皮肤真菌病（ICD-10: B35）🚨

皮肤真菌病：皮肤癣菌病、念珠菌病和花斑癣

概述

皮肤真菌病是一组常见的真菌感染，累及表皮、毛囊、指（趾）甲及皮肤附属器。其主要病原体为皮肤癣菌（来自Trichophyton、Microsporum、Epidermophyton属的丝状真菌）、Candida属酵母菌，以及Malassezia等亲脂性真菌。皮肤癣菌广泛存在于环境中，且易传播；而Malassezia是人体皮肤的正常寄居菌，其所致疾病不会由他人传染。皮肤癣菌可通过与感染者、动物或受污染表面的直接接触传播。

皮肤癣菌还可按其偏好的储存宿主进一步分类：

• 土壤亲和型：存在于土壤中；经环境暴露传播；
• 动物亲和型：存在于动物中；通过与受感染毛发或皮肤的直接或间接接触传播；
• 人亲和型：特异于人类的真菌；可通过皮肤接触或共用物品（梳子、毛巾、衣物）轻易传播。

常见皮肤癣菌病

体癣（身体癣）

体癣是指光滑皮肤的浅表真菌感染（不包括头皮、指甲、手掌和足底）。可发生于躯干或四肢的任何部位，在热带气候中尤为常见。

病原体包括：

• Microsporum canis（动物亲和型）：常由宠物或流浪动物传播；
• Trichophyton rubrum（人亲和型）：成人慢性、广泛性感染的常见病因。

临床表现：环形红斑样斑片，边缘活动、鳞屑性、可见小疱，中央可较清亮或轻度鳞屑。皮损可随时间增大并融合成更大的斑块。瘙痒常见，但程度不一。

足癣和手癣（运动员脚和手部真菌病）

足癣是全球最常见的皮肤真菌感染。其累及足底、趾间及足部指（趾）间区域。手癣累及手掌，常与单侧受累或伴发甲真菌病/足癣有关。

病原体：主要为Trichophyton rubrum；其他病因包括Trichophyton mentagrophytes和Epidermophyton floccosum。

临床类型：

• 潜伏型：趾间或手掌轻度脱屑，常无症状；
• 慢性增厚角化型：足底皮肤干燥增厚（“moccasin”样分布），常伴皲裂和瘙痒；
• 趾间型（“运动员脚”）：趾间浸渍、脱屑、发红及疼痛性皲裂；
• 疱疹性大疱型：张力性小疱或大疱，常见于足底，有时继发细菌感染；
• 急性溃疡型：严重糜烂和溃疡，伴脓性分泌物、淋巴管炎及全身症状；通常继发细菌混合感染。

股癣

股癣是腹股沟区域的真菌感染，常累及大腿内侧、会阴、臀部及耻骨区域。多见于成年男性。

病原体：最常见为Epidermophyton floccosum，其次为Trichophyton rubrum。

临床表现：红斑性、界限清楚的斑块，边缘隆起并伴鳞屑。皮损可出现小疱、脓疱或结痂。瘙痒常见，浸渍或继发感染可加重不适。

皮肤念珠菌病

皮肤念珠菌病由Candida属，主要为Candida albicans所致。与皮肤癣菌不同，念珠菌可形成假菌丝，并在温暖、潮湿环境中生长良好。其常累及皮肤皱褶，尤其见于免疫功能低下者、婴儿以及肥胖或糖尿病患者。

常见部位：

• 腹股沟和会阴皱褶；
• 腋窝；
• 乳下区（乳房下方）；
• 婴儿臀间裂和尿布区；
• 指（趾）间隙（手和足）。

临床表现：红斑性、潮湿、浸渍性斑片，边缘可见卫星样脓疱或小疱。皮损可有灼热或瘙痒。卧床患者的念珠菌性间擦疹可见于背部或皮肤皱褶下方。

播散性念珠菌病

播散性念珠菌病，也称为侵袭性念珠菌病或念珠菌血症，是一种由Candida属经血行播散引起的严重全身性真菌感染。通常发生于严重免疫功能低下者，包括重症监护病房患者、接受化疗者、器官移植受者及新生儿。

