Kontaktdermatitis: Inflammatorisk hudreaktion på eksterne irritanter og allergener
Oversigt
Kontaktdermatitis er et udtryk, der bruges til at beskrive akut eller kronisk inflammation af huden, der opstår på stedet for direkte interaktion med fysiske, kemiske eller biologiske agens. Det er en af de mest almindeligt diagnosticerede dermatologiske tilstande, ansvarlig for op til 15–20% af alle besøg hos dermatologer.
Begrebet “dermatitis” stammer fra det græske ord for hud (“derma“) og det latinske suffiks “-itis”, der angiver inflammation. I moderne klinisk praksis bruges begreberne “dermatitis” og “eksem” ofte om hinanden. Dog skelnes der generelt: “dermatitis” bruges ofte til at beskrive akutte hudreaktioner, der forsvinder hurtigere, mens “eksem” kan referere til kroniske og tilbagevendende inflammatoriske hudtilstande.
Kontaktdermatitis er opdelt i flere hovedtyper baseret på patogenese og varighed:
- Akut kontaktdermatitis
- Simple (irriterende)
- Allergisk
- Kronisk kontaktdermatitis
- Cumulativt-toxisk
- Allergisk
Simple (Irriterende) Kontaktdermatitis
Simple eller irriterende kontaktdermatitis opstår som følge af direkte hudskade fra en ekstern irritant uden involvering af immunsystemet. Dette er den mest almindelige form for kontaktdermatitis, der står for cirka 80% af alle tilfælde.
Udviklingsmekanisme
Reaktionens sværhedsgrad afhænger af koncentration og varighed af kontakten med irritanten. Det kan skyldes en enkelt eksponering for et stærkt stof (f.eks. syre eller base) eller fra gentagen eksponering for mildere irritanter (f.eks. vand, sæbe, rengøringsmidler, friktion, kold luft). Tærsklen for hudirritation varierer individuelt og er ofte lavere hos dem med atopisk disposition.
Almindelige irritanter inkluderer:
- Rengøringsmidler og rengøringsprodukter
- Basemidler og syrer (industrielle eller husholdningskemikalier)
- Olier, opløsningsmidler, harpikser
- Oxiderende og reducerende midler
- Glasfiber, støv, træpartikler
- Prolongeret fugtighedsudsættelse og våd-tør cykler (almindeligt på hænder, bleområde, sår)
Symptomer
Klinisk præsentation varierer baseret på eksponeringsvarighed og irritantens styrke:
- Akut fase: Erythem (rødme), ødem, vesikler eller papler, væskende (exudation), skorpedannelse, brændende fornemmelse, ømhed, lejlighedsvis kløe;
- Kronisk fase: Lichenifikation (hudtykhed), revner, afskalning, vedvarende erythematøse plaques. Hyperkeratotiske varianter kan forekomme hos personer med gentagne trauma (f.eks. håndtering af papir eller værktøj).
Almindelige anatomiske steder inkluderer:
- Dorsale og palmar overflader af hænderne og fingrene
- Øjenlåg (fra makeup, øjendråber, luftbårne irritanter)
- Læber (vanemæssig slikning forårsager våd-tør irritation)
Komplikationer og Overvejelser
Lav omgivende fugtighed sænker hudens tærskel for irritation, hvilket gør den mere modtagelig for skader. Skadet hud bliver også mere permeabel over for allergener, hvilket øger risikoen for at udvikle sekundær allergisk kontakteksem. Patienter med en atopisk baggrund (f.eks. høfeber, astma, eksem) er mere tilbøjelige til svære og vedvarende former.
Diagnose
- KOH test: For at udelukke svampeinfektioner i skællende eller erytematøse læsioner;
- Plastertest: Bruges til at udelukke allergisk kontakteksem, især i kroniske, uresponsive tilfælde eller når historien indikerer allergeneksponering;
- Hudbiopsi: Sjældent nødvendig, men kan vise epidermal spongiose, dermal ødem og lymfocytisk infiltrat.
Allergisk Kontakteksem
Allergisk kontakteksem (ACD) er en forsinket-type hypersensitivitetreaktion (Type IV), udløst af hudkontakt med et specifikt allergen. I modsætning til irritativ dermatitis involverer ACD immunsensibilisering og udvikler sig efter tidligere eksponering for allergenet. Når man er sensibiliseret, kan selv minimal geneksponering forårsage inflammation.
Almindelige Allergener:
- Metaller (nikkel, krom)
- Gummitilsætningsstoffer (carbamat, thiuram, benzothiazoler)
- Kosmetik og konserveringsmidler (formaldehyd, dufte, parabener)
- Topiske lægemidler (neomycin, bacitracin, kortikosteroider)
- Hårfarver og negleprodukter
- Planteallergener (f.eks. giftsumac)
- Erhvervskemikalier og klæbemidler
Mechanisme og Tidslinje:
- Initial sensibilisering tager 14–21 dage efter første kontakt;
- Inflammation hos sensibiliserede personer udvikler sig 12–48 timer efter geneksponering (interval: 8–120 timer);
- Læsioner kan vedvare i op til 3 uger efter en enkelt eksponering;
- Fotoallergiske reaktioner kræver både allergen og sollys for at udløse inflammation;
- Systemisk eksponering for relaterede allergener (f.eks. orale lægemidler) kan udløse udbredt eksem hos sensibiliserede patienter.
Kliniske Træk:
Subjektive symptomer: Intens kløe, nogle gange forbrænding eller ømhed.
Objektive tegn: Vesikler, erytem, ødem, skalering, skorpe, i svære tilfælde – bullae og erosioner.
Almindelige Steder:
- Hænder, underarme, ansigt, øjenlåg, læber
- Fødder, kønsorganer, hovedbund (afhængigt af eksponeringskilde)
- Luftbårne allergener kan påvirke eksponerede områder (f.eks. ansigt, nakke)
- Fotoallergisk dermatitis påvirker ofte sol-udsatte områder (skåner øverste øjenlåg, under hagen)
Diagnostik:
- Plastertest: Guldstandard for identifikation af allergener; paneler inkluderer erhvervsmæssige, kosmetiske og lægemiddelrelaterede allergener. Typisk udført over 3 besøg til påføring, mellem læsning og vurdering af forsinket reaktion;
- Fotoplastertest: For mistænkte fotoallergener;
- Biopsi (hvis nødvendigt): Viser spongiose, perivaskulært lymfocytisk infiltrat, mulige eosinofiler.
Differentialdiagnose
- Irritativ kontakteksem: Ingen allergeninddragelse; vesikler er sjældne, og kløen er ofte mild;
- Atopisk dermatitis: Forekommer ofte samtidig; fordeling og kroniskitet hjælper med at skelne;
- Svampeinfektioner: KOH mikroskopi hjælper med at udelukke tinea corporis eller candidiasis;
- Psoriasis: Skarpt afgrænsede plaques med sølvfarvede skæl;
- Rosacea eller seborroisk dermatitis: Påvirker central ansigt med mindre kløe;
- Autoimmune og metaboliske sygdomme: Udeluk, hvis systemiske tegn eller atypisk fordeling er til stede.
Behandling
Generelle Principper:
- Undgåelse af udløsende substans: Kritisk for langtidsholdbar kontrol;
- Beskytterforanstaltninger: Brug passende handsker; bemærk at nogle allergener (f.eks. hårfarve kemikalier) kan trænge igennem standard barrierer;
- Stop alle potentielle irritanter og allergifremkaldende topiske produkter;
Topisk Terapi:
- Kortikosteroid salver: Første linje behandling. Potens afhænger af placering:
- Lav potent for ansigt og intertriginøse områder
- Medium potent for lemmer og krop
- Høj potent for håndflader og såler
- Salver foretrækkes frem for cremer på grund af færre sensibiliserende tilsætningsstoffer;
- Anvendelse: To gange dagligt i 2–3 uger, efterfulgt af udfasning;
- Topiske calcineurinhæmmere: Tacrolimus eller pimecrolimus til steroidfølsomme områder eller langvarig vedligeholdelse.
Systemisk Terapi:
- Orale kortikosteroider: Bruges til svær eller generaliseret dermatitis, typisk en udfasningskurve over 2–3 uger;
- Antihistaminer: Kan hjælpe med at reducere kløe;
- Immunundertrykkende midler: For kronisk refraktær dermatitis (f.eks. methotrexat, cyclosporin).
Forebyggelse
At forebygge kontakteksem, især allergiske former, involverer identifikation og undgåelse af sensibiliserende stoffer, sammen med beskyttende hudplejepraksisser.
- Identificer allergener gennem lappetest og eliminér kontakt, når det er muligt;
- Brug beskyttelsesbeklædning og handsker, især i højrisikoerhverv;
- Fugtgiv regelmæssigt for at styrke hudbarrieren;
- Undgå overvaskning eller eksponering for hårde kemikalier;
- Brug parfume-frie, hypoallergene hudplejeprodukter og vaskemidler;
- Uddan patienter om at læse produktets ingredienslister og genkende symptomer på opblussen tidligt.
Med passende evaluering, allergenidentifikation, hudpleje og farmakologisk behandling, kan de fleste tilfælde af kontaktdermatitis effektivt kontrolleres, hvilket minimerer tilbagefald og forbedrer livskvaliteten.
