花斑糠疹（ICD-10: B36）⚠️

花斑癣：慢性浅表真菌性皮肤感染

概述

花斑癣，又称为花斑癣，是一种由马拉色菌属酵母样真菌引起的皮肤慢性、复发性浅表真菌感染，最常见为Malassezia globosa或M. sympodialis，并有多个物种相关。这些亲脂性微生物是正常皮肤菌群的一部分，尤其存在于皮脂丰富区域。该感染源于马拉色菌，作为皮肤的正常定植菌，在有利条件下从酵母形态转变为丝状形态。

该病以色素减退或色素沉着性鳞屑性斑片和斑疹为特征，常见于躯干和上肢。通常无症状，但部分患者可出现轻度瘙痒。虽然不被认为具有危险性，但花斑癣常引起审美和心理社会困扰，尤其因其在暴露皮肤部位可见而影响外观。

发病机制与诱发因素

马拉色菌生活在每个人的皮肤上。花斑癣并非通过感染病原体获得，而是由于其生长及其与宿主的相互作用发生变化所致，而向丝状形式的转变则受各种内源性和环境因素影响，这些因素会破坏皮肤稳态，包括：

• 炎热潮湿的气候： 促进出汗和皮脂分泌，有利于皮肤上已存在的酵母；
• 多汗症： 出汗增多，尤其见于运动员或季节变化期间；
• 激素因素： 口服避孕药的使用、激素波动或内分泌疾病（如 Cushing’s syndrome）；
• 免疫抑制： 如 HIV/AIDS、癌症或长期使用皮质类固醇等情况；
• 遗传易感性： 部分个体可观察到家族倾向；
• 个体易感性： 皮肤屏障功能受损可能促进真菌增殖。

一旦被激活，真菌侵入角质层（最外层皮肤），产生壬二酸及其他二羧酸，抑制黑色素合成，并导致炎症后色素改变。

临床表现

花斑癣的典型表现为出现界限清楚的鳞屑性、颜色改变的斑片，颜色可从粉红色、褐色、浅棕色到色素减退或粉笔白色不等，尤其在肤色较深者更为明显。许多病例中，皮损最初表现为直径可达 1 cm 的小而圆或椭圆形斑点，但常随时间推移融合为较大的斑片。

常见特征包括：

• 颜色： 因皮肤颜色和皮损阶段而异——“咖啡加牛奶色”、鲑鱼粉色、黄褐色，或较周围皮肤更浅；
• 鳞屑： 细薄、糠秕样鳞屑通常在搔刮后可见（阳性“搔刮征”）；
• 边界： 界限清楚，可呈向外扩展；
• 症状： 通常无症状或轻度瘙痒，尤其在出汗增多时更明显。

发病部位

花斑癣主要累及皮脂丰富且温暖的身体区域。典型受累部位包括：

• 胸部和上背部；
• 腹部；
• 颈部和肩部；
• 近端四肢（上臂、大腿）；
• 较少见： 面部、头皮、腹股沟和生殖器区域，通常见于范围更广或复发性病例。

日晒后，既往受累皮肤区域可持续出现暂时性色素减退，形成称为“炎症后白斑”的斑驳外观。该效应由黑素生成受抑引起，可随时间和治疗而逆转。

花斑癣的毛囊型变异

除经典斑疹型外，花斑癣还可表现为毛囊型，较少见，可类似细菌性毛囊炎。

该变异的主要特征包括：

• 部位： 常累及胸部、背部、肩部，偶尔累及上臂和大腿；
• 皮损： 多发、较小、红色或肤色的丘疹或脓疱，以毛囊为中心（毛囊周围分布）；
• 症状： 可有瘙痒、灼热感或刺激感——较经典斑疹型更明显；
• 鉴别诊断： 需与细菌性毛囊炎区分——直接镜检有助于诊断；培养通常不需要，仅用于诊断困难的病例。

花斑癣的诊断

诊断通常为临床诊断，并辅以简便、快速的实验室技术以确认皮损的真菌性质：

• Wood 灯检查： 在紫外光下皮损可呈现黄金色或橙色荧光，尤其由Malassezia furfur引起时；
• 显微镜检查（KOH 制片）： 以氢氧化钾处理的皮肤刮屑可见典型的“意大利面和肉丸”样外观：短而弯曲的菌丝及圆形孢子；
• 培养： 在富含脂质的专用培养基上可生长乳脂样、黏液样菌落，但常规病例很少需要培养；
• PCR 诊断： 可用于疑难或复发病例，在分子水平上鉴定马拉色菌种类。

花斑癣的治疗

治疗方案取决于感染的严重程度、范围及复发模式。外用和全身抗真菌药均有效，其中局限性疾病首选外用治疗。

局部治疗（轻至中度病例的一线方案）：

• 酮康唑 2% 洗剂或乳膏： 每日 1–2 次，疗程 2–4 周；
• 克霉唑、咪康唑或硒化硒： 每日 2 次涂抹抗真菌乳膏，直至临床缓解；
• 硫化硒 2.5% 洗剂： 涂于患处，10 分钟后冲洗（隔日使用）；
• 吡硫翁锌或含硫肥皂： 用作复发病例的维持或预防治疗。

系统治疗，适用于广泛、复发或治疗抵抗性疾病：

• 伊曲康唑；
• 氟康唑。 剂量和疗程由处方医生决定，且因国家而异；
• 不推荐口服酮康唑用于此病，因为有严重肝损伤及影响肾上腺的风险；如需全身用药，可使用伊曲康唑或氟康唑。

在所有病例中，患者完成整个疗程很重要。复发主要由热、潮湿和个体易感性驱动，而不是由卫生习惯所致，并且复发相当常见，因此常使用维持治疗来预防复发。对于病程较长或范围广泛的病例，可联合使用口服和外用药物。

花斑癣的预防

由于该病具有较高复发率（尤其在温暖气候或易感个体中），预防措施非常重要：

• 规律使用抗真菌洗发剂： 如酮康唑或硫化硒，每周 1–2 次，尤其在炎热季节；
• 良好的皮肤卫生： 每日淋浴，避免穿着紧身衣物，并及时更换被汗液浸湿的衣物；
• 控制出汗： 使用止汗剂并穿着透气面料，以减少皮肤潮湿；
• 限制长时间日晒： 尤其在近期发作恢复期间，避免残余色素减退更加明显；
• 管理基础疾病： 如存在免疫抑制或激素性疾病，应予以处理。

结论

花斑癣是一种常见的浅表真菌感染，当马拉色菌这一皮肤的正常定植菌在有利于其生长的条件下发生增殖时即可引起。尽管医学上属于良性疾病，但其外观和反复发作可造成明显的美容困扰。及时诊断、适当治疗和长期预防策略对于确保持续清除并减少复发至关重要。

通过局部和全身治疗、卫生措施以及环境控制的综合管理，大多数患者可获得良好疗效。针对复发模式和维持治疗方案的健康教育，在有效管理中起关键作用。