儿童护肤中局部类固醇与非类固醇治疗的平衡使用
为什么这很重要
外用皮质类固醇乳膏和软膏是治疗儿童皮疹的常用药物。最近，家长和患者对使用它们的担忧比以往任何时候都要多。播客《Don’t Be Rash》最近一期邀请了两位儿科皮肤科医生，讨论了何时使用类固醇合理、它们的强度、安全使用方法，以及目前有哪些非类固醇的儿童用药选择。本文用通俗易懂的语言总结了这次对话，帮助家庭更好地了解自己的选择。（来源：Don’t Be Rash播客访谈）
简明扼要的总结
部分人对外用类固醇有很强的恐惧感，这在一定程度上受社交媒体影响。真正的外用类固醇停用反应确实存在，但非常罕见。类固醇的强度取决于药物本身、浓度以及所用的乳膏或软膏基质。许多皮疹在有限且精准使用类固醇的情况下效果很好。新型非类固醇乳膏的出现，尤其适合维持治疗或不适合用类固醇的部位，扩展了治疗选择。务必与孩子的皮肤科医生或儿科医生沟通，制定最合适的治疗方案。
什么是“类固醇恐惧症”和外用类固醇停用反应
类固醇恐惧症指的是对外用类固醇可能带来的副作用产生过度担忧。社交媒体让这种担忧更加广泛和明显。播客主持人提到，关于外用类固醇停用反应和“成瘾”的视频在TikTok上被下载了数十亿次，这加剧了家庭的焦虑。（来源：Don’t Be Rash播客访谈）
外用类固醇停用反应是一种真实存在的皮肤反应，有时伴随疼痛，通常发生在长期频繁使用强效外用类固醇后。播客中的医生表示，真正的病例很少见；其中一位医生只见过两例典型病例，均为成人长期使用最强类固醇所致。不过，许多家庭即使只用少量类固醇，也会感到担忧。
类固醇强度（效力）如何划分
在美国，外用类固醇按强度分为1级（最强）到7级（最弱）。这个分级基于一种叫血管收缩试验的实验室检测，能预测药物的强度及副作用风险。（来源：Don’t Be Rash播客访谈）
不要被药物浓度百分比迷惑。例如，0.05%的氯倍他索（clobetasol）比1%的氢化可的松（hydrocortisone）强很多。播客中举了个有用的比较：0.05%的氯倍他索大约比1%的氢化可的松强1600到2200倍。
乳膏或软膏的基质也很重要。同一种活性药物根据载体不同，强度等级也会不同。比如，莫米松（mometasone）软膏属于2级（较强），而同药物的乳膏则是4级（较弱）。由于这种差异，医生建议熟悉几种可信赖的产品，而不是自己盲目比较所有选项。（来源：Don’t Be Rash播客访谈）
医生如何考虑用药剂量和频率
日常用药的规律性比具体时间点的微小差别更重要。通常每天用一次外用类固醇的效果，和每天用两次差不多。有些医生会先建议每天用两次，以更快控制瘙痒或疼痛的急性发作，皮肤好转后再减为每天一次或停药。一天用超过两次很少有额外效果。
处方通常按用量开具。医生会根据孩子的年龄和受影响的皮肤面积，估算两周内需要多少克乳膏或软膏。有时医生会要求家长带着药膏回诊，检查用量。如果孩子需要每周用药超过两三次才能控制症状，说明治疗团队应该考虑非类固醇的替代方案。（来源：Don’t Be Rash播客访谈）
用药部位和时间长短如何影响类固醇选择
皮肤的厚度和部位会影响类固醇的风险和效果。薄而娇嫩的皮肤更容易变薄（称为萎缩），因此用药时更需谨慎。
- 娇嫩部位，比如眼周和皮肤褶皱处，通常用温和类固醇短期治疗，必要时再换其他药物。
- 较厚或较粗糙部位，如苔藓样变（皮肤增厚、变硬的斑块）、手和脚，通常需要用更强效的药物才能见效。
- 萎缩皮肤，即皮肤已经变薄的部位，应避免使用类固醇。
有一种叫硬化苔藓（lichen sclerosus）的慢性炎症病，常影响生殖部位皮肤，是个例外。此病常用强效1级类固醇脉冲式治疗。随访研究显示，部分儿童期接受治疗的成人患者可能仍有持续的疾病和解剖或性功能问题，因此需要细致的长期管理。医生们提到，针对这种病的非类固醇治疗正在开发中，包括不同类型的JAK抑制剂。（来源：Don’t Be Rash播客访谈）
新型非类固醇乳膏及其意义
目前已有多种非类固醇外用药可用于儿童，给医生提供了除皮质类固醇外更多的治疗选择。播客中提到了以下几种：
- 罗氟米特乳膏（Roflumilast，商品名Zoryve），一种PDE4抑制剂，适用于2至5岁儿童，浓度为0.05%。（来源：Don’t Be Rash播客访谈）
- 他皮那罗夫乳膏（Tapinarof，商品名Vtama），一种芳烃受体激动剂，获批用于2岁及以上儿童。（来源：Don’t Be Rash播客访谈）
- 鲁索利替尼乳膏（Ruxolitinib，商品名Opzelura），一种Janus激酶（JAK）抑制剂，也获批用于2岁及以上儿童，通常限制用于治疗身体表面积不超过20%的皮损。（来源：Don’t Be Rash播客访谈）
- 德戈替尼（Delgocitinib，商品名Anzupgo），一种泛JAK抑制剂，目前仅标注用于18岁及以上成人的慢性手湿疹。（来源：Don’t Be Rash播客访谈）
但实际能否使用这些药物，还受限于可及性和医保政策。医生们提到，保险公司通常要求先尝试外用类固醇，才会批准使用新型非类固醇药膏。虽然这可能让人感到不便，但这是目前的医保覆盖规则。（来源：Don’t Be Rash播客访谈）
对家庭的启示
外用皮质类固醇仍是许多皮疹的重要治疗手段，尤其适合短期控制急性发作。医生们理解患者和家长对长期风险的担忧，通常会选择最低有效强度、最短疗程来缓解瘙痒和睡眠障碍等症状。
如果您担心副作用或类固醇停用反应，请务必与孩子的皮肤科医生沟通。询问用药量、用药时间，以及是否适合尝试非类固醇治疗。明确的治疗计划和定期复诊能帮助减轻焦虑，提高用药安全。
记录皮疹变化
用简单的照片日记记录皮疹变化非常有帮助。每隔几天或几周拍摄清晰照片，可以判断治疗是否有效，或者皮损是否有需要及时处理的变化。这样也方便您在复诊时向医生详细说明情况。（来源：Don’t Be Rash播客访谈）
何时应立即就医
如果发现孩子皮疹突然出现加重的疼痛、出血、感染迹象（脓液、发热、红肿扩散）、皮损快速增大，或者皮疹严重影响睡眠或日常活动，应及时联系医生或皮肤科专家。如果不确定，建议尽早咨询，避免拖延。
免责声明
本文总结自《Don’t Be Rash》播客中的一次对话，仅供一般参考，不能替代专业医疗建议。治疗方案应与了解您孩子病史的可信赖皮肤科医生或儿科医生共同制定。
资料来源
- Don’t Be Rash播客访谈，嘉宾为Lawrence Eichenfield博士和Andrew C. Krakowski博士；该播客为儿科皮肤科学会官方节目。剧集声明：部分支持来自Arcutis Biotherapeutics的无条件资助。（来源：Don’t Be Rash播客访谈）