Acne vulgaris är en vanlig och bestående inflammatorisk hudsjukdom som drabbar cirka 50 miljoner människor världen över varje år. Även om nuvarande behandlingar kan hantera aktiva akneutbrott effektivt, kvarstår utmaningen att ta itu med den resulterande ärrbildningen.
Postakneärr kan leda till bestående psykosociala effekter, inklusive minskad självkänsla och negativa effekter på mental hälsa. Denna verklighet framhäver det akuta behovet av säkra och effektiva terapeutiska alternativ, särskilt för individer med mörkare hudtyper. En mängd olika behandlingsmetoder används för att hantera akneärr, inklusive subcision, mikronålar, kemiska peelingar, filler, punch-tekniker, radiofrekvensapparater och fettöverföring.
Under de senaste två decennierna har laserbaserad resurfacing framträtt som en avgörande metod för att hantera ärr. Denna teknik är fördelaktig eftersom den kan inducera kontrollerad skada på dermis, främja neocollagenes och effektivt omforma ärrvävnad.
Bland olika laserbehandlingar utmärker sig fraktionerad CO₂-laser resurfacing för sin effektivitet vid behandling av atrofiska akneärr. Det finns dock betydande oro angående potentiella pigmentära komplikationer, särskilt för individer som klassificeras som Fitzpatrick hudtyper IV–VI, vilka är vanliga i befolkningar från Mellanöstern.
En nyligen genomförd retrospektiv studie syftade till att utvärdera effektiviteten och säkerheten hos ett skräddarsytt dual-mode fraktionerat CO₂ laserprotokoll specifikt för akneärr hos patienter från Mellanöstern. Denna undersökning syftade till att fylla gapet i optimerade behandlingsprotokoll för mörkare hudtoner genom att integrera riktade högfluensbehandlingar för individuella ärr med lägre fluens resurfacing för den omgivande huden.
Denna retrospektiva journalgranskning undersökte 57 vuxna som behandlades mellan 2015 och 2018. Alla deltagare var minst 18 år gamla och hade Fitzpatrick hudtyper IV eller V, med kliniskt uppenbara postakneärr. Exklusionskriterier inkluderade individer med aktiva inflammatoriska hudtillstånd, nyligen genomförda kosmetiska ingrepp, de som använde isotretinoin, gravida kvinnor eller individer med systemiska sjukdomar som påverkar sårheling.
Varje patient genomgick fyra sessioner av fraktionerad CO₂-laserbehandling med hjälp av eCO₂-systemet (Lutronic), med sessioner som var 6 till 8 veckor isär. Behandlingen involverade ett dual-mode tillvägagångssätt:
Efterbehandlingsvård inkluderade applicering av topisk antibiotikasalva, strikta åtgärder för fotoprotektion, undvikande av mekanisk trauma under läkningsfasen och antiviral profylax när det var nödvändigt.
Uppföljande fotografi genomfördes tre månader efter den sista behandlingssessionen för att utvärdera resultaten. Behandlingsresponsen bedömdes genom både subjektiva och objektiva mått. Subjektiva utvärderingar använde Goodman och Baron Global Acne Scarring Grading System (GASS), utförd av en blindad dermatolog.
För objektiv bedömning användes VISIA hudanalysystem för att kvantifiera förändringar i hudtextur och fläckkarakteristika genom percentil-, poäng- och räkne-mått.
Studien fann att GASS-poäng förbättrades signifikant efter behandling, minskande från ett medelvärde av 10.12 vid baslinjen till 8.04 efter behandling. Förbättringarna var mest påtagliga hos patienter med måttliga atrofiska ärr, medan de med milda makulära ärr visade icke-signifikanta förändringar. Intressant nog upplevde patienter med högre baslinjens svårighetsgrad mer betydande förbättringar, vilket stämmer överens med befintlig litteratur om laser resurfacing.
Analys med VISIA-systemet indikerade en statistiskt signifikant förbättring av fläckpercentilpoäng, även om andra individuella textur- och fläckparametrar inte nådde signifikans. Ändå visade regressionsmodellering att VISIA-mått stod för mer än en tredjedel av variansen i GASS-poäng, vilket bekräftar deras användbarhet som ett komplementärt bedömningsverktyg snarare än ett fristående mått.
Avgörande var att ingen kliniskt signifikant postinflammatorisk hyperpigmentering registrerades, vilket tyder på att den anpassade fluens- och densitetsstrategin effektivt minskar pigmentära risker i mörkare hudtyper.
Denna studie framhäver effektiviteten av fraktionerad CO₂-laser resurfacing som en genomförbar behandling för atrofiska akneärr hos patienter från Mellanöstern när specifika behandlingsparametrar noggrant anpassas. Det dual-mode tillvägagångssättet—som förenar högfluensfokalbehandling med lägre fluens fält resurfacing—verkar optimera både effektivitet och säkerhet, särskilt för hudtyper som är i ökad risk för dyskromi.
Som överensstämmer med tidigare fynd, visade boxcar- och rollingärr bättre respons jämfört med ispickärr, vilket kan kräva ytterligare tekniker för optimala resultat.
Som en retrospektiv analys utan kontrollgrupp bör dessa fynd tolkas med försiktighet. Urvalsstorleken var begränsad, uppföljningstiderna var relativt korta, och akuta biverkningar kunde inte systematiskt övervakas. Emellertid stärker integrationen av validerad subjektiv bedömning med objektiv avbildning studiens slutsatser.
Sammanfattningsvis erbjuder denna forskning kliniskt betydande bevis som stödjer skräddarsydda fraktionerade CO₂-laserprotokoll för behandling av akneärr hos individer med mörkare hudfototyper. Medan subjektiva bedömningssystem förblir de mest känsliga indikatorerna på klinisk förbättring, kan objektiva verktyg som VISIA ge viktiga komplementära insikter.
Framtida forskning bör inkludera större prospektiva, kontrollerade studier för att förfina behandlingsprotokoll och validera långsiktiga resultat.