临床表现可包括：

• 持续性或原因不明的发热及感染全身征象；
• 多器官受累（肾、肝、脑、脾）；
• 皮肤表现，如躯干或四肢出现中心坏死或出血性的红斑丘疹。

播散性念珠菌病需要紧急抗真菌治疗，且常需住院。系统性病例中，皮损可有助于早期诊断。

浅表真菌感染的诊断

皮肤癣菌病和念珠菌病的诊断基于临床表现与真菌学证实的结合：

• 临床检查：评估皮损形态、部位、鳞屑及症状；
• KOH显微镜检查：诊断不明确时用于确认的检查——取皮屑以氢氧化钾处理，检测菌丝或假菌丝；
• 培养检查：用于选定或治疗抵抗病例，以鉴定真菌种类；
• Wood灯：有助于诊断Microsporum感染（绿色荧光）及花斑癣（黄橙色荧光）；
• PCR诊断：对真菌DNA进行先进的分子检测，用于复杂或复发病例。

皮肤真菌感染的治疗

治疗策略取决于感染类型、严重程度、累及范围及患者免疫状态。可采用局部治疗用于局限性疾病，以及在广泛或慢性病例中使用全身抗真菌药物。

局部治疗：

适用于轻至中度浅表感染：

• 咪唑类：克霉唑、酮康唑、咪康唑；
• 烯丙胺类：特比萘芬、萘替芬；
• 多烯类：制霉菌素用于念珠菌病；
• 糖皮质激素不是治疗真菌感染的方法。将类固醇用于皮肤癣菌感染会抑制其表现而感染继续扩散——即癣隐匿症——因此复方制剂仅在特定临床原因下使用。

没有一种单一的疗程适用于所有真菌感染：其取决于病原体、部位、严重程度和所选药物，且应按处方完成整个疗程，即使皮肤开始好转也应继续使用。

全身抗真菌药物：

适用于广泛感染、复发或免疫功能低下病例，以及外用药无法到达的部位：头皮、胡须和指（趾）甲皮肤癣菌病通常需要系统治疗，而许多单纯性皮肤感染仅外用药即可。部分皮肤癣菌，尤其是Trichophyton indotineae，已出现特比萘芬耐药，因此对治疗无反应的病例值得重新检测，而不是简单重复治疗。

• 特比萘芬，用于皮肤和甲，疗程不同；
• 伊曲康唑，可连续用药或脉冲治疗；
• 氟康唑，尤其用于念珠菌病。剂量由处方医师决定；
• 口服酮康唑不推荐用于这些感染，因为有严重肝损伤风险；可改用其他口服药物。

花斑癣总结

花斑癣由Malassezia species引起，是角质层的浅表酵母菌感染。表现为色素减退或色素沉着的鳞屑性斑片，主要分布于上躯干和上肢。在温暖潮湿环境及皮脂分泌较多的人群中更常见。

诊断：

• Wood灯：黄至橙色荧光；
• KOH制片：呈“意大利面和肉丸”样外观（菌丝和孢子）；
• 培养：很少需要；Malassezia必须在富含脂质的培养基上才能生长。

治疗：

• 轻症：外用酮康唑、克霉唑或硒化硒；
• 重症或复发病例：伊曲康唑或氟康唑系统治疗，适用于广泛、复发或治疗抵抗性疾病，用药剂量由处方医生决定。

预防与结论

预防措施包括：

• 良好卫生：每日清洁，擦干皮肤皱褶，勤换袜子和内衣；
• 避免共用物品：不要共用毛巾、剃刀、鞋类或修甲工具；
• 管理基础疾病：控制糖尿病血糖，改善营养，并治疗肥胖或激素紊乱；
• 皮肤保护：避免皮肤创伤、封闭性衣物以及过度高温或高湿环境；
• 环境去污染：对公共区域的鞋类、床上用品及常接触表面进行消毒；
• 预防性治疗：对于反复发作的花斑癣，可在较温暖的季节维持治疗。有时会采用预防性疗程，但这不是一般措施，而是根据具体情况决定。

皮肤真菌病总体上属于可治疗且可预防的疾病。然而，慢性或广泛性形式可能提示存在需要医学评估的潜在全身性问题。早期干预、准确诊断以及遵循治疗方案，可确保较高治愈率并降低复发风险。将药物治疗、生活方式调整和感染控制相结合，可有效清除大多数浅表真菌感染并维持皮肤健康。