অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিস (ICD-10: L20) 🚨

অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিস (অ্যাটোপিক একজিমা): দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনিত ত্বকের রোগ

সংক্ষিপ্ত বিবরণ

অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিস (এডি), যাকে অ্যাটোপিক একজিমাও বলা হয়, আইসিডি-১০ এল২০ কোডযুক্ত একটি নির্দিষ্ট দীর্ঘস্থায়ী, বারবার ফিরে আসা প্রদাহজনিত রোগ—“একজিমা” নামের আরও বিস্তৃত ধারণার একটি ধরন। এর বৈশিষ্ট্য হলো তীব্র চুলকানি, ত্বকের শুষ্কতা এবং একজিমাজনিত ত্বকের পরিবর্তন; সাধারণত শৈশবের শুরুতে দেখা দেয় এবং অ্যালার্জিজনিত রাইনাইটিস বা ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমার মতো অন্যান্য অ্যাটোপিক রোগের পারিবারিক বা ব্যক্তিগত ইতিহাসের সঙ্গে এর সম্পর্ক রয়েছে। এডি শুধু অ্যালার্জিজনিত রোগ নয়: ত্বকের সুরক্ষাব্যবস্থার ত্রুটি, রোগপ্রতিরোধব্যবস্থার ভারসাম্যহীনতা, জিনগত প্রবণতা এবং পরিবেশগত কারণ থেকে এটি বহু কারণের প্রভাবে দেখা দেয়।

প্রায় ৬০% ক্ষেত্রে অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিস জীবনের প্রথম বছরের মধ্যেই শুরু হয়, বেশির ভাগ ক্ষেত্রে ৩ মাস বয়সের মধ্যে। শিশুকালে ছেলেদের মধ্যে এটি সামান্য বেশি দেখা যায়, আর কৈশোরে মেয়েদের মধ্যে বেশি দেখা যায়। অ্যাজমা এবং অ্যালার্জিজনিত রাইনাইটিস হলো এর সঙ্গে প্রায়ই থাকা সহযোগী রোগ—যা “অ্যাটোপিক ত্রয়ী” নামে পরিচিত—তবে অনেকেরই কখনো এগুলো হয় না; ৭০% পর্যন্ত রোগীর পরিবারে অ্যাটোপিক রোগের ইতিহাস থাকে। রোগটি প্রাপ্তবয়স্ক বয়স পর্যন্ত থাকতে পারে, তবে প্রাপ্তবয়স্ক বয়সে শুরু হওয়া বিরল।

উদ্দীপক কারণ

অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিসের তীব্রতা বেড়ে যাওয়ার পেছনে প্রায়ই পরিবেশগত, রোগপ্রতিরোধজনিত এবং জীবনযাপনসংক্রান্ত কারণের সমন্বয় থাকে। যেসব সাধারণ কারণে রোগের অবনতি হতে পারে, সেগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• অ্যালার্জেন: শ্বাসের সঙ্গে শরীরে ঢোকা অ্যালার্জেন (ধুলোর মাইট, পরাগরেণু) বা সংস্পর্শে আসা অ্যালার্জেন (নিকেল, সুগন্ধি) কিছু রোগীর সমস্যা বাড়ায়; অল্পসংখ্যক রোগীর ক্ষেত্রে খাবার প্রাসঙ্গিক;
• শুষ্ক ত্বক: অতিরিক্ত ধোয়াধুয়ি, তীব্র সাবান ব্যবহার বা বাতাসে আর্দ্রতা কম থাকার কারণে;
• হরমোনের ওঠানামা: বয়ঃসন্ধি, মাসিক, গর্ভাবস্থা, থাইরয়েডের অকার্যকারিতা;
• মানসিক চাপ: উদ্বেগ, ক্লান্তি বা অতিরিক্ত মানসিক চাপ উপসর্গ শুরু করতে বা বাড়াতে পারে;
• সংক্রমণ: দ্বিতীয় পর্যায়ের ব্যাকটেরিয়াজনিত (যেমন, Staphylococcus aureus), ভাইরাসজনিত (হারপিস সিমপ্লেক্স) বা ছত্রাকজনিত সংক্রমণ;
• গরম ও ঘাম: অতিরিক্ত গরমে থাকা, গরম পানিতে গোসল বা ত্বকের সঙ্গে লেগে থাকা ঘাম;
• পোশাকের উত্তেজক উপাদান: পশম, কৃত্রিম তন্তুর কাপড়, পালকের বালিশ, তীব্র ডিটারজেন্ট;
• জলবায়ু: নাতিশীতোষ্ণ জলবায়ুতে উপসর্গ প্রায়ই শীতে বাড়ে এবং গ্রীষ্মে কমে।

রোগ সৃষ্টির প্রক্রিয়া

অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিসে জিনগত প্রবণতা, রোগপ্রতিরোধব্যবস্থার ভারসাম্যহীনতা এবং পরিবেশের সংস্পর্শের মধ্যে জটিল পারস্পরিক ক্রিয়া থাকে। এর প্রধান প্রক্রিয়াগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• আইজিই-নির্ভর অতিসংবেদনশীলতা: এর সুনির্দিষ্ট ভূমিকা স্পষ্ট না হলেও, আইজিই-এর মাত্রা বেড়ে যাওয়া এবং অ্যালার্জেনের প্রতি সংবেদনশীলতা প্রায়ই দেখা যায়। ল্যাঙ্গারহ্যান্স কোষ ও মাস্ট কোষ আইজিই-এর সঙ্গে যুক্ত হয়ে প্রদাহজনিত প্রতিক্রিয়া শুরু করতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা রাখে;
• ত্বকের সুরক্ষাব্যবস্থার ত্রুটি: ফিলাগ্রিন জিনের মিউটেশন এবং লিপিডের ঘাটতির কারণে এটি হয়, যার ফলে ত্বকের মধ্য দিয়ে পানি হারানো বেড়ে যায় এবং অ্যালার্জেন ত্বকে প্রবেশ করে;
• দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ: থ২ সাইটোকাইনের প্রাধান্যসহ রোগপ্রতিরোধব্যবস্থার দীর্ঘস্থায়ী সক্রিয়তা ত্বকে স্থায়ী প্রদাহ ও চুলকানির কারণ হয়;
• স্নায়ু ও রোগপ্রতিরোধব্যবস্থার পথ: স্নায়ুকোষ ও রোগপ্রতিরোধব্যবস্থার সংকেত আদান-প্রদানের মাধ্যমে চুলকানি ও চুলকানো প্রদাহের চক্রকে চলতে রাখে।

রোগের লক্ষণ ও চেহারা

এডির প্রধান বৈশিষ্ট্য হলো তীব্র চুলকানি, জেরোসিস (শুষ্ক ত্বক), একজিমাজনিত ফুসকুড়ি এবং ত্বক পুরু হয়ে যাওয়া। রোগটি তীব্র, উপতীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী—এই পর্যায়গুলোর মধ্য দিয়ে এগোয়; প্রতিটি পর্যায়ে ত্বকের পরিবর্তনের ধরন আলাদা।

তীব্র পর্যায়:

• এরিথেমাটাস দাগ এবং প্লাক যা অস্পষ্ট সীমানা সহ
• রস ঝরা, ছোট ফোসকা এবং মামড়ি;
• আক্রান্ত ত্বক ফুলে যাওয়া;
• আঁচড়ের দাগ এবং পুঁজভরা গুটিসহ দ্বিতীয় পর্যায়ের সংক্রমণ (প্রায়ই S. aureus);
• ত্বকের নির্দিষ্ট স্থানে বা বিস্তৃত এলাকাজুড়ে পরিবর্তন।

দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়:

• ত্বক পুরু হয়ে যাওয়া: বারবার চুলকানোর ফলে ত্বকের রেখাগুলো আরও স্পষ্ট হয়ে ত্বক পুরু হয়;
• ত্বক গাঢ় হওয়া এবং ফেটে যাওয়া: বিশেষ করে হাত, পা, আঙুল ও হাতের তালুতে;
• চুলের গোড়ায় ছোট প্যাপুল;
• ভ্রুর বাইরের দিকের লোম হারিয়ে যাওয়া, চোখের পাতার রং গাঢ় হওয়া এবং চোখের নিচে ডেনি-মরগান রেখা;
• ত্বক ঘষলে সাদা রেখা: রক্তনালির খিঁচুনির কারণে ত্বক ঘষার পর একটি সাদা রেখা দেখা যায়।

বয়সভেদে অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিসের বৈশিষ্ট্য

শিশু (০–২ বছর):

প্রায়ই অল্প বয়সে শুরু হওয়া তীব্র ত্বকের সমস্যা হিসেবে দেখা দেয়, যার বৈশিষ্ট্য এরিথেমা, ফোলা, ছোট ফোসকা, মামড়ি এবং ফাটল। সাধারণত মুখে (ঠোঁট বাদে) এবং হাত-পায়ের বাইরের দিকে হয়। অল্পসংখ্যক শিশুর ক্ষেত্রে খাবারের অ্যালার্জি প্রাসঙ্গিক; তবে তা আছে বলে ধরে নেওয়া উচিত নয়।

শিশু (২–১২ বছর):

ত্বকের পরিবর্তন আরও দীর্ঘস্থায়ী হয়; দেখা যায় ত্বক পুরু হওয়া প্লাক, আঁচড়ের দাগ এবং অগভীর ক্ষয়। সাধারণত কনুই ও হাঁটুর ভাঁজের দিকের ত্বকে, পাশাপাশি ঘাড় ও কবজিতে হয়।

কৈশোর ও প্রাপ্তবয়স্ক বয়স:

রোগটি দীর্ঘস্থায়ী এবং বারবার ফিরে আসা ধরন নেয়; প্রায়ই মানসিক চাপ বা হরমোনের ওঠানামায় এটি বাড়ে। ত্বকের পরিবর্তন সাধারণত আরও বিস্তৃত হয় অথবা ভাঁজের পরিচিত স্থানগুলো, মুখ, ঘাড় ও হাতের ওপরের অংশে দেখা যায়। রোগ বাড়লে ত্বক প্যাপুল, মামড়িযুক্ত প্লাক, ফাটল এবং পুঁজভরা গুটিসহ পুরু হয়ে যেতে পারে। গুটিযুক্ত ধরন প্রুরিগো নডুলারিসের মতো দেখাতে পারে।

অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিসের জটিলতা

অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিস জীবন-সংশয়ী না হলেও, এর ফলে বেশ কিছু জটিলতা দেখা দিতে পারে, যা রোগীর জীবনযাত্রার মানে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে:

• দ্বিতীয় পর্যায়ের ব্যাকটেরিয়াজনিত সংক্রমণ: প্রায়ই চুলকানোর কারণে হয়; প্রধানত Staphylococcus aureus থেকে সংক্রমণ ঘটে, যার ফলে ইমপেটিগোর মতো সংক্রমণ, মামড়ি এবং রস ঝরা অগভীর ক্ষয় দেখা দেয়;
• কাপোসি-র ভ্যারিসেলিফর্ম ফুসকুড়ি: হারপিস সিমপ্লেক্স ভাইরাসের কারণে হওয়া বিরল কিন্তু গুরুতর জটিলতা; এর বৈশিষ্ট্য হলো সারা শরীরে ছড়ানো ছোট ফোসকা ও পুঁজভরা গুটির ফুসকুড়ি, জ্বর এবং লসিকাগ্রন্থি ফুলে যাওয়া;
• ঘুমের ব্যাঘাত: একটানা চুলকানির কারণে, বিশেষ করে রাতে;
• মনোসামাজিক দুর্ভোগ: ত্বকের দৃশ্যমান পরিবর্তন এবং দীর্ঘস্থায়ী উপসর্গের কারণে আত্মসম্মান কমে যাওয়া, উদ্বেগ বা বিষণ্নতা;
• অন্যান্য অ্যাটোপিক রোগের বিকাশ: ৫০% পর্যন্ত শিশুর অ্যালার্জিজনিত রাইনাইটিস বা ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা হতে পারে (“অ্যাটোপিক অগ্রগতি”)।

রোগ নির্ণয়

অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিসের রোগ নির্ণয় প্রধানত রোগীর ইতিহাস ও শারীরিক পরীক্ষার ভিত্তিতে করা হয়। এর সাধারণ বৈশিষ্ট্যগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• শৈশব বা শিশুবয়সে শুরু হওয়া;
• চুলকানিযুক্ত, একজিমাজনিত ত্বকের পরিবর্তনসহ দীর্ঘস্থায়ী এবং বারবার ফিরে আসার ধরন;
• বয়সভেদে ত্বকের পরিবর্তনের বৈশিষ্ট্যপূর্ণ অবস্থান;
• পরিবারে অ্যাটোপির ইতিহাস;
• ত্বক ঘষলে সাদা রেখা এবং ত্বক পুরু হয়ে যাওয়া;
• রক্তের সিরামে মোট আইজিই-এর মাত্রা বেড়ে যাওয়া (অনেক ক্ষেত্রে, তবে সব ক্ষেত্রে নয়)।

অতিরিক্ত রোগনির্ণয় পদ্ধতি:

• ত্বকের নমুনা: নাক বা ত্বকে Staphylococcus aureus উপনিবেশ গেড়েছে কি না শনাক্ত করতে;
• ভাইরাসের কালচার: হারপিসজনিত একজিমা সন্দেহ হলে (হারপিস সিমপ্লেক্স ভাইরাস);
• অ্যালার্জি পরীক্ষা: নিয়মিতভাবে করা হয় না; রোগীর ইতিহাসে অ্যালার্জেনের ইঙ্গিত থাকলেই শুধু ত্বকে সুচ ফোটানোর পরীক্ষা বা নির্দিষ্ট আইজিই পরীক্ষা করা হয়;
• খাবার খাইয়ে পরীক্ষা: খাবারজনিত সমস্যা সন্দেহ হলে চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে করা হয়;
• টিস্যু পরীক্ষা (বিরল): রোগ নির্ণয় স্পষ্ট না হলে করা হয়; এতে স্পঞ্জিওসিস, অ্যাক্যানথোসিস, লিম্ফোসাইটের অনুপ্রবেশ এবং কখনো কখনো মাস্ট কোষ দেখা যেতে পারে;
• রক্তের অ্যান্টিবডি পরীক্ষা: অ্যালার্জেন-নির্দিষ্ট আইজিই অ্যান্টিবডি শনাক্ত করার জন্য রেডিওঅ্যালারগোসরবেন্ট পরীক্ষা (আরএএসটি)।

চিকিৎসার কৌশল

অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিসের চিকিৎসা বহু কারণকে বিবেচনায় রেখে রোগীভেদে নির্ধারণ করা হয়। এর লক্ষ্য হলো প্রদাহ ও চুলকানি কমানো, ত্বকের সুরক্ষাব্যবস্থা পুনরুদ্ধার করা, রোগের তীব্রতা বেড়ে যাওয়া ঠেকানো এবং সহযোগী রোগগুলোর চিকিৎসা করা।

চিকিৎসার মূল উপাদান:

• খাদ্যাভ্যাস: অ্যালার্জি নিশ্চিত এবং প্রাসঙ্গিক হলেই শুধু সেই খাবার বাদ দিতে হবে—এটি নিয়মিতভাবে করার বিষয় নয়;
• পরিবেশ নিয়ন্ত্রণ: পরিচিত উদ্দীপক (ধুলো, পোষা প্রাণী, গরম, কাপড় ইত্যাদি) এড়িয়ে চলুন;
• ত্বকে প্রয়োগের চিকিৎসা: মূল চিকিৎসা হিসেবে ত্বক আর্দ্র রাখার উপাদান, সঙ্গে কর্টিকোস্টেরয়েড ও ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটর (ট্যাক্রোলিমাস, পাইমেক্রোলিমাস), এবং রোফলুমিলাস্ট, রুক্সোলিটিনিব বা টাপিনারফের মতো নতুন ওষুধ;
• সারা শরীরে কাজ করে এমন চিকিৎসা: ত্বকে প্রয়োগের চিকিৎসায় নিয়ন্ত্রণে না আসা মাঝারি থেকে গুরুতর রোগের জন্য—আলোকচিকিৎসা, জীবপ্রযুক্তিতে তৈরি ওষুধ (ডুপিলুম্যাব, ট্রালোকিনুম্যাব, লেব্রিকিজুম্যাব, নেমোলিজুম্যাব), এবং বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে বেছে নেওয়া মুখে খাওয়ার জেএকে ইনহিবিটর বা রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা দমনকারী ওষুধ; মুখে খাওয়ার কর্টিকোস্টেরয়েড ও অ্যান্টিহিস্টামিন নিয়মিত চিকিৎসা নয়;
• দ্বিতীয় পর্যায়ের সংক্রমণ: কেবল চিকিৎসকের পরীক্ষায় সংক্রমণ ধরা পড়লে অ্যান্টিবায়োটিক; নিয়মিত জীবাণুনাশক ব্যবহার নয়;
• সহায়ক চিকিৎসা: মানসিক চাপজনিত রোগের তীব্রতা বেড়ে যাওয়ার ক্ষেত্রে মনোচিকিৎসা, রোগী ও পরিবারের শিক্ষা এবং সহায়তা কর্মসূচি।

রোগের ভবিষ্যৎ গতিপ্রকৃতি

দীর্ঘমেয়াদি ফল ব্যক্তিভেদে ভিন্ন হয়:

• অনেক শিশুর উপসর্গ কৈশোরে উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যায় বা সেরে যায়;
• কৈশোরে রোগের তীব্রতা বেড়ে যাওয়ার পর্বগুলো সাধারণত বেশি গুরুতর হয়, তবে নিয়মিত যত্নে নিয়ন্ত্রণে রাখা যেতে পারে;
• প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে রোগটি প্রায়ই দীর্ঘস্থায়ী হয়, উপসর্গ কমে যাওয়া ও ফিরে আসার পর্যায় থাকে এবং অন্য অ্যাটোপিক রোগের সঙ্গেও থাকতে পারে;
• অ্যাজমা বা অ্যালার্জিজনিত রাইনাইটিস ৩০–৫০% রোগীর ক্ষেত্রে দেখা দেয়।

অন্যান্য রোগ থেকে পার্থক্য নির্ণয়

অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিসের মতো দেখতে হতে পারে এবং যেগুলো আছে কি না যাচাই করতে হবে, সেগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• সেবোরিক ডার্মাটাইটিস;
• কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিস (অ্যালার্জিজনিত বা উত্তেজক পদার্থজনিত);
• সোরিয়াসিস;
• নামুলার একজিমা;
• ডার্মাটোফাইটোসিস (টিনিয়া);
• ত্বকের টি-কোষ লিম্ফোমা (প্রাথমিক পর্যায়);
• জিনগত ত্বকের রোগ (যেমন, উইসকট-অলড্রিচ সিনড্রোম, অ্যাক্রোডার্মাটাইটিস এন্টারোপ্যাথিকা);
• ত্বকে লক্ষণ দেখা দেয় এমন সারা শরীরের রোগ (যেমন, সিলিয়াক রোগ, গ্লুকাগোনোমা, হিস্টিওসাইটোসিস এক্স)।

প্রতিরোধের উপায়

প্রতিরোধের মূল লক্ষ্য হলো ত্বকের যত্ন, অ্যালার্জেন এড়িয়ে চলা এবং সুস্থতা বজায় রাখা:

• ত্বকে আর্দ্রতা বজায় রাখতে প্রতিদিন ত্বক আর্দ্র রাখার উপাদান ব্যবহার;
• গরম পানি ও সাবানের ব্যবহার সীমিত করুন; শুধু মৃদু পরিষ্কারক ব্যবহার করুন;
• আপনার ক্ষেত্রে নিশ্চিতভাবে সমস্যা বাড়ায় এমন উপাদান এড়িয়ে চলুন; সব ধরনের খাবার নয়;
• বাতাস চলাচল করে এমন, ত্বকে জ্বালা সৃষ্টি করে না এমন পোশাক পরুন (সম্ভব হলে সুতির);
• সহযোগী রোগের (অ্যাজমা, রাইনাইটিস, পরিপাকতন্ত্রের রোগ) চিকিৎসা করান;
• চিকিৎসা নিয়মিত চালিয়ে যাওয়া এবং উদ্বেগ কমানোর জন্য পরিচর্যাকারী ও রোগীকে সচেতন করুন;
• রোগের তীব্রতা বাড়ার লক্ষণ দ্রুত শনাক্ত করতে এবং দীর্ঘমেয়াদি চিকিৎসার পরিকল্পনা করতে চর্মরোগ বিশেষজ্ঞ বা অ্যালার্জি বিশেষজ্ঞের সঙ্গে নিয়মিত যোগাযোগ রাখুন।

অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিস দীর্ঘস্থায়ী এবং বারবার ফিরে আসে; এর নিশ্চিত নিরাময় নেই। তবে নিয়মিত যত্ন ও সচেতনতার মাধ্যমে রোগটি উল্লেখযোগ্যভাবে নিয়ন্ত্রণে রাখা সম্ভব, ফলে রোগের তীব্রতা কমবার পাশাপাশি শারীরিক ও মানসিক সুস্থতার ওপর প্রভাবও কমে।