Lentigo melanoma é uma forma distinta de melanoma maligno que se origina de melanócitos — as células produtoras de pigmento responsáveis pela síntese de melanina na pele. Este tumor surge mais frequentemente em indivíduos com mais de 50 anos e afeta tipicamente áreas expostas cronicamente à radiação ultravioleta, como o rosto, pescoço, orelhas e couro cabeludo. O lentigo melanoma evolui comumente a partir de uma lesão pigmentada de longa data conhecida como lentigo maligna (também referida como melanose de Dubreuilh), que é considerada uma condição precursora de câncer. Embora represente uma porcentagem relativamente pequena de todos os casos de melanoma — cerca de 5% — este subtipo é considerado clinicamente significativo devido ao seu potencial para invasão local, recorrência e eventual metástase.
Ao contrário do melanoma nodular, que é conhecido por um crescimento vertical rápido, o lentigo melanoma expande-se inicialmente lentamente em um padrão radial ao longo da superfície da pele. No entanto, apesar do seu início indolente, é considerado agressivo devido à sua alta taxa de recorrência e potencial para se espalhar por rotas linfáticas e hematogénicas. Ao longo do tempo, o tumor pode invadir camadas mais profundas da pele e alcançar gânglios linfáticos próximos ou órgãos distantes, como os pulmões, fígado, ossos ou cérebro. A progressão global da doença é fortemente influenciada pela resposta imune do paciente, enfatizando a necessidade de diagnóstico precoce e tratamento adequado.
O lentigo melanoma é raramente diagnosticado em indivíduos mais jovens e está intimamente associado a danos crônicos causados pelos UV. Os fatores de risco que contribuem para o seu desenvolvimento incluem:
O processo diagnóstico começa com um exame detalhado da pele por um dermatologista, incluindo análise dermatoscópica. As lesões suspeitas de serem lentigo melanoma são avaliadas utilizando a regra ABCDE, que ajuda a identificar sinais de malignidade:
A confirmação do diagnóstico só é possível através da avaliação histopatológica de uma amostra de biópsia. Imagens avançadas (por exemplo, ultra-som, TC, RM ou PET) podem ser necessárias para avaliar metástase.
No início, o melanoma lentiginoso pode aparecer como uma mácula irregularmente pigmentada e em expansão lenta. Inicialmente assintomático, pode passar despercebido durante anos. Com o tempo, no entanto, a lesão pode escurecer, desenvolver bordas irregulares e alterar a textura. Sintomas e mudanças visíveis que frequentemente levam à atenção médica incluem:
A dermatoscopia melhora significativamente a precisão diagnóstica ao revelar características subsuperficiais do melanoma lentiginoso. As descobertas comuns incluem:
Várias lesões cutâneas podem imitar o melanoma lentiginoso, tornando o diagnóstico diferencial crítico. Condições a considerar incluem:
Embora o melanoma constitua uma fração menor dos casos de câncer de pele no geral, é responsável por um número desproporcionalmente elevado de mortes relacionadas ao câncer de pele. O melanoma lentiginoso, em particular, pode passar despercebido durante anos devido ao seu início lento e semelhança com lesões pigmentadas benignas. Quanto mais o diagnóstico é adiado, maior o risco de invasão dérmica e disseminação metastática.
Quando detectado e tratado precocemente — antes da fase de crescimento vertical — o melanoma lentiginoso tem um resultado comparativamente favorável. No entanto, uma vez que a metástase ocorre, o prognóstico torna-se significativamente pior. O monitoramento regular e a intervenção precoce são essenciais para reduzir a mortalidade.
O melanoma lentigo suspeito deve ser urgentemente encaminhado para avaliação especializada. A biópsia excisional é preferida para obter uma amostra de tecido completa para revisão histopatológica. Uma vez confirmado, são realizados investigações de estadiamento para avaliar o envolvimento dos gânglios linfáticos e identificar possíveis metástases distantes. Estas incluem palpação clínica, ultrassonografia e imaging de secção transversal (por exemplo, TC, RM, PET).
A vigilância contínua com dermatoscopia digital e exames de pele completos periódicos é fortemente recomendada para pacientes com lesões de alto risco ou um histórico de melanoma.
A pedra angular do tratamento é excisão cirúrgica ampla com margens claras confirmadas histologicamente. Em casos onde os gânglios linfáticos regionais estão envolvidos, pode ser realizada uma linfadenectomia. Para doença metastática, as opções de tratamento são adaptadas ao indivíduo e podem incluir:
Importante: Métodos de remoção superficial, incluindo crioterapia, terapia a laser ou excisão superficial, são contraindicados, pois não garantem a erradicação completa do tumor e previnem uma avaliação histológica adequada.
A prevenção do melanoma lentigo envolve vigilância a longo prazo e minimização dos danos UV. As estratégias recomendadas incluem:
O reconhecimento precoce e a remoção imediata de lesões suspeitas são passos cruciais na prevenção da progressão da doença e na melhoria dos resultados a longo prazo.
