Атопічний дерматит (МКХ-10: L20) 🚨

Атопічний дерматит (атопічна екзема): хронічне запальне захворювання шкіри

Огляд

Атопічний дерматит (АД), також відомий як атопічна екзема або дифузний нейродерміт, — це хронічне, що повторюється, запальне захворювання шкіри, яке характеризується сильним свербінням, сухістю шкіри та екзематозними висипаннями. Зазвичай воно починається в ранньому дитинстві і пов’язане з сімейним або особистим анамнезом інших атопічних станів, таких як алергічний риніт, бронхіальна астма або сезонні алергії (поліноз). Термін «атопія» відображає генетично зумовлену підвищену чутливість імунної системи до різних алергенів навколишнього середовища.

Приблизно у 60% випадків атопічний дерматит починається в перший рік життя, найчастіше — до трьох місяців. Хвороба частіше вражає хлопчиків у дитинстві, а у підлітковому віці переважають дівчата. АД входить до складу так званої «атопічної тріади» (разом з астмою та алергічним ринітом), і до 70% пацієнтів мають сімейний анамнез атопічних захворювань. Хоча хвороба може тривати й у дорослому віці, початок у дорослому віці трапляється рідко.

Провокуючі фактори

Загострення атопічного дерматиту часто викликаються поєднанням факторів навколишнього середовища, імунних реакцій та способу життя. Найпоширеніші з них:

• Алергени: вдихувані (пилові кліщі, пилок), харчові (яйця, молоко, соя, пшениця) та контактні (нікель, парфуми);
• Суха шкіра: через надмірне миття, використання агресивного мила або низьку вологість повітря;
• Гормональні зміни: підлітковий вік, менструація, вагітність, порушення функції щитоподібної залози;
• Емоційний стрес: тривога, втома або психологічне перенавантаження можуть спровокувати або посилити симптоми;
• Інфекції: вторинні бактеріальні (наприклад, Staphylococcus aureus), вірусні (вірус простого герпесу) або грибкові;
• Паразитарні інвазії: лямбліоз, ентеробіоз, токсокароз тощо;
• Речовини, що дратують шкіру: вовна, синтетичні тканини, пір’яні подушки, агресивні миючі засоби;
• Кліматичні умови: у помірному кліматі симптоми часто погіршуються взимку і покращуються влітку.

Як розвивається хвороба

Атопічний дерматит виникає через складну взаємодію генетичної схильності, порушень імунної системи та впливу навколишнього середовища. Основні механізми:

• Гіперчутливість, пов’язана з IgE: хоча точна роль не до кінця зрозуміла, часто спостерігаються підвищені рівні IgE і сенсибілізація до алергенів. Клітини Лангерганса і тучні клітини відіграють важливу роль у запуску запальних реакцій через зв’язування IgE;
• Порушення бар’єрної функції шкіри: через мутації в гені філагрину та дефіцит ліпідів, що призводить до підвищеної втрати вологи і проникнення алергенів;
• Хронічне запалення: тривала активація імунної системи з домінуванням цитокінів Th2 викликає постійне запалення шкіри і свербіж;
• Нейроімунні шляхи: свербіж і розчухування підтримують запальний цикл через нервові та імунні сигнали.

Як виглядає атопічний дерматит

АД проявляється інтенсивним свербінням, сухістю шкіри, екзематозними висипаннями та потовщенням шкіри (ліхеніфікацією). Хвороба проходить через гостру, підгостру та хронічну стадії, кожна з яких має свої особливості.

Гостра стадія:

• Плями та бляшки червоного кольору з нечіткими краями;
• Виділення рідини, пухирці та кірки;
• Набряк і набряклість ураженої шкіри;
• Подряпини та вторинні інфекції з гнійниками (часто Staphylococcus aureus);
• Локалізоване або поширене ураження шкіри.

Хронічна стадія:

• Ліхеніфікація: потовщення шкіри з посиленням шкірних ліній через повторне розчухування;
• Гіперпігментація та тріщини: особливо на руках, ногах, пальцях і долонях;
• Дрібні папули навколо волосяних фолікулів;
• Втрата бічних брів, потемніння повік і лінії Денні-Моргана під очима;
• Білий дермографізм: після проведення по шкірі з’являється біла лінія через спазм судин.

Особливості атопічного дерматиту в різному віці

Діти до 2 років:

Зазвичай проявляється як тяжке, раннє ураження шкіри з почервонінням, набряком, пухирцями, кірками і тріщинами. Найчастіше уражається обличчя (окрім губ) та розгинальні поверхні кінцівок. Найпоширеніші тригери — харчові алергени.

Діти від 2 до 12 років:

Висип стає більш хронічним із ліхеніфікованими бляшками, подряпинами та ерозіями. Найчастіше уражаються згинальні поверхні ліктів і колін, а також шия і зап’ястя.

Підлітки та дорослі:

Хвороба набуває хронічного, що повторюється характеру, часто загострюється через стрес або гормональні зміни. Висип може бути більш поширеним або локалізуватися на типових згинальних ділянках, обличчі, шиї та верхніх кінцівках. Загострення проявляються папулами, кірками, тріщинами, гнійниками та ліхеніфікацією. Нодулярні варіанти можуть нагадувати пруріго нодуляре.

