Rosácea Explicada: Novas Perspetivas e Tratamentos Emergentes em 2024

Mês de Consciencialização sobre a Rosácea: Por Que Abril é Importante

Cada abril, o Mês de Consciencialização sobre a Rosácea convida pacientes, clínicos e o público a olhar de forma renovada para uma condição da pele que é comum, mas muitas vezes mal compreendida.

Embora a rosácea seja um diagnóstico frequente em clínicas de dermatologia, pesquisas realizadas nos últimos anos mostram que a nossa compreensão da doença ainda está a mudar, com novas percepções sobre o que a causa e como tratá-la (Fonte: Fisher GW et al., Frontiers in Medicine, 2023).

Fisiopatologia: O Que Acontece Sob a Pele

A rosácea é melhor compreendida como um distúrbio inflamatório crónico da pele impulsionado por múltiplos fatores sobrepostos, em vez de uma única causa (Fonte: Advances in the pathogenesis of rosacea, Frontiers in Immunology, 2025).

Os principais contribuintes para a rosácea incluem uma mistura de predisposição genética, dysregulação imunitária, dysfunção neurovascular, comprometimento da barreira cutânea e influências ambientais (Fonte: Yang F et al., Frontiers in Immunology, 2024).

Provas crescentes apontam para interações entre a ativação do sistema imunitário inato, a liberação de citocinas pró-inflamatórias e a formação anormal de novos vasos sanguíneos (angiogénese) como motores centrais da vermelhidão facial persistente e do rubor exagerado (Fonte: Fisher GW et al., Frontiers in Medicine, 2023).

Subtipos Clínicos

Clinicamente, a rosácea é frequentemente agrupada em quatro subtipos para ajudar a orientar o tratamento, embora muitas pessoas apresentem características de mais de um tipo (Fonte: Mohamed-Noriega K et al., Ocular Rosacea review).

• Rosácea papulopustular: centrada em pápulas inflamatórias e pústulas na face central.

• Rosácea eritematotelangiectásica: vermelhidão persistente na parte média do rosto com vasos sanguíneos pequenos visíveis (telangiectasias) e rubor recorrente.

• Rosácea fimatosa: espessamento e aumento do tecido, muitas vezes com hiperplasia das glândulas sebáceas; mais comum em homens.

• Rosácea ocular: afeta as pálpebras e a superfície do olho com sintomas como ardor, picadas, secura e sensação de areia; o exame pode mostrar telangiectasias nas margens das pálpebras e conjuntivite (Fonte: Mohamed-Noriega K et al., Ocular Rosacea review).

Como a sobreposição é comum, o tratamento deve ser adaptado à combinação de sintomas do indivíduo, em vez de rigidamente a um único subtipo (Fonte: Nguyen C et al., Clinical guidance).

Fatores Exacerbantes Comuns

A rosácea é notoriamente sensível a gatilhos ambientais e de estilo de vida, e identificar os gatilhos pessoais é um pilar do controlo a longo prazo (Fonte: National Rosacea Society).

• Exposição a raios ultravioletas (UV) e luz solar.

• Extremos de temperatura: calor, frio e vento.

• Estresse emocional e esforço físico intenso.

• Álcool (especialmente vinho tinto), bebidas muito quentes e alimentos picantes.

• Produtos de cuidados da pele que contêm álcool ou fragrância, ou uso inadequado de corticosteroides tópicos.

• Certain medications that dilate blood vessels and hormonal changes such as menopause.

Acompanhar as crises e modificar as exposições continua a ser uma das formas mais práticas e eficazes de reduzir os sintomas ao longo do tempo (Fonte: National Rosacea Society).

Princípios de Gestão: Começar pela Barreira Cutânea

A assistência fundamental foca na restauração e proteção da barreira cutânea, uma vez que a quebra da barreira alimenta a inflamação e a sensibilidade (Fonte: Skin barrier in rosacea, Anais Brasileiros de Dermatologia).

Passos simples e práticos incluem usar um limpador suave que mantenha o pH natural da pele, aplicar um hidratante diário para reduzir a perda de água e usar um protetor solar mineral (FPS ≥ 30) para limitar a inflamação desencadeada pelos UV (Fonte: Oge’ LK et al., Rosacea: diagnosis and treatment).

Essas medidas de baixo risco frequentemente melhoram a tolerância aos tratamentos médicos e ajudam a reduzir a frequência e a gravidade das crises (Fonte: Oge’ LK et al., Rosacea: diagnosis and treatment).

Opções Terapêuticas Atuais

Terapias Tópicas

Uma variedade de agentes tópicos aprovados pelo FDA aborda diferentes características da rosácea; a escolha depende de se a vermelhidão, as elevações ou ambos são dominantes (Fonte: product labeling; Galderma; Allergan).

