Lamerahakk rakudega kartsinoom (ICD-10: C44) 🚨

Lamerakuline nahavähk (Squamous Cell Carcinoma, SCC): ülevaade ja iseloomustus

Lamerakuline nahavähk ehk squamous cell carcinoma (SCC) on pahaloomuline kasvaja, mis tekib epidermise lamerakkudest – naha välimisest kihist. Seda tüüpi vähki iseloomustab agressiivne käitumine, sealhulgas tungimine naha sügavamatesse kihtidesse (dermisesse) ja ulatusliku kohaliku koe hävimise risk. Kuigi kasvaja areneb algselt nahas, võib see järk-järgult haarata ka alluvaid struktuure, põhjustades deformatsiooni ja mitmesuguseid tüsistusi. Üks olulisemaid probleemkohti SCC puhul on selle metastaseerumisvõime – see tähendab võime levida piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja kaugematesse organitesse, mis mõjutab oluliselt patsiendi prognoosi ja ravitaktikat.

SCC ilmneb tavaliselt inimestel vanuses alates 35–40 eluaastast, kuid võib tekkida ka varem neil, kellel on pikaajaline kokkupuude päikesekiirgusega või geneetiline eelsoodumus. Seisund võib esineda nii meestel kui naistel ning kuigi seda võib leida igal kehaosal, on sagedamini haaratud päikesele avatud piirkonnad. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne meditsiiniline sekkumine on kriitilise tähtsusega, et vähendada selle nahavähi vormiga seotud riske.

Eelsoodustavad tegurid: mis suurendab SCC tekke riski?

Kuigi lamerakulise nahakartsinoomi üht konkreetset põhjust ei ole kindlaks tehtud, on teadlased ja kliinikud tuvastanud mitmeid tegureid, mis võivad selle tekkeriski oluliselt suurendada. Need eelsoodumustegurid erinevad raskusastme ja mõju poolest, kuid toimivad sageli kumulatiivselt, kahjustades aja jooksul naha rakkude DNA-d ja soodustades pahaloomulist transformatsiooni.

• Liigne ultraviolettkiirgus: Pikaajaline kokkupuude päikesevalguse või kunstlike UV-allikatega (nt solaariumid) on kõige paremini tõestatud keskkonnategur. Krooniline päikesekiirgus kahjustab naha rakkude DNA-d, eriti heleda naha fototüübiga inimestel.
• Ioniseeriv kiirgus: Inimestel, kes on saanud kiiritusravi või on olnud ametialaselt kokkupuutes ioniseeriva kiirgusega, on suurenenud risk tänu kiirguse mutageensele toimele naharakkudele.
• Keemiline kokkupuude: Kontakt kantserogeensete kemikaalidega, nagu arseen, tõrv või teatud tööstuslikud lahustid, võib pikema aja jooksul kahjustada naha tervist ja soodustada neoplaasia teket.
• Krooniline naha trauma: Korduvalt vigastatud, armistunud, põletusejärgne või halvasti paranev nahk loob keskkonna, mis võib soodustada SCC arengut.
• Olulised dermatoloogilised seisundid: Teatud haruldased, kuid tõsised nahahaigused on seotud suurenenud vähiriskiga, sealhulgas Mibelli porokeratoos, düstroofiline bulloosne epidermolüüs, lichen planus, luupus erythematosus ja Lewandowski–Lutzi epidermodüsplaasia (tuntud ka kui epidermodysplasia verruciformis).
• Viirusinfektsioonid: Mõned inimese papilloomiviiruse (HPV) tüved, eriti need, mis on seotud Boweni haigusega, suurendavad lamerakulise düsplaasia ja kartsinoomi tekke tõenäosust.

Diagnostika: kuidas tuvastatakse skvamoosrakuline kartsinoom

SCC täpne ja varajane diagnoosimine on kriitilise tähtsusega ravitulemuste parandamiseks ja metastaasiriskide vähendamiseks. Diagnostiline protsess algab tavaliselt kahjustatud ala põhjalikust kliinilisest uuringust, mille käigus tervishoiutöötaja hindab kahjustuse suurust, kuju, pinna omadusi ja kasvukiirust. Dermatoskoopia täiendab seda protsessi, pakkudes suurendatud vaadet nahaalustele struktuuridele ja veresoonte mustritele.