Можливі ускладнення атопічного дерматиту

Хоча атопічний дерматит не загрожує життю, він може викликати ряд ускладнень, які значно погіршують якість життя:

• Вторинна бактеріальна інфекція: часто через розчухування, головним чином викликана Staphylococcus aureus, що призводить до імпетиго, кірок і мокнучих ерозій;
• Висип Капоші-варіцелярний: рідкісне, але тяжке ускладнення, викликане вірусом простого герпесу, з поширеною пухирчасто-гнійничковою висипкою, гарячкою та збільшенням лімфатичних вузлів;
• Порушення сну: через постійний свербіж, особливо вночі;
• Психосоціальний дискомфорт: низька самооцінка, тривога або депресія через видимі висипання і хронічні симптоми;
• Перехід до інших атопічних захворювань: до 50% дітей можуть розвинути алергічний риніт або бронхіальну астму (так званий «атопічний марш»).

Діагностика

Діагноз атопічного дерматиту ставиться переважно на основі історії хвороби та огляду. Типові ознаки:

• Ранній початок у дитинстві;
• Хронічний перебіг із сверблячими, екзематозними висипаннями;
• Характерне розташування висипу залежно від віку;
• Сімейний анамнез атопії;
• Білий дермографізм і ліхеніфікація;
• Підвищений загальний рівень IgE у крові (у багатьох, але не у всіх випадках).

Додаткові методи діагностики:

• Зішкріб зі шкіри: для виявлення Staphylococcus aureus у носі або на шкірі;
• Вірусна культура: при підозрі на екзему герпетиформну (вірус простого герпесу);
• Алергологічні тести: шкірні прик-тести, скарифікаційні або внутрішньошкірні тести для визначення алергенів;
• Харчові провокації: застосовуються при підозрі на харчові тригери під медичним наглядом;
• Гістологія (рідко): у складних випадках; виявляються спонгіоз, акантоз, лімфоцитарні інфільтрати, поодинокі тучні клітини;
• Серологічні дослідження: тест RAST для виявлення специфічних IgE до алергенів.

Як лікувати атопічний дерматит

Лікування атопічного дерматиту комплексне і підбирається індивідуально. Основні цілі — зменшити запалення і свербіж, відновити бар’єр шкіри, запобігти загостренням і контролювати супутні захворювання.

Основні напрямки лікування:

• Гіпоалергенна дієта: виключення підтверджених харчових алергенів;
• Контроль навколишнього середовища: уникання відомих тригерів (пил, тварини, спека, тканини тощо);
• Місцева терапія: застосування зволожуючих засобів, кортикостероїдів, інгібіторів кальциневрину (такролімус, пімекролімус), антисептиків при інфікованих ураженнях;
• Системне лікування: антигістамінні препарати для зменшення свербежу, короткочасний прийом пероральних кортикостероїдів при тяжких загостреннях, імуносупресанти (наприклад, циклоспорин) при резистентних випадках, а також біологічні препарати, такі як дупілумаб (dupilumab) для середньотяжких і тяжких форм;
• Лікування вторинної інфекції: місцеві або системні антибіотики за потребою;
• Допоміжна терапія: психотерапія при стресових загостреннях, навчання пацієнтів і їхніх сімей, підтримка.

Прогноз

Прогноз залежить від індивідуальних особливостей:

• У багатьох дітей симптоми значно покращуються або зникають до підліткового віку;
• У підлітків загострення можуть бути більш вираженими, але зазвичай добре контролюються при правильному догляді;
• У дорослих хвороба часто має хронічний перебіг із періодами ремісії та загострень і може поєднуватися з іншими атопічними захворюваннями;
• Супутня астма або алергічний риніт розвиваються у 30–50% пацієнтів.

Що можна сплутати з атопічним дерматитом

Існують захворювання, які можуть нагадувати атопічний дерматит і потребують виключення:

• Себорейний дерматит;
• Контактний дерматит (алергічний або подразнювальний);
• Псоріаз;
• Нумулярна екзема;
• Дерматофітія (стригучий лишай);
• Кутанна Т-клітинна лімфома (початкові стадії);
• Генодерматози (наприклад, синдром Віскотта-Олдріча, акродерматит ентеропатичний);
• Системні захворювання з ураженням шкіри (целіакія, глюкагонома, гістіоцитоз X).

Профілактика

Профілактика зосереджена на догляді за шкірою, уникненні алергенів і підтримці здоров’я:

• Щоденне використання зволожуючих засобів для підтримки гідратації;
• Обмеження використання гарячої води та мила, застосування лише м’яких очищувальних засобів;
• Виявлення та уникнення тригерів із навколишнього середовища або харчування;
• Носіння дихаючого, не дратівливого одягу (краще з бавовни);
• Контроль супутніх захворювань (астма, риніт, захворювання шлунково-кишкового тракту);
• Навчання пацієнтів і їхніх близьких для забезпечення дотримання лікування і зменшення тривожності;
• Регулярні огляди у дерматолога або алерголога для раннього виявлення загострень і планування довгострокового лікування