কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিস (ICD-10: L25) ⚠️

কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিস: বাহ্যিক উত্তেজক পদার্থ ও অ্যালার্জেনের প্রতি ত্বকের প্রদাহজনিত প্রতিক্রিয়া

সংক্ষিপ্ত পরিচিতি

কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিস বলতে ত্বকের তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহকে বোঝায়, যা ভৌত, রাসায়নিক বা জৈব উপাদানের সঙ্গে সরাসরি সংস্পর্শের স্থানে দেখা দেয়। এটি সবচেয়ে বেশি শনাক্ত হওয়া চর্মরোগগুলোর একটি; চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের কাছে যাওয়ার মোট সাক্ষাতের ১৫–২০% পর্যন্ত এই রোগের জন্য হয়।

“ডার্মাটাইটিস” শব্দটি ত্বক বোঝানো গ্রিক শব্দ (“ডার্মা”) এবং প্রদাহ বোঝানো লাতিন প্রত্যয় “-ইটিস” থেকে এসেছে। আধুনিক চিকিৎসায় “ডার্মাটাইটিস” ও “একজিমা” শব্দ দুটি ব্যাপক অর্থে প্রায় একই অর্থে ব্যবহৃত হয়, তবে এগুলোর পৃথক ধরনকে আলাদাভাবে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়: ICD-10-এ L20 অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিস বোঝায়, অন্যদিকে কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিসের কোড L23–L25 (অ্যালার্জিজনিত, উত্তেজকজনিত ও অনির্দিষ্ট) এবং সেবোরিক ডার্মাটাইটিসের কোড L21।

রোগসৃষ্টির প্রক্রিয়া ও স্থায়িত্বের ভিত্তিতে কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিসকে কয়েকটি প্রধান ধরনে ভাগ করা হয়:

• তীব্র কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিস
  • সাধারণ (উত্তেজকজনিত)
  • অ্যালার্জিজনিত
• দীর্ঘস্থায়ী কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিস
  • ক্রমসঞ্চিত বিষক্রিয়াজনিত
  • অ্যালার্জিজনিত

সাধারণ (উত্তেজকজনিত) কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিস

সাধারণ বা উত্তেজকজনিত কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিসের ক্ষেত্রে রোগপ্রতিরোধ ব্যবস্থার সংশ্লিষ্টতা ছাড়াই কোনো বাহ্যিক উত্তেজক পদার্থের কারণে ত্বক সরাসরি ক্ষতিগ্রস্ত হয়। এটি কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিসের সবচেয়ে সাধারণ ধরন, যা মোট প্রায় ৮০% ক্ষেত্রে দেখা যায়।

কীভাবে হয়

প্রতিক্রিয়ার তীব্রতা নির্ভর করে উত্তেজক পদার্থের ঘনত্ব এবং এর সংস্পর্শে থাকার সময়ের ওপর। এটি শক্তিশালী কোনো পদার্থের একবারের সংস্পর্শে (যেমন, অ্যাসিড বা ক্ষার) অথবা কম তীব্র উত্তেজক পদার্থের বারবার সংস্পর্শে (যেমন, পানি, সাবান, ডিটারজেন্ট, ঘর্ষণ, ঠান্ডা বাতাস) হতে পারে। ত্বকে জ্বালা সৃষ্টি হওয়ার সীমা ব্যক্তি ভেদে আলাদা এবং অ্যাটোপিক প্রবণতা আছে এমন ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে তা প্রায়ই কম হয়।

সাধারণ উত্তেজক পদার্থের মধ্যে রয়েছে:

• ডিটারজেন্ট ও পরিষ্কার করার উপকরণ
• ক্ষার ও অ্যাসিড (শিল্পকারখানা বা বাড়িতে ব্যবহৃত রাসায়নিক)
• তেল, দ্রাবক, রেজিন
• জারণ ও বিজারণকারী পদার্থ
• কাচের তন্তু, ধুলো, কাঠের কণা
• দীর্ঘ সময় আর্দ্রতার সংস্পর্শে থাকা এবং ভেজা-শুকনো হওয়ার পালাক্রম (হাত, ডায়াপার পরার স্থান ও ঘায়ে সাধারণত দেখা যায়)

উপসর্গ

কতক্ষণ সংস্পর্শ হয়েছে এবং উত্তেজক পদার্থটি কতটা তীব্র, তার ওপর উপসর্গের ধরন নির্ভর করে:

• তীব্র ধাপ: এরিথেমা (লালচে ভাব), এডেমা, ভেসিকল বা প্যাপুল, রস ঝরা (এক্সুডেশন), মামড়ি গঠন, জ্বালা অনুভূতি, ব্যথা, মাঝে মাঝে চুলকানি;
• দীর্ঘস্থায়ী ধাপ: ত্বক পুরু হয়ে যাওয়া, ফাটল, আঁশ ওঠা, স্থায়ী লালচে প্লাক। বারবার আঘাত লাগে এমন কাজ করা ব্যক্তিদের (যেমন, কাগজ বা সরঞ্জাম ব্যবহার করা) ক্ষেত্রে হাইপারকেরাটোটিক ধরন দেখা দিতে পারে।

সাধারণত যেসব স্থানে হয়:

• হাত ও আঙুলের পিঠের দিক এবং তালুর দিক
• চোখের পাতা (প্রসাধনী, চোখের ড্রপ বা বাতাসে ভেসে আসা উত্তেজক পদার্থের কারণে)
• ঠোঁট (অভ্যাসবশত ঠোঁট চাটার ফলে ভেজা-শুকনো হওয়ার কারণে জ্বালা)

জটিলতা ও বিবেচ্য বিষয়

পরিবেশের আর্দ্রতা কম থাকলে ত্বকে জ্বালা সৃষ্টির সীমা কমে যায়, ফলে ত্বক আরও সহজে ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে। ক্ষতিগ্রস্ত ত্বক দিয়ে অ্যালার্জেনও আরও সহজে প্রবেশ করতে পারে, ফলে পরবর্তী সময়ে অ্যালার্জিজনিত কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিস হওয়ার ঝুঁকি বাড়ে। অ্যাটোপিক প্রবণতা (যেমন, হে ফিভার, হাঁপানি, একজিমা) আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে তীব্র ও দীর্ঘস্থায়ী ধরন হওয়ার সম্ভাবনা বেশি।

রোগ নির্ণয়

• KOH পরীক্ষা: রোগ নির্ণয় নিশ্চিত না হলে আঁশযুক্ত বা লালচে ত্বকের পরিবর্তনে ছত্রাকের সংক্রমণ আছে কি না, তা বাদ দিতে;
• প্যাচ পরীক্ষা: অ্যালার্জিজনিত কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিস সন্দেহ হলে, বিশেষ করে রোগটি দীর্ঘস্থায়ী বা বারবার হলে; এটি সবার জন্য সাধারণ পরীক্ষা নয়;
• ত্বকের বায়োপসি: রোগ নির্ণয় নিশ্চিত না হলে বা অন্য রোগের সম্ভাবনা থাকলে করা হয়; এতে এপিডার্মিসে স্পঞ্জিওসিস, ডার্মিসে ফোলা এবং লিম্ফোসাইটের অনুপ্রবেশ দেখা যেতে পারে।

অ্যালার্জিজনিত কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিস

অ্যালার্জিজনিত কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিস (ACD) হলো বিলম্বিত ধরনের অতিসংবেদনশীল প্রতিক্রিয়া (টাইপ ৪), যা ত্বক নির্দিষ্ট কোনো অ্যালার্জেনের সংস্পর্শে এলে শুরু হয়। উত্তেজকজনিত ডার্মাটাইটিসের বিপরীতে, ACD-তে রোগপ্রতিরোধ ব্যবস্থার সংবেদনশীলতা তৈরি হয় এবং অ্যালার্জেনের আগের সংস্পর্শের পর রোগটি দেখা দেয়। একবার সংবেদনশীলতা তৈরি হয়ে গেলে, অ্যালার্জেনের সামান্য সংস্পর্শেও প্রদাহ হতে পারে।

সাধারণ অ্যালার্জেন:

• ধাতু (নিকেল, ক্রোমিয়াম)
• রাবারের সংযোজক পদার্থ (কার্বামেট, থিউরাম, বেনজোথিয়াজল)
• প্রসাধনী ও সংরক্ষক পদার্থ (ফর্মালডিহাইড, সুগন্ধি, প্যারাবেন)
• ত্বকে লাগানোর ওষুধ (নিওমাইসিন, ব্যাসিট্রাসিন, কর্টিকোস্টেরয়েড)
• চুলের রং ও নখের প্রসাধনী
• উদ্ভিদজাত অ্যালার্জেন (যেমন, পয়জন আইভি)
• কর্মক্ষেত্রে ব্যবহৃত রাসায়নিক পদার্থ ও আঠা

কীভাবে হয় ও সময়কাল:

• প্রথমবার সংস্পর্শের পর প্রাথমিক সংবেদনশীলতা তৈরি হতে ১৪–২১ দিন লাগে;
• সংবেদনশীলতা তৈরি হয়েছে এমন ব্যক্তির ক্ষেত্রে আবার সংস্পর্শে আসার ১২–৪৮ ঘণ্টা পর প্রদাহ দেখা দেয় (সময়সীমা: ৮–১২০ ঘণ্টা);
• একবার সংস্পর্শের পরও ত্বকের পরিবর্তন ৩ সপ্তাহ পর্যন্ত থাকতে পারে;
• আলোক-অ্যালার্জিজনিত প্রতিক্রিয়ায় প্রদাহ শুরু হতে অ্যালার্জেন ও সূর্যালোক—দুটিই প্রয়োজন;
• সম্পর্কিত অ্যালার্জেনের সংস্পর্শ শরীরের ভেতরেও হলে (যেমন, মুখে খাওয়া ওষুধের মাধ্যমে), সংবেদনশীল রোগীর শরীরের বড় অংশে একজিমা হতে পারে।

রোগের বৈশিষ্ট্য:

রোগীর অনুভূত উপসর্গ: তীব্র চুলকানি, কখনও জ্বালা বা ব্যথা।
দেখা যায় এমন লক্ষণ: ছোট ফোসকা, এরিথেমা, এডেমা, আঁশ ওঠা, মামড়ি; তীব্র ক্ষেত্রে—বড় ফোসকা ও অগভীর ক্ষয়।

সাধারণত যেসব স্থানে হয়:

• হাত, বাহুর নিচের অংশ, মুখ, চোখের পাতা, ঠোঁট
• পা, যৌনাঙ্গ, মাথার ত্বক (সংস্পর্শের উৎসের ওপর নির্ভর করে)
• বাতাসে ভেসে আসা অ্যালার্জেন সংস্পর্শে থাকা স্থানগুলোতে প্রভাব ফেলতে পারে (যেমন, মুখ, ঘাড়)
• আলোক-অ্যালার্জিজনিত ডার্মাটাইটিসে প্রায়ই সূর্যের আলো লাগে এমন অংশ আক্রান্ত হয় (ঊর্ধ্ব চোখের পাতা ও চিবুকের নিচের অংশ বাদে)

রোগ নির্ণয়ের পরীক্ষা:

• প্যাচ পরীক্ষা: অ্যালার্জেন শনাক্তকরণের স্বর্ণমান পরীক্ষা; এতে পেশাগত কাজ, প্রসাধনী ও ওষুধ-সম্পর্কিত অ্যালার্জেনের প্যানেল থাকে। সাধারণত প্রয়োগ, মাঝের সময়ে পরীক্ষা এবং বিলম্বিত প্রতিক্রিয়া মূল্যায়নের জন্য ৩ বার আসতে হয়;
• ফটোপ্যাচ পরীক্ষা: আলোতে প্রতিক্রিয়া ঘটায় এমন অ্যালার্জেন সন্দেহ হলে;
• বায়োপসি (প্রয়োজন হলে): এতে স্পঞ্জিওসিস, রক্তনালির চারপাশে লিম্ফোসাইটের অনুপ্রবেশ এবং সম্ভবত ইওসিনোফিল দেখা যায়।

অনুরূপ দেখতে অন্য রোগ

• উত্তেজকজনিত কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিস: অ্যালার্জেন জড়িত থাকে না; ছোট ফোসকা বিরল এবং চুলকানি প্রায়ই মৃদু হয়;
• অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিস: প্রায়ই একই সঙ্গে থাকে; শরীরের কোন অংশে হয়েছে এবং কত দিন ধরে আছে, তা দেখে পার্থক্য করা যায়;
• ছত্রাকের সংক্রমণ: KOH মাইক্রোস্কোপি দিয়ে টিনিয়া কর্পোরিস বা ক্যান্ডিডিয়াসিস নেই কি না, তা যাচাই করা যায়;
• সোরিয়াসিস: স্পষ্ট সীমানাযুক্ত প্লাক, যার ওপর রুপালি আঁশ থাকে;
• রোজেসিয়া বা সেবোরিক ডার্মাটাইটিস: মুখের মাঝের অংশে হয় এবং চুলকানি তুলনামূলক কম থাকে;
• অটোইমিউন ও বিপাকীয় রোগ: সারা শরীর-সম্পর্কিত লক্ষণ বা অস্বাভাবিক স্থানে রোগ দেখা দিলে এগুলো আছে কি না, তা যাচাই করুন।

চিকিৎসা

সাধারণ নীতি:

• যে পদার্থে প্রতিক্রিয়া হয় তা এড়িয়ে চলা: দীর্ঘমেয়াদি নিয়ন্ত্রণের জন্য অত্যন্ত জরুরি;
• সুরক্ষামূলক ব্যবস্থা: উপযুক্ত গ্লাভস ব্যবহার করুন; মনে রাখবেন, কিছু অ্যালার্জেন (যেমন, চুলের রঙের রাসায়নিক) সাধারণ সুরক্ষা-আবরণ ভেদ করে যেতে পারে;
• জ্বালাপোড়া করে বা অ্যালার্জি ঘটায় এমন ত্বকে লাগানোর পণ্য ব্যবহার বন্ধ করুন; ত্বকের সুরক্ষা-আবরণ পুনরুদ্ধারে ময়েশ্চারাইজার ব্যবহার করুন;