Kui kahjustus on SCC suhtes kahtlane, on järgmine oluline samm naha biopsia. See hõlmab anomaalse piirkonna osa või kogu eemaldamist, et saata see histopatoloogilisele uuringule mikroskoobi all. See võimaldab patoloogil diagnoosi kinnitada, määrata rakkude atüüpia astme, hinnata invasiooni sügavust ja otsustada, kas metastaaside välistamiseks või tuvastamiseks on vajalikud täiendavad uuringud.

Sümptomid: Kuidas SCC Tundub ja Näeb Välja

Lamerakuline nahakartsinoom võib esineda mitmesugustes kliinilistes vormides, mis võivad mõnikord muuta selle eristamise teistest healoomulistest või vähem agressiivsetest nahaseisunditest keeruliseks. Kasvaja näeb sageli välja nagu püsiv, paksenenud naast või sõlm, mis ulatub naha pinnast kõrgemale. Kahjustusel võib olla kare, ketendav või tüükataoline tekstuur ning seda katavad sageli koorikud või kõvad keratiniseerunud massid. Edasijõudnud juhtudel võivad olla nähtavad haavandid ja kudede lagunemise (nekroosi) alad, sageli iseloomuliku kollakashallika värvusega.

Kasvaja piirid kipuvad olema ebaregulaarsed ja hägusad, peegeldades selle infiltreeruvat kasvumustrit. Kuigi paljud SCC-kolded on asümmeetrilised ja ebakorrapärased, võivad mõned kahjustused omada suhteliselt regulaarset ümmargust või ovaalset kontuuri. Kahjustus võib meenutada kas kraatrilaadset haavandit keskse lohuga või kuplitaolist kasvajat, mis on naha külge kinnitunud laia alusega.

Tüüpiline värvus on roosast kuni punakas-roosani, kuigi keratiini kogunemisel võivad tekkida hallid toonid. Kahjustused veritsevad sageli kergesti juba väikese trauma korral ning ümbritsev nahk võib muutuda kõvaks (indureerunuks) või põletikuliseks. Oluline on märkida, et SCC koldes karvakasv tavaliselt puudub karvafolliikulite hävingu tõttu.

SCC kahjustuse suurus võib varieeruda umbes 4 mm-st enam kui 40 mm-ni, sõltuvalt haiguse kestusest ja ravi puudumisest. Kiire kasvu korral võib kasvaja laieneda üle suurte anatoomiliste piirkondade. Palpeerimisel on tunda tihe, indureeritud mass, mis erineb selgelt ümbritsevast pehmemast koest.

Kuigi varajased kahjustused on enamasti valuvabad, võib ebamugavustunne ja valu areneda, kui kasvaja tungib närvidesse või sügavamatesse nahaalustesse struktuuridesse.

Umbes 70% SCC-dest asub näol, peanahal ja kaelal, muutes päikesele avatud piirkonnad kõige sagedasemateks lokalisatsioonideks. Ülejäänud juhtumid esinevad kehatüvel ja jäsemetel.

Dermatoskoopiline Kirjeldus: Mida Nähtakse Läätsede All

Dermatoskoopia on SCC diagnoosimisel hindamatu tähtsusega vahend. Selle meetodiga on võimalik visualiseerida mitmeid iseloomulikke tunnuseid, sealhulgas:

• Keratiini massid: Paksud, kõvad kattud ja koorikud, mis võivad katta kasvaja pinda.
• Perifeersed teleangiektaasiad: Peened, laienenud veresooned, mis paiknevad kahjustuse ümber või selle sees.
• Hüübimiskolded: Tumedad punakad kuni pruunid täpid, mis viitavad väikestele intradermaalsetele verejooksudele.
• Sirged või kergelt kaarduvad veresooned: Sageli radiaalse asetusega kahjustuse servades.
• Glomerulaarsed struktuurid: Tihedad, keerduvad veresoontekobarad, mis meenutavad neeru glomeruleid.
• Pigmendi vähesus: Erinevalt melanoomidest puudub SCC-l tavaliselt tume melaniinipigmentatsioon, mistõttu kahjustus on enamasti roosa või nahavärvi.

Differentsiaaldiagnoos: Tingimused, Mida Välja Jätta

Oma varieeruva välimuse tõttu võib SCC-d segi ajada mitmete healoomuliste ja pahaloomuliste nahahaigustega. Täpne eristamine on oluline, et vältida vale ravi. Diferentsiaaldiagnoosi käigus tuleb arvesse võtta järgmisi seisundeid:

• Keratoakantoom – kiiresti kasvav kasvaja, mis võib mõnikord spontaanselt taandareneda, kuid sarnaneb kliiniliselt ja histoloogiliselt SCC-ga;
• Kutaanne sarv – keratiini koonusjas väljakasv, mille aluseks võib olla SCC või healoomuline kahjustus;
• Seborröiline keratoos – sage healoomuline kasvaja, mis võib pinnaliselt meenutada SCC-d;
• Aktiiniline keratoos – eelkasvajaline kahjustus, mida sageli käsitletakse SCC varajase staadiumina;
• Boweni haigus – intraepidermiline lamerakuline kartsinoom (SCC in situ);
• Basalrakuline kartsinoom – teine nahavähi tüüp, millel on mõningaid kattuvaid kliinilisi tunnuseid;
• Amelanootiline melanoom – vähese või puuduliku pigmendiga melanoom, mida võib ekslikult pidada SCC-ks.

Riskid: Miks lamerakuline nahakartsinoom nõuab ettevaatlikkust?

Lamerakuline nahakartsinoom on pahaloomuline kasvaja ja seetõttu kaasnevad sellega kõik vähkkasvajatele omased tõsised tagajärjed. Isegi kui kasvaja eemaldatakse kirurgiliselt, jääb märkimisväärne risk lokaalse kordumise jaoks, eriti kui ekstsisioon ei olnud radikaalne või kui kasvaja oli juba tunginud sügavamatesse kudedesse. Metastaasivõimalus – eriti tähelepanuta jäetud või kaugelearenenud juhtudel – suurendab kliinilist muret veelgi. Mida hiljem SCC diagnoositakse ja ravitakse, seda tõenäolisem on selle levik esmase koldest kaugemale, mistõttu on varajane sekkumine hädavajalik.

Metastaasid mõjutavad tavaliselt regionaalseid lümfisõlmi, mis asuvad esmase kasvaja lähedal. Arenenud juhtudel võivad vähirakud levida vere- või lümfiteede kaudu ka kaugematesse organitesse, nagu kopsud, maks või luud.

Tähtis on märkida, et SCC võib areneda mitte ainult varem tervele nahale, vaid ka piirkondades, kus esinevad eelkasvajalised või kroonilised kahjustused, nagu aktiiniline keratoos, kroonilised armid või pikaajalised haavandid. Nendel juhtudel võib pahaloomulise transformatsiooni varajane tuvastamine olla keerulisem ja see võib viivitada sobiva ravi alustamist. See rõhutab õigeaegse ja regulaarse naha jälgimise olulisust, eriti isikutel, kellel on teadaolevaid riskitegureid.

Viimastel kümnenditel on SCC esinemissagedus näidanud püsivat tõusu, hinnanguliselt ligikaudu 10% iga viie aasta jooksul. Panustavad tegurid hõlmavad elanikkonna vananemist, suuremat UV-kiirguse koormust ning paranenud avastamist tänu tõhusamatele sõeluuringumeetoditele.

Taktikad: Kliiniline strateegia ja jälgimine

Kui on kahtlus lamerakulises nahakartsinoomis – olenemata sellest, kas see põhineb kahjustuse välimusel, sümptomitel või anamneesil –, on hädavajalik kiiresti pöörduda dermatoloogi või onkoloogi poole. Pärast esialgset visuaalset ja dermatoskoopilist hindamist tehakse enamasti biopsia, et kinnitada diagnoos histoloogilise analüüsi abil.

Juhtudel, kus diagnoos jääb ebakindlaks või kahjustus asub kosmeetiliselt väga tundlikus piirkonnas, võivad arstid mõnikord valida lühi­aegse dünaamilise jälgimise, dokumenteerides kahjustuse väljanägemist fotode ja mõõtmistega. Praktikas on see siiski pigem erand ning enamik kahtlaseid kahjustusi biopsiatakse viivitamatult.

Kui SCC diagnoos on kinnitatud, on järgmine samm kasvaja staadiumi täpne hindamine eesmärgiga selgitada välja võimalike metastaaside olemasolu. See võib hõlmata lümfisõlmede ultraheliuuringut, kompuutertomograafiat (KT), magnetresonantstomograafiat (MRT) ning valitud juhtudel ka sentinell-lümfisõlme biopsiat. Saadud tulemuste põhjal koostatakse individuaalne raviprotokoll.

Kuna SCC diagnoosiga patsiendid on statistiliselt suuremas riskis tulevikus täiendavate nahakasvajate tekkeks, on soovitatav pidev dermatoloogiline jälgimine. See hõlmab regulaarseid kontrollvisiite – vähemalt kaks korda aastas –, sageli kevadel ja sügisel, mil UV-kiirguse tase oluliselt muutub. Kõrglahutusega fotod ja naha kahjustuste digitaalne kaardistamine on kasulikud tööriistad olemasolevate kahjustuste muutuste jälgimiseks ja uute kahtlaste kollete varajaseks avastamiseks.