• Brimonidina (Mirvaso; Galderma) — principalmente para vasoconstrição temporária e redução do eritema persistente.

• Oxymetazoline (Rhofade; AbbVie/Allergan) — outro vasoconstritor tópico para a vermelhidão facial.

• Ivermectina (Soolantra; Galderma) — anti-inflamatório com atividade que pode reduzir a inflamação associada ao ácaro Demodex.

• Ácido azelaico (Finacea; Bayer) — reduz a inflamação e a contagem de lesões.

• Sulfacetamida de sódio/enxofre (Avar; Mission Pharmacal) — útil para lesões inflamatórias e para terapia direcionada ao Demodex.

• Metronidazol (MetroGel; Galderma) — uma opção anti-inflamatória tópica de longa data.

• Peróxido de benzoíla encapsulado (Epsolay; Sol-Gel Technologies) — projetado para reduzir a irritação enquanto ataca lesões inflamatórias.

• Minociclina tópica (Zilxi; Foamix Pharmaceuticals) — uma nova formulação de antibiótico tópico para a doença papulopustular.

Vasoconstritores tópicos como brimonidina e oxymetazoline são particularmente úteis para a vermelhidão persistente, enquanto os tópicos anti-inflamatórios e antiparasitários visam pápulas, pústulas e inflamação associada ao Demodex (Fonte: product labeling; Fisher GW et al., Frontiers in Medicine, 2023).

Terapias Orais

As opções sistémicas são normalmente utilizadas para rosácea inflamatória moderada a grave ou quando os regimes tópicos são insuficientes (Fonte: Oge’ LK et al., Rosacea: diagnosis and treatment).

• Tetraciclinas — a doxiciclina e a minociclina continuam a ser pilares devido aos seus efeitos anti-inflamatórios em vez de ação puramente antibiótica.

• Doxiciclina de libertação modificada (Oracea; Galderma) e minociclina de libertação modificada (Emrosi; Journey Medical) proporcionam benefícios anti-inflamatórios a doses mais baixas.

• Isotretinoína em baixa dose (Accutane; Roche) — uma opção para doença papulopustular ou fimatosa refratária, mas requer monitorização rigorosa devido à teratogenicidade.

• Uso off-label de β-bloqueadores (por exemplo, propranolol ou carvedilol) pode ajudar a reduzir o rubor e o eritema persistente em pacientes selecionados (Fonte: Oge’ LK et al., Rosacea: diagnosis and treatment).

A escolha entre agentes orais depende da gravidade da doença, planos reprodutivos, comorbidades e resposta anterior a tratamentos, por isso a discussão com um clínico é essencial (Fonte: Oge’ LK et al., Rosacea: diagnosis and treatment).

Intervenções Procedimentais

Para vasos sanguíneos visíveis, vermelhidão teimosa ou espessamento do tecido, as terapias a laser e baseadas em luz são ferramentas importantes (Fonte: Husein-ElAhmed H & Steinhoff M, systematic review).

• Laser de corante pulsado — eficaz para telangiectasias e eritema persistente.

• Laser Nd:YAG — útil para vasos mais profundos e telangiectasias mais espessas.

• Para rosácea fimatosa, as opções incluem laser ablativo CO2 e eletrocirurgia para remover tecido em excesso e remodelar contornos.

Ensaios clínicos e meta-análises apoiam abordagens a laser para reduzir a visibilidade dos vasos e o eritema, embora possam ser necessárias várias sessões e manutenção (Fonte: Husein-ElAhmed H & Steinhoff M; Frontiers in Medicine meta-analysis, 2021).

Terapias Emergentes: O Que Está por Vir

Apesar de muitos tratamentos disponíveis, necessidades não atendidas permanecem — especialmente para eritema persistente e casos que não respondem à terapia padrão (Fonte: Fisher GW et al., Frontiers in Medicine, 2023).

Inibidores de IL-17 e Biológicos

Níveis elevados de citocinas pró-inflamatórias e sinais angiogénicos foram documentados na pele afetada pela rosácea, sugerindo um papel para a terapia biológica direcionada (Fonte: Yang F et al., 2024).

Agentes que bloqueiam a IL-17, como o secukinumab (Cosentyx; Novartis), estão a ser explorados pela sua capacidade de modular especificamente as vias inflamatórias implicadas na rosácea e podem oferecer uma abordagem de precisão para pacientes selecionados (Fonte: clinical research literature; Novartis pipeline reports).