ত্বকে প্রয়োগের চিকিৎসা:

• কর্টিকোস্টেরয়েড মলম: প্রাথমিক চিকিৎসা; ওষুধের শক্তি ও ব্যবহারের সময়কাল রোগের স্থান, রোগীর বয়স ও তীব্রতার ওপর নির্ভর করে:
  • মুখ ও ত্বকের ভাঁজের স্থানের জন্য কম শক্তির ওষুধ
  • হাত-পা ও ধড়ের জন্য মাঝারি শক্তির ওষুধ
  • তালু ও পায়ের তলার জন্য বেশি শক্তির ওষুধ
• ক্রিমের চেয়ে মলম ব্যবহার করাই ভালো, কারণ এতে সংবেদনশীলতা তৈরি করতে পারে এমন অতিরিক্ত উপাদান কম থাকে;
• প্রয়োগ: কতবার ও কত দিন ব্যবহার করতে হবে এবং ধীরে ধীরে ব্যবহার কমাতে হবে কি না, তা ব্যক্তিভেদে নির্ধারিত হয়; এর কোনো নির্দিষ্ট নিয়ম নেই;
• ত্বকে প্রয়োগের ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটর: ট্যাক্রোলিমাস বা পিমেক্রোলিমাস—সংবেদনশীল স্থানে এবং দীর্ঘমেয়াদি রক্ষণাবেক্ষণের জন্য স্টেরয়েডের বিকল্প।

শরীরজুড়ে কাজ করে এমন চিকিৎসা:

• মুখে খাওয়ার কর্টিকোস্টেরয়েড: তীব্র বা শরীরের বড় অংশজুড়ে হওয়া আকস্মিক ডার্মাটাইটিসে অল্প সময়ের জন্য ধীরে ধীরে মাত্রা কমিয়ে ব্যবহার করা হয়; চলমান চিকিৎসা হিসেবে উপযুক্ত নয়;
• অ্যান্টিহিস্টামিন: ডার্মাটাইটিস নিজে সারায় না; চুলকানির কারণে ঘুমের ব্যাঘাত হলে উপসর্গের উপশমে সাহায্য করে;
• ফটোথেরাপি ও রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা দমনকারী ওষুধ: UVB, মেথোট্রেক্সেট ও সাইক্লোস্পোরিন নিয়মিত চিকিৎসা নয়; চিকিৎসায় সাড়া না দেওয়া রোগের ক্ষেত্রে কঠোরভাবে উদ্দীপক পদার্থ এড়িয়ে চলা ও ত্বকে প্রয়োগের চিকিৎসাই মূল ভরসা।

প্রতিরোধ

কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিস, বিশেষ করে অ্যালার্জিজনিত ধরন প্রতিরোধের জন্য সংবেদনশীলতা তৈরি করে এমন পদার্থ শনাক্ত করে এড়িয়ে চলা এবং ত্বকের সুরক্ষায় উপযুক্ত অভ্যাস অনুসরণ করা জরুরি।

• প্যাচ পরীক্ষার মাধ্যমে অ্যালার্জেন শনাক্ত করে সম্ভব হলে সংস্পর্শ এড়িয়ে চলুন;
• সুরক্ষামূলক পোশাক ও গ্লাভস ব্যবহার করুন, বিশেষ করে ঝুঁকিপূর্ণ পেশায় কাজ করার সময়;
• ত্বকের সুরক্ষা-আবরণ মজবুত করতে নিয়মিত ময়েশ্চারাইজার ব্যবহার করুন;
• অতিরিক্ত ধোয়া বা তীব্র রাসায়নিকের সংস্পর্শ এড়িয়ে চলুন;
• সুগন্ধিবিহীন, অ্যালার্জি হওয়ার সম্ভাবনা কম এমন ত্বকের যত্নের পণ্য ও ডিটারজেন্ট ব্যবহার করুন;
• পণ্যের উপাদানের তালিকা পড়া এবং রোগ বেড়ে যাওয়ার উপসর্গ শুরুতেই চিনতে রোগীদের শেখান।

যথাযথ মূল্যায়ন, অ্যালার্জেন শনাক্তকরণ, ত্বকের যত্ন এবং ওষুধের চিকিৎসার মাধ্যমে কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিসের বেশির ভাগ ক্ষেত্র কার্যকরভাবে নিয়ন্ত্রণ করা যায়, ফলে রোগটি আবার হওয়ার ঝুঁকি কমে এবং জীবনযাত্রার মান উন্নত হয়।