Ravi: Tõhusad lähenemised ja olulised kaalutlused

Squamous cell carcinoma ravi nurgakivi on kirurgiline ekstsisioon kasvajast selgete servadega. See tähendab, et kasvaja eemaldatakse koos ümbritseva näiliselt terve koega, et minimeerida riski, et mikroskoopilised vähirakud jäävad alles. Korrektselt teostatud kirurgiline ekstsisioon on seotud madala kohaliku kordumise määraga ja on enamikul juhtudest esmavaliku ravimeetod.

Tuumorite puhul, mis on väiksemad kui umbes 20 mm, või patsientide puhul, kellel kirurgiline sekkumine ei ole võimalik või on suurte riskidega, võib lühifookuseline kiiritusravi (pindmine röntgenravi) olla sobiv alternatiiv. See meetod on hästi välja kujunenud ning võib olla eriti kasulik kosmeetiliselt või funktsionaalselt tundlikes piirkondades, nagu nina, silmalaugud või kõrvad.

Teised ravimeetodid – nagu krüoteraapia (kasvaja külmutamine) või laserablatsioon – ei ole SCC esmavaliku meetodid, isegi varastes staadiumites. Need pindmised tehnikad ei võimalda piisavat histoloogilist kontrolli ning võivad jätta ellu elujõulisi vähirakke, suurendades kordumise või metastaaside riski.

Mõned raviprotokollid hõlmavad ka paikset või lokaalset tsütotoksiliste ravimite manustamist (keemiaravi). Kuigi need meetodid võivad anda häid kosmeetilisi tulemusi, ei ole need riskideta. Ebaõige või ebapiisav kasutamine võib pikendada ravi kestust, suurendada kõrvaltoimete sagedust ja ei pruugi tagada kasvaja täielikku eemaldamist. Seetõttu tuleb selliseid ravimeetodeid kasutada üksnes kogenud arsti järelevalve all, järgides tõenduspõhiseid kliinilisi juhiseid.

Ennetamine: Kuidas kaitsta oma nahka SCC eest

Squamous cell carcinoma ennetamine algab proaktiivsest ja kaitsest lähtuvast suhtumisest oma nahka. Kuigi mitte kõik juhud ei ole välditavad – eriti need, mis on seotud geneetiliste või immuunsete teguritega –, saab enamiku juhtude riski oluliselt vähendada mõistlike nahahooldus- ja elustiilivalikutega. Peamised ennetusmeetmed hõlmavad:

• Ultraviolettkiirguse vähendamine: Vältige pikaajalist viibimist otsese päikese käes, eriti ajavahemikus 10.00–16.00, kui UV-intensiivsus on kõrgeim.
• Kõrge SPF-iga päikesekaitsekreemi kasutamine: Kandke laia spektriga päikesekaitsekreemi (SPF 30 või kõrgem) kõikidele paljastele nahapiirkondadele ja uuendage kaitset iga kahe tunni järel või pärast ujumist ja tugevat higistamist.
• Kaitseriiete kandmine: Laiade äärtega mütsid, pikad varrukad, pikad püksid ja UV-filtriga päikeseprillid pakuvad füüsilist kaitset UV-kiirte eest.
• Tehisliku päevituse vältimine: Päevitusvoodid ja -lampe kasutavad solaariumid suurendavad oluliselt nahavähi riski ning neid tuleks vältida.
• Naha kaitsmine traumade eest: Vältige naha korduvat mehaanilist või keemilist ärritamist, eriti armide või krooniliste nahakahjustuste piirkonnas.
• Hea hügieeni ja nahateadlikkuse säilitamine: Kontrollige regulaarselt oma nahka uute või muutuvate kahjustuste suhtes ning hoidke nahk puhas ja terve, et vähendada põletiku ja infektsioonide riski.
• Regulaarsete nahakontrollide kavandamine: Professionaalsed nahauuringud dermatoloogi poolt on hädavajalikud, eriti kui teil on isiklik või perekondlik nahavähi anamnees või mitu ebatüüpilist või eelkasvajalist nahakahjustust.

Varajane tuvastamine on endiselt kõige olulisem tegur SCC-ga seotud suremuse vähendamisel. Kombineerides kaitsemeetmed professionaalse dermatoloogilise jälgimisega, on võimalik enamik lamerakulise nahavähi juhtudest avastada varases staadiumis ja edukalt ravida.