花斑糠疹（ICD-10: B36）⚠️
花斑癣：慢性浅表真菌性皮肤感染
概述
花斑癣，又称为花斑癣，是一种由马拉色菌属酵母样真菌引起的皮肤慢性、复发性浅表真菌感染，最常见为Malassezia furfur。这些亲脂性微生物是正常皮肤菌群的一部分，尤其存在于皮脂丰富区域。该感染源于马拉色菌从共生酵母形态转变为致病菌丝形态。
该病以色素减退或色素沉着性鳞屑性斑片和斑疹为特征，常见于躯干和上肢。通常无症状，但部分患者可出现轻度瘙痒。虽然不被认为具有危险性，但花斑癣常引起审美和心理社会困扰，尤其因其在暴露皮肤部位可见而影响外观。
发病机制与诱发因素
马拉色菌由非致病性酵母转变为丝状致病形式，通常由各种内源性和环境因素触发，这些因素会破坏皮肤稳态，包括：
- 炎热潮湿的气候： 促进过度出汗和皮脂分泌，为真菌过度生长提供理想环境；
- 多汗症： 出汗增多，尤其见于运动员或季节变化期间；
- 激素因素： 口服避孕药的使用、激素波动或内分泌疾病（如 Cushing’s syndrome）；
- 免疫抑制： 如 HIV/AIDS、癌症或长期使用皮质类固醇等情况；
- 遗传易感性： 部分个体可观察到家族倾向；
- 营养不良和卫生不佳： 皮肤屏障功能受损可能促进真菌增殖。
一旦被激活，真菌侵入角质层（最外层皮肤），产生壬二酸及其他二羧酸，抑制黑色素合成，并导致炎症后色素改变。
临床表现
花斑癣的典型表现为出现界限清楚的鳞屑性、颜色改变的斑片，颜色可从粉红色、褐色、浅棕色到色素减退或粉笔白色不等，尤其在肤色较深者更为明显。许多病例中，皮损最初表现为直径可达 1 cm 的小而圆或椭圆形斑点，但常随时间推移融合为较大的斑片。
常见特征包括：
- 颜色： 因皮肤颜色和皮损阶段而异——“咖啡加牛奶色”、鲑鱼粉色、黄褐色，或较周围皮肤更浅；
- 鳞屑： 细薄、糠秕样鳞屑通常在搔刮后可见（阳性“搔刮征”）；
- 边界： 界限清楚，可呈向外扩展；
- 症状： 通常无症状或轻度瘙痒，尤其在出汗增多时更明显。
发病部位
花斑癣主要累及皮脂丰富且温暖的身体区域。典型受累部位包括：
- 胸部和上背部；
- 腹部；
- 颈部和肩部；
- 近端四肢（上臂、大腿）；
- 较少见： 面部、头皮、腹股沟和生殖器区域，通常见于范围更广或复发性病例。
日晒后，既往受累皮肤区域可持续出现暂时性色素减退，形成称为“炎症后白斑”的斑驳外观。该效应由黑素生成受抑引起，可随时间和治疗而逆转。
花斑癣的毛囊型变异
除经典斑疹型外，花斑癣还可表现为毛囊型，较少见，可类似细菌性毛囊炎。
该变异的主要特征包括：
- 部位： 常累及胸部、背部、肩部，偶尔累及上臂和大腿；
- 皮损： 多发、较小、红色或肤色的丘疹或脓疱，以毛囊为中心（毛囊周围分布）；
- 症状： 可有瘙痒、灼热感或刺激感——较经典斑疹型更明显；
- 鉴别诊断： 需与细菌性毛囊炎区分——仅直接镜检或培养可证实真菌病因。
花斑癣的诊断
诊断通常为临床诊断，并辅以简便、快速的实验室技术以确认皮损的真菌性质：
- Wood 灯检查： 在紫外光下皮损可呈现黄金色或橙色荧光，尤其由Malassezia furfur引起时；
- 显微镜检查（KOH 制片）： 以氢氧化钾处理的皮肤刮屑可见典型的“意大利面和肉丸”样外观：短而弯曲的菌丝及圆形孢子；
- 培养： 在富含脂质的专用培养基上可生长乳脂样、黏液样菌落，但常规病例很少需要培养；
- PCR 诊断： 可用于疑难或复发病例，在分子水平上鉴定马拉色菌种类。
花斑癣的治疗
治疗方案取决于感染的严重程度、范围及复发模式。外用和全身抗真菌药均有效，其中局限性疾病首选外用治疗。
局部治疗（轻至中度病例的一线方案）：
- 酮康唑 2% 洗剂或乳膏： 每日 1–2 次，疗程 2–4 周；
- 克霉唑、特比萘芬或咪康唑： 每日 2 次涂抹抗真菌乳膏，直至临床缓解；
- 硫化硒 2.5% 洗剂： 涂于患处，10 分钟后冲洗（隔日使用）；
- 吡硫翁锌或含硫肥皂： 用作复发病例的维持或预防治疗。
全身治疗（中重度或复发病例）：
- 伊曲康唑： 每日 2 次，每次 100 mg，疗程 7–14 天；
- 氟康唑： 每周 1 次，每次 150–300 mg，疗程 2–4 周（替代方案：每日 50 mg，疗程 2 周）；
- 酮康唑（口服）： 每日 2 次，每次 200 mg，最长 14 天（因肝毒性风险较少使用；需监测肝功能）。
在所有病例中，坚持治疗疗程和卫生建议对于预防复发至关重要。对于病程较长或范围广泛的病例，可联合使用口服和外用药物。
花斑癣的预防
由于该病具有较高复发率（尤其在温暖气候或易感个体中），预防措施非常重要：
- 规律使用抗真菌洗发剂： 如酮康唑或硫化硒，每周 1–2 次，尤其在炎热季节；
- 良好的皮肤卫生： 每日淋浴，避免穿着紧身衣物，并及时更换被汗液浸湿的衣物；
- 控制出汗： 使用止汗剂并穿着透气面料，以减少皮肤潮湿；
- 限制长时间日晒： 尤其在近期发作恢复期间，避免残余色素减退更加明显；
- 管理基础疾病： 如存在免疫缺陷、营养不良或激素失衡，应予以处理。
结论
花斑癣是一种常见的浅表真菌感染，由马拉色菌在皮肤表面的过度生长所致。尽管医学上属于良性疾病，但其外观和反复发作可造成明显的美容困扰。及时诊断、适当治疗和长期预防策略对于确保持续清除并减少复发至关重要。
通过局部和全身治疗、卫生措施以及环境控制的综合管理，大多数患者可获得良好疗效。针对复发模式和维持治疗方案的健康教育，在有效管理中起关键作用。
