皮肤真菌病（ICD-10: B35）🚨
皮肤真菌病：皮肤癣菌病、念珠菌病和花斑癣
概述
皮肤真菌病是一组常见的真菌感染，累及表皮、毛囊、指（趾）甲及皮肤附属器。其主要病原体为皮肤癣菌（来自Trichophyton、Microsporum、Epidermophyton属的丝状真菌）、Candida属酵母菌，以及Malassezia等亲脂性真菌。这些病原体广泛存在于环境中，且传染性很强，可通过与感染者、动物或受污染表面的直接接触传播。
皮肤癣菌还可按其偏好的储存宿主进一步分类：
- 土壤亲和型：存在于土壤中；经环境暴露传播；
- 动物亲和型：存在于动物中；通过与受感染毛发或皮肤的直接或间接接触传播；
- 人亲和型：特异于人类的真菌；可通过皮肤接触或共用物品（梳子、毛巾、衣物）轻易传播。
常见皮肤癣菌病
体癣（身体癣）
体癣是指光滑皮肤的浅表真菌感染（不包括头皮、指甲、手掌和足底）。可发生于躯干或四肢的任何部位，在热带气候中尤为常见。
病原体包括：
- Microsporum canis（动物亲和型）：常由宠物或流浪动物传播；
- Trichophyton rubrum（人亲和型）：成人慢性、广泛性感染的常见病因。
临床表现：环形红斑样斑片，边缘活动、鳞屑性、可见小疱，中央可较清亮或轻度鳞屑。皮损可随时间增大并融合成更大的斑块。瘙痒常见，但程度不一。
足癣和手癣（运动员脚和手部真菌病）
足癣是全球最常见的皮肤真菌感染。其累及足底、趾间及足部指（趾）间区域。手癣累及手掌，常与单侧受累或伴发甲真菌病/足癣有关。
病原体：主要为Trichophyton rubrum；其他病因包括Trichophyton mentagrophytes和Epidermophyton floccosum。
临床类型：
- 潜伏型：趾间或手掌轻度脱屑，常无症状；
- 慢性增厚角化型：足底皮肤干燥增厚（“moccasin”样分布），常伴皲裂和瘙痒；
- 趾间型（“运动员脚”）：趾间浸渍、脱屑、发红及疼痛性皲裂；
- 疱疹性大疱型：张力性小疱或大疱，常见于足底，有时继发细菌感染；
- 急性溃疡型：严重糜烂和溃疡，伴脓性分泌物、淋巴管炎及全身症状；通常继发细菌混合感染。
股癣
股癣是腹股沟区域的真菌感染，常累及大腿内侧、会阴、臀部及耻骨区域。多见于成年男性。
病原体：最常见为Epidermophyton floccosum，其次为Trichophyton rubrum。
临床表现：红斑性、界限清楚的斑块，边缘隆起并伴鳞屑。皮损可出现小疱、脓疱或结痂。瘙痒常见，浸渍或继发感染可加重不适。
皮肤念珠菌病
皮肤念珠菌病由Candida属，主要为Candida albicans所致。与皮肤癣菌不同，念珠菌可形成假菌丝，并在温暖、潮湿环境中生长良好。其常累及皮肤皱褶，尤其见于免疫功能低下者、婴儿以及肥胖或糖尿病患者。
常见部位：
- 腹股沟和会阴皱褶；
- 腋窝；
- 乳下区（乳房下方）；
- 婴儿臀间裂和尿布区；
- 指（趾）间隙（手和足）。
临床表现：红斑性、潮湿、浸渍性斑片，边缘可见卫星样脓疱或小疱。皮损可有灼热或瘙痒。卧床患者的念珠菌性间擦疹可见于背部或皮肤皱褶下方。
播散性念珠菌病
播散性念珠菌病，也称为侵袭性念珠菌病或念珠菌血症，是一种由Candida属经血行播散引起的严重全身性真菌感染。通常发生于严重免疫功能低下者，包括重症监护病房患者、接受化疗者、器官移植受者及新生儿。
临床表现可包括：
- 持续性或原因不明的发热及感染全身征象；
- 多器官受累（肾、肝、脑、脾）；
- 皮肤表现，如躯干或四肢出现中心坏死或出血性的红斑丘疹。
播散性念珠菌病需要紧急抗真菌治疗，且常需住院。系统性病例中，皮损可有助于早期诊断。
浅表真菌感染的诊断
皮肤癣菌病和念珠菌病的诊断基于临床表现与真菌学证实的结合：
- 临床检查：评估皮损形态、部位、鳞屑及症状；
- KOH显微镜检查：取皮屑以10%氢氧化钾处理，检测菌丝或假菌丝；
- 培养检查：标本接种于沙氏葡萄糖琼脂培养基，以鉴定真菌种类（2–7天内生长）；
- Wood灯：有助于诊断Microsporum感染（绿色荧光）及花斑癣（黄橙色荧光）；
- PCR诊断：对真菌DNA进行先进的分子检测，用于复杂或复发病例。
皮肤真菌感染的治疗
治疗策略取决于感染类型、严重程度、累及范围及患者免疫状态。可采用局部治疗用于局限性疾病，以及在广泛或慢性病例中使用全身抗真菌药物。
局部治疗：
适用于轻至中度浅表感染：
- 咪唑类：克霉唑、酮康唑、咪康唑；
- 烯丙胺类：特比萘芬、萘替芬；
- 多烯类：制霉菌素用于念珠菌病；
- 复方制剂：可含抗真菌药 + 抗炎成分（如糖皮质激素），用于炎症性皮损。
通常每日1–2次，持续2–4周，具体取决于皮损消退情况。
全身抗真菌药物：
适用于广泛感染、甲受累、免疫功能低下状态或复发病例。
- 特比萘芬：250 mg每日一次，皮肤感染2–6周，甲真菌病6–12周；
- 伊曲康唑：100–200 mg每日一次，或脉冲治疗（每月1周）；
- 氟康唑：50–150 mg每日一次，尤其用于念珠菌病和花斑癣；
- 酮康唑：200 mg每日一次（因肝毒性，现较少使用）。
花斑癣总结
花斑癣由Malassezia furfur引起，是角质层的浅表酵母菌感染。表现为色素减退或色素沉着的鳞屑性斑片，主要分布于上躯干和上肢。在温暖潮湿环境及皮脂分泌较多的人群中更常见。
诊断：
- Wood灯：黄至橙色荧光；
- KOH制片：呈“意大利面和肉丸”样外观（菌丝和孢子）；
- 培养：在富含脂质的培养基上形成奶油样、黏液样菌落。
治疗：
- 轻症：外用酮康唑、克霉唑、特比萘芬，持续2–4周；
- 重症或复发病例：伊曲康唑（100 mg BID）或氟康唑（50–100 mg每日一次）系统治疗2–4周。
预防与结论
预防措施包括：
- 良好卫生：每日清洁，擦干皮肤皱褶，勤换袜子和内衣；
- 避免共用物品：不要共用毛巾、剃刀、鞋类或修甲工具；
- 管理基础疾病：控制糖尿病血糖，改善营养，并治疗肥胖或激素紊乱；
- 皮肤保护：避免皮肤创伤、封闭性衣物以及过度高温或高湿环境；
- 环境去污染：对公共区域的鞋类、床上用品及常接触表面进行消毒；
- 预防性治疗：对于反复发作的花斑癣或念珠菌病，可在夏季或高风险情境下预防性使用短疗程抗真菌药物。
皮肤真菌病总体上属于可治疗且可预防的疾病。然而，慢性或广泛性形式可能提示存在需要医学评估的潜在全身性问题。早期干预、准确诊断以及遵循治疗方案，可确保较高治愈率并降低复发风险。将药物治疗、生活方式调整和感染控制相结合，可有效清除大多数浅表真菌感染并维持皮肤健康。
