एटोपिक डर्मेटाइटिस (ICD-10: L20) 🚨

एटोपिक डर्माटाइटिस (एटोपिक एक्ज़िमा): क्रोनिक सूजनजन्य त्वचा रोग

अवलोकन

एटोपिक डर्माटाइटिस (AD), जिसे एटोपिक एक्ज़िमा या डिफ्यूज़ न्यूरोडर्माटाइटिस भी कहा जाता है, एक दीर्घकालिक, पुनरावर्ती सूजनजन्य त्वचा अवस्था है, जिसकी विशेषता तीव्र खुजली, त्वचा का शुष्क होना, और एक्ज़ेमेटस घाव हैं। यह प्रायः प्रारंभिक बाल्यावस्था में शुरू होता है और अन्य एटोपिक अवस्थाओं जैसे एलर्जिक राइनाइटिस, ब्रोंकियल अस्थमा, या मौसमी एलर्जी (पोलिनोसिस) के पारिवारिक या व्यक्तिगत इतिहास से संबद्ध होता है। “एटॉपी” शब्द प्रतिरक्षा प्रणाली की विभिन्न पर्यावरणीय एलर्जेन्स के प्रति आनुवंशिक रूप से निर्धारित अतिसंवेदनशीलता को दर्शाता है।

लगभग 60% मामलों में, एटोपिक डर्माटाइटिस जीवन के प्रथम वर्ष के भीतर प्रारंभ हो जाता है, और प्रायः 3 माह की आयु तक। यह रोग शैशवावस्था में पुरुषों में थोड़ा अधिक पाया जाता है, जबकि किशोरावस्था में महिलाओं का प्रभुत्व होता है। AD को “एटोपिक ट्रायड” (अस्थमा और एलर्जिक राइनाइटिस के साथ) का भाग माना जाता है, और 70% तक रोगियों में एटोपिक रोग का पारिवारिक इतिहास होता है। यद्यपि यह वयस्कता तक बना रह सकता है, वयस्कावस्था में शुरुआत दुर्लभ है।

उत्तेजक कारक

एटोपिक डर्माटाइटिस के भड़काव प्रायः पर्यावरणीय, प्रतिरक्षात्मक, और जीवनशैली संबंधी कारकों के संयोजन से प्रेरित होते हैं। सामान्य तीव्र करने वाले कारकों में शामिल हैं:

एलर्जेन्स: श्वसनजन्य (धूल के कण, पराग), खाद्य-आधारित (अंडे, दूध, सोया, गेहूँ), और संपर्क एलर्जेन्स (निकल, सुगंधित पदार्थ);
शुष्क त्वचा: अत्यधिक धुलाई, कठोर साबुन के उपयोग, या कम आर्द्रता के कारण;
हार्मोनल परिवर्तन: यौवनारंभ, मासिक धर्म, गर्भावस्था, थायरॉयड विकार;
भावनात्मक तनाव: चिंता, थकान, या मनोवैज्ञानिक दबाव लक्षणों को आरंभ या बढ़ा सकता है;
संक्रमण: द्वितीयक बैक्टीरियल (जैसे, Staphylococcus aureus), वायरल (हर्पीस सिम्प्लेक्स), या फंगल संक्रमण;
परजीवी संक्रमण: जिआर्डियासिस, एंटरोबायोसिस, टॉक्सोकारायसिस, आदि;
वस्त्र-जन्य उत्तेजक: ऊन, कृत्रिम कपड़े, पंखों वाले तकिए, कठोर डिटर्जेंट;
जलवायु परिस्थितियाँ: समशीतोष्ण जलवायु में, लक्षण प्रायः सर्दियों में बढ़ते हैं और गर्मियों में सुधरते हैं।

रोगजनन

एटोपिक डर्माटाइटिस में आनुवंशिक प्रवृत्ति, प्रतिरक्षा विनियमन में विकृति, और पर्यावरणीय संपर्क के बीच जटिल अंतःक्रिया होती है। प्रमुख तंत्रों में शामिल हैं:

IgE-नियंत्रित अतिसंवेदनशीलता: यद्यपि इसकी सटीक भूमिका स्पष्ट नहीं है, फिर भी प्रायः IgE स्तरों में वृद्धि और एलर्जेन्स के प्रति संवेदनशीलता पाई जाती है। Langerhans कोशिकाएँ और मास्ट कोशिकाएँ IgE बाइंडिंग के माध्यम से सूजनजन्य प्रतिक्रियाओं की शुरुआत में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं;
त्वचा अवरोध की विकृति: filaggrin जीन उत्परिवर्तन और लिपिड की कमी के कारण, जिससे ट्रान्सएपिडर्मल जल हानि और एलर्जेन प्रवेश बढ़ता है;
क्रोनिक सूजन: Th2 साइटोकाइन प्रभुत्व के साथ दीर्घकालिक प्रतिरक्षा सक्रियण, स्थायी त्वचा सूजन और प्रुरिटस की ओर ले जाता है;
न्यूरोइम्यून मार्ग: खुजली और खरोंचना न्यूरोनल तथा प्रतिरक्षात्मक सिग्नलिंग मार्गों के माध्यम से सूजन चक्र को बनाए रखते हैं।

नैदानिक प्रस्तुति

AD की प्रमुख विशेषताएँ तीव्र खुजली, ज़ेरोसिस (शुष्क त्वचा), एक्ज़ेमेटस दाने, और लाइकेनिफिकेशन हैं। रोग तीव्र, उप-तीव्र, और जीर्ण चरणों से विकसित होता है, जिनमें भिन्न रूपात्मक विशेषताएँ होती हैं।

तीव्र चरण:

अस्पष्ट सीमाओं वाले एरिथेमेटस पैच और प्लाक;
रिसाव, वेसिकल्स, और पपड़ी;
प्रभावित त्वचा में सूजन और एडिमा;
एक्सकोरिएशन और पस्ट्यूल्स के साथ द्वितीयक संक्रमण (अक्सर S. aureus);
स्थानीयकृत या सामान्यीकृत त्वचा संलिप्तता।

जीर्ण चरण:

लाइकेनिफिकेशन: बार-बार खरोंचने के कारण त्वचा का मोटा होना और त्वचा रेखाओं का स्पष्ट होना;
हाइपरपिग्मेंटेशन और दरारें: विशेषकर हाथों, पैरों, उँगलियों, और हथेलियों पर;
बाल कूपों पर छोटे पप्यूल्स;
पार्श्व भौहों का झड़ना, पलकों का गहरा होना, और आँखों के नीचे Denny-Morgan रेखाएँ;
श्वेत डर्मोग्राफिज्म: त्वचा को सहलाने के बाद श्वेत रेखा दिखाई देती है, जो वासोस्पाज़्म के कारण होती है।

आयु-विशिष्ट एटोपिक डर्माटाइटिस विशेषताएँ

शिशु (0–2 वर्ष):

अक्सर यह एरिथेमा, एडिमा, वेसिकल्स, पपड़ी, और फिशर्स के साथ एक गंभीर, प्रारंभिक-आरंभ त्वचा अवस्था के रूप में प्रस्तुत होता है। सामान्य स्थानों में चेहरा (होंठों को छोड़कर) और अंगों की एक्सटेंसर सतहें शामिल हैं। खाद्य एलर्जेन्स सबसे सामान्य ट्रिगर हैं।

बच्चे (2–12 वर्ष):

घाव अधिक जीर्ण हो जाते हैं, लाइकेनिफाइड प्लाक, एक्सकोरिएशन, और इरोज़न के साथ। यह सबसे अधिक फ्लेक्सरल सतहों को प्रभावित करता है, विशेषकर कोहनियों और घुटनों, साथ ही गर्दन और कलाई को।

किशोर और वयस्क:

यह रोग जीर्ण, पुनरावर्ती प्रवाह लेता है, और अक्सर तनाव या हार्मोनल परिवर्तन से प्रेरित होता है। घाव अधिक सामान्यीकृत हो सकते हैं या सामान्य फ्लेक्सरल स्थलों, चेहरे, गर्दन, और ऊपरी अंगों को प्रभावित कर सकते हैं। भड़काव पप्यूल्स, पपड़ीदार प्लाक, फिशर्स, और लाइकेनिफिकेशन के साथ पस्ट्यूल्स के रूप में प्रस्तुत हो सकते हैं। नोड्युलर प्रकार prurigo nodularis जैसे लग सकते हैं।

एटोपिक डर्माटाइटिस की जटिलताएँ

यद्यपि एटोपिक डर्माटाइटिस जीवन-घातक नहीं है, फिर भी यह कई ऐसी जटिलताओं का कारण बन सकता है जो रोगी के जीवन-गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती हैं:

द्वितीयक बैक्टीरियल संक्रमण: प्रायः खरोंचने के कारण, मुख्यतः Staphylococcus aureus से, जिससे इम्पेटिजिनाइज़ेशन, पपड़ी, और रिसावयुक्त इरोज़न होते हैं;
Kaposi’s varicelliform eruption: हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस से उत्पन्न एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता, जिसकी विशेषता व्यापक वेसिकुलोपस्ट्यूलर रैश, बुखार, और लिम्फैडेनोपैथी है;
नींद संबंधी विकार: लगातार खुजली के कारण, विशेषकर रात में;
मनोसामाजिक तनाव: दिखाई देने वाले घावों और क्रोनिक लक्षणों के कारण कम आत्मसम्मान, चिंता, या अवसाद;
अन्य एटोपिक अवस्थाओं की प्रगति: 50% तक बच्चों में एलर्जिक राइनाइटिस या ब्रोंकियल अस्थमा विकसित हो सकता है (“atopic march”).

निदान

एटोपिक डर्माटाइटिस का निदान मुख्यतः नैदानिक होता है, जो इतिहास और शारीरिक परीक्षण पर आधारित होता है। सामान्य विशेषताओं में शामिल हैं:

शैशवावस्था या बाल्यावस्था में प्रारंभिक शुरुआत;
प्रुरिटिक, एक्ज़ेमेटस घावों के साथ जीर्ण पुनरावर्ती प्रवाह;
आयु के अनुसार विशिष्ट वितरण;
एटॉपी का पारिवारिक इतिहास;
श्वेत डर्मोग्राफिज्म और लाइकेनिफिकेशन;
कुल सीरम IgE का बढ़ा हुआ स्तर (कई, परंतु सभी मामलों में नहीं).

अतिरिक्त निदान उपकरण:

त्वचा स्वैब: नासिका या त्वचा उपनिवेशण में Staphylococcus aureus का पता लगाने के लिए;
वायरल कल्चर: यदि eczema herpeticum का संदेह हो (हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस);
एलर्जी परीक्षण: एलर्जेन्स की पहचान हेतु स्किन प्रिक, स्कैरिफिकेशन, या इंट्राडर्मल परीक्षण;
फूड चैलेंज टेस्ट: संदिग्ध खाद्य-प्रेरित मामलों में चिकित्सकीय पर्यवेक्षण के अंतर्गत उपयोग किए जाते हैं;
हिस्टोलॉजी (दुर्लभ): अस्पष्ट मामलों के लिए; निष्कर्षों में स्पॉन्जियोसिस, अकैंथोसिस, लिम्फोसाइटिक इन्फिल्ट्रेट्स, कभी-कभी मास्ट कोशिकाएँ शामिल हैं;
सीरोलॉजिक परीक्षण: एलर्जेन-विशिष्ट IgE एंटीबॉडी के लिए Radioallergosorbent test (RAST).

उपचार रणनीति

एटोपिक डर्माटाइटिस का प्रबंधन बहुकारक और व्यक्तिगत होता है। लक्ष्य सूजन और खुजली को कम करना, त्वचा अवरोध को पुनर्स्थापित करना, भड़काव को रोकना, और सह-रुग्णताओं का प्रबंधन करना है।

मूल उपचार घटक:

हाइपोएलर्जेनिक आहार: पुष्टि किए गए खाद्य एलर्जेन्स का निष्कासन;
पर्यावरण नियंत्रण: ज्ञात ट्रिगर्स (धूल, पालतू जानवर, गर्मी, कपड़े, आदि) से बचना;
स्थानीय उपचार: इनमें इमोलिएंट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कैल्सीन्यूरिन इनहिबिटर्स (tacrolimus, pimecrolimus), संक्रमित घावों के लिए एंटीसेप्टिक एजेंट शामिल हैं;
प्रणालीगत उपचार: प्रुरिटस के लिए एंटीहिस्टामिन, गंभीर भड़कावों के लिए मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (अल्पकालिक), प्रतिरोधी मामलों में इम्यूनोसप्रेसेंट्स (जैसे, cyclosporine), और dupilumab (anti-IL-4/IL-13) जैसे बायोलॉजिक्स मध्यम-से-गंभीर रोग के लिए;
द्वितीयक संक्रमण उपचार: आवश्यकतानुसार स्थानीय या प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स;
सहायक उपचार: तनाव-संबंधी भड़कावों के लिए मनोचिकित्सा, रोगी और परिवार शिक्षा, तथा सहायता कार्यक्रम।

पूर्वानुमान

दीर्घकालिक परिणाम व्यक्ति-विशेष के अनुसार भिन्न होता है:

कई बच्चों में, लक्षण किशोरावस्था तक उल्लेखनीय रूप से सुधर जाते हैं या समाप्त हो जाते हैं;
किशोरों में भड़काव अधिक गंभीर होते हैं, लेकिन निरंतर देखभाल से नियंत्रित किए जा सकते हैं;
वयस्कों में, रोग प्रायः छूट और पुनरावृत्ति की अवधियों के साथ जीर्ण रूप में प्रस्तुत होता है, और अन्य एटोपिक अवस्थाओं के साथ सह-अस्तित्व में रह सकता है;
सह-रुग्ण अस्थमा या एलर्जिक राइनाइटिस 30–50% रोगियों में विकसित होता है.

विभेदक निदान

एटोपिक डर्माटाइटिस जैसे दिखने वाले और जिन्हें अलग करना आवश्यक है, उनमें शामिल हैं:

सेबोरिक डर्माटाइटिस;
कॉन्टैक्ट डर्माटाइटिस (एलर्जिक या इरिटेंट);
सोरायसिस;
न्यूम्युलर एक्ज़िमा;
डर्मेटोफाइटोसिस (टिनिया);
क्यूटेनियस T-सेल लिम्फोमा (प्रारंभिक चरण);
जेनोडर्माटोसिस (जैसे, Wiskott-Aldrich syndrome, acrodermatitis enteropathica);
त्वचा अभिव्यक्तियों वाली प्रणालीगत बीमारियाँ (जैसे, celiac disease, glucagonoma, histiocytosis X).

निवारक उपाय

रोकथाम त्वचा देखभाल, एलर्जेन से बचाव, और स्वास्थ्य बनाए रखने पर केंद्रित होती है:

आर्द्रता बनाए रखने के लिए इमोलिएंट्स का दैनिक उपयोग;
गर्म पानी और साबुन के उपयोग को सीमित करें, केवल कोमल क्लींजर का उपयोग करें;
पर्यावरणीय या खाद्य ट्रिगर्स की पहचान करें और उनसे बचें;
सांस लेने योग्य, गैर-उत्तेजक वस्त्र पहनें (अधिमानतः कॉटन);
सह-रुग्ण अवस्थाओं (अस्थमा, राइनाइटिस, GI विकार) का प्रबंधन करें;
उपचार के अनुपालन और चिंता कम करने के लिए देखभालकर्ताओं और रोगियों को शिक्षित करें;
प्रारंभिक भड़काव पहचान और दीर्घकालिक प्रबंधन योजना के लिए त्वचा रोग विशेषज्ञों या एलर्जिस्ट्स के साथ नियमित फॉलो-अप रखें।

निरंतर देखभाल, शिक्षा, और जीवनशैली समायोजन के साथ, एटोपिक डर्माटाइटिस को प्रभावी रूप से नियंत्रित किया जा सकता है और शारीरिक तथा भावनात्मक स्वास्थ्य पर इसके प्रभाव को उल्लेखनीय रूप से कम किया जा सकता है।

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