I den andra delen av sin insiktsfulla dialog fördjupade sig Dr. James Del Rosso, DO, i betydande terapeutiska innovationer som omvandlar hanteringsstrategier för tillstånd som kronisk handeksem (CHE), kronisk spontan urtikaria (CSU) och vitiligo.
Dr. Del Rosso belyste hur dessa nyare terapeutiska medel adresserar bestående vårdbehov för patienter som inte har uppnått tillfredsställande resultat med traditionella behandlingar. Bland dessa tillstånd förblir CSU särskilt utmanande, särskilt för de individer som inte svarar tillräckligt på höga doser av H1-antihistaminer.
Som Dr. Del Rosso påpekade kännetecknas CSU av pågående urtikaria som varar i minst sex veckor, även med upptrappade standardterapeutiska insatser. Behandlingslandskapet för CSU utvecklas snabbt, och går bortom enbart antihistaminer för att inkludera riktade biologiska läkemedel och småmolekylära terapier.
En av de lovande behandlingarna är dupilumab, en injicerbar terapi som administreras varannan vecka, vilken har visat sig effektiv när den används i kombination med antihistaminer för vuxna som lider av CSU. Dr. Del Rosso betonade att tidpunkten för lindring kan variera avsevärt; medan vissa patienter kan märka förbättring strax efter att de påbörjat behandlingen, kan andra behöva veckor innan de ser betydande fördelar.
Denna variabilitet understryker behovet av att vårdgivare sätter realistiska förväntningar för patienter redan från början av behandlingen. Nyligen har även uppmärksamheten riktats mot remibrutinib, en oral Bruton tyrosin-kinas hämmare, som utvärderades i REMIX-studierna vid en dos av 25 mg som tas två gånger dagligen.
Dr. Del Rosso beskrev den kliniska prestationen av remibrutinib som anmärkningsvärd på grund av dess snabba svarstid, och sade: “De flesta patienter kommer att se en mycket snabb—ibland inom några dagar—betydande minskning av nässelfeber och klåda.” Denna snabba effekt kan vara särskilt fördelaktig för patienter som upplever svåra symtom som kraftigt påverkar deras livskvalitet.
När det gäller säkerhet verkar biverkningarna kopplade till remibrutinib vara hanterbara. Fall av milda petekier har rapporterats; dock klassificerade Dr. Del Rosso dessa som kliniskt obetydliga. En varning på produktetiketten rekommenderar försiktighet vid kirurgiska ingrepp, vilket liknar de försiktighetsåtgärder som vidtas med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
Utöver systemiska terapier framhöll Dr. Del Rosso också betydande framsteg inom topiska behandlingar. Introduktionen av delgocitinib, en topisk pan–Janus kinase-hämmare, erbjuder en ny behandlingsväg för CHE, som adresserar olika underliggande orsaker, inklusive atopiska, allergiska och irriterande typer.
Kliniska studier har bekräftat effektiviteten och tolerabiliteten av delgocitinib när den appliceras på händer och handleder. Dessutom fortsätter topisk ruxolitinib att spela en viktig roll i hanteringen av tillstånd som atopisk dermatit och vitiligo, även om behandlingsprotokoll kan variera beroende på det specifika tillståndet som behandlas.
I samband med vitiligo är dess användning generellt begränsad till områden som täcker upp till 10% av kroppens yta, ofta med fokus på kosmetiskt känsliga områden som ansiktet, vilket Dr. Del Rosso noterade tenderar att svara mest konsekvent på behandling. Han refererade också till framväxande forskning om kombinationen av topisk ruxolitinib med hem-baserad narrowband UVB-terapi, en strategi som blivit mer praktisk med framkomsten av nya övervakade fototerapienheter.
Tillsammans innebär dessa framsteg en bredare förskjutning mot riktade, mekanism-drivna terapier inom dermatologi. Denna utveckling ger kliniker större flexibilitet att skräddarsy behandlingsplaner, vilket i slutändan leder till förbättrade resultat för patienter som står inför historiskt utmanande hudtillstånd.