Inibidores de JAK

A via JAK-STAT — notavelmente a sinalização JAK2/STAT3 — tem sido implicada na produção de citocinas relacionadas com a rosácea, e ensaios iniciais de inibidores de JAK mostram promessas para reduzir a vermelhidão facial (Fonte: Yang F et al., 2024).

Por exemplo, o uso investigacional de tofacitinib (Xeljanz; Pfizer) produziu reduções substanciais no eritema facial em relatórios iniciais, sugerindo uma nova via potencial para terapia, aguardando estudos maiores e controlados (Fonte: Yang F et al., Signaling pathways and targeted therapy for rosacea, 2024).

Essas abordagens direcionadas ainda são experimentais para a rosácea, mas representam uma mudança em direção ao tratamento das vias imunitárias subjacentes em vez de apenas dos sintomas (Fonte: Fisher GW et al., Frontiers in Medicine, 2023).

Resumindo: Uma Abordagem Prática

O cuidado bem-sucedido da rosácea combina gestão de gatilhos, reparação da barreira, medicamentos tópicos e/ou orais apropriados e terapias procedimentais quando necessário (Fonte: Oge’ LK et al., Rosacea: diagnosis and treatment).

As decisões de tratamento devem ser individualizadas — levando em conta os sintomas dominantes, a gravidade da doença, a tolerância aos tratamentos e os objetivos do paciente — uma vez que a rosácea muitas vezes se apresenta de forma diferente de pessoa para pessoa (Fonte: Nguyen C et al., Practical guidance and challenges for clinical management).

À medida que a nossa compreensão dos contribuintes imunitários e vasculares para a rosácea cresce, novos tratamentos direcionados podem oferecer um controlo mais duradouro para pacientes que não respondem adequadamente às opções atuais (Fonte: Fisher GW et al., Frontiers in Medicine, 2023).

Sobre a Autora

Jill Cowan, APRN, FNP-BC, é uma enfermeira praticante certificada que exerce dermatologia em Cincinnati.

Ela foca em cuidados centrados no paciente e baseados em evidências, contribuindo para a educação clínica e escrita sobre a gestão de doenças da pele.

Fontes

1. Fisher GW, Travers JB, Rohan CA. “Patogénese e terapêuticas da rosácea: tratamentos atuais e uma visão sobre alvos futuros.” Frontiers in Medicine (Lausanne), 2023. (Fonte: Frontiers in Medicine)
2. “Avanços na patogénese da rosácea.” Frontiers in Immunology, 2025. (Fonte: Frontiers in Immunology)
3. Yang F, Wang L, Song D, et al. “Caminhos de sinalização e terapia direcionada para a rosácea.” Frontiers in Immunology, 2024. (Fonte: Frontiers in Immunology)
4. Mohamed-Noriega K, Loya-Garcia D, Vera-Duarte GR, et al. “Rosácea ocular: uma revisão atualizada.” (Fonte: literatura de oftalmologia)
5. Frazier W, Zemtsov RK, Ge Y. “Rosácea: perguntas e respostas comuns.” (Fonte: literatura de revisão clínica)
6. Nguyen C, Kuceki G, Birdsall M, Sahni DR, Sahni VN, Hull CM. “Rosácea: orientações práticas e desafios para a gestão clínica.” Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. (Fonte: Clin Cosmet Investig Dermatol)
7. National Rosacea Society. “Fatores que podem desencadear crises de rosácea.” (Fonte: site da National Rosacea Society)
8. “Barreira cutânea na rosácea.” Anais Brasileiros de Dermatologia. (Fonte: jornal de dermatologia brasileiro)
9. Oge’ LK, Muncie HL, Phillips-Savoy AR. “Rosácea: diagnóstico e tratamento.” (Fonte: literatura de revisão clínica)
10. Husein-ElAhmed H, Steinhoff M. “Terapias baseadas em luz na gestão da rosácea: uma revisão sistemática com meta-análise.” International Journal of Dermatology. (Fonte: IJD systematic review)
11. “Comparação da eficácia do laser de corante pulsado vs. laser Nd:YAG de 1064 nm em microsegundos no tratamento da rosácea: uma meta-análise.” Frontiers in Medicine (Lausanne), 2021. (Fonte: Frontiers in Medicine)
12. Rotulagem de produtos e informações da empresa: Galderma (Mirvaso, Soolantra, MetroGel), AbbVie/Allergan (Rhofade), Bayer (Finacea), Mission Pharmacal (Avar), Sol-Gel Technologies (Epsolay), Foamix Pharmaceuticals (Zilxi), Roche (Accutane), Galderma (Oracea), Journey Medical (Emrosi), Novartis (Cosentyx), Pfizer (Xeljanz). (Fonte: informações de produtos da empresa e rótulos regulatórios)