton indotineae, появляется устойчивость к тербинафину, поэтому случай, не отвечающий на лечение, стоит перепроверить, а не просто лечить повторно.

Тербинафин, для кожи и для ногтей, курсами разной длительности;
Итраконазол, непрерывно или в виде пульс-терапии;
Флуконазол, особенно при кандидозе. Дозирование определяется назначающим врачом;
Пероральный кетоконазол не рекомендуется при этих инфекциях из-за риска тяжелого поражения печени; вместо него используют другие пероральные препараты.

Резюме по отрубевидному лишаю

Отрубевидный лишай, вызываемый видами Malassezia, представляет собой поверхностную дрожжевую инфекцию рогового слоя кожи. Проявляется в виде гипопигментированных или гиперпигментированных чешуйчатых пятен, в основном на верхней части туловища и руках. Чаще встречается в теплых, влажных условиях и у людей с жирной кожей.

Диагностика:

Лампа Вуда: желтая или оранжевая флюоресценция;
Препарат KOH: «спагетти с фрикадельками» (гифы и споры);
Культура: редко требуется; для роста Malassezia в принципе необходимы среды, обогащенные липидами.

Лечение:

Легкие случаи: местное применение кетоконазола, клотримазола или сульфида селена;
Тяжелые или рецидивирующие случаи: системная терапия итраконазолом или флуконазолом, резервируемая для обширного, рецидивирующего или резистентного к лечению заболевания, с подбором дозы лечащим врачом.

Профилактика и заключение

Профилактические меры включают:

Хорошая гигиена: ежедневное очищение, высушивание кожных складок, частая смена носков и нижнего белья;
Избегайте совместного использования предметов: не пользуйтесь чужими полотенцами, бритвами, обувью или инструментами для ухода за ногтями;
Лечите сопутствующие заболевания: контролируйте уровень глюкозы в крови при диабете, улучшайте питание, лечите ожирение или гормональные нарушения;
Защита кожи: избегайте травм кожи, ношения плотно прилегающей одежды, чрезмерного нагрева или влажности;
Дезинфекция окружающей среды: дезинфицируйте обувь, постельное белье и поверхности, к которым часто прикасаются в общественных местах;
Профилактическая терапия: при рецидивирующем отрубевидном лишае поддерживающее лечение иногда применяют в течение теплых месяцев. Профилактические курсы не являются общим мероприятием и назначаются в каждом случае индивидуально.

Кожные микозы, как правило, излечимы и поддаются профилактике. Однако хронические или распространенные формы могут сигнализировать о наличии системных проблем, требующих медицинского обследования. Раннее вмешательство, точный диагноз и соблюдение протоколов лечения обеспечивают высокие показатели излечения и снижение риска рецидивов. Комбинация фармакологической терапии, изменения образа жизни и мер по контролю инфекции может эффективно устранить большинство поверхностных грибковых инфекций и сохранить здоровье кожи.

Беспокоитесь о состоянии кожи?

Проверьте кожу сейчас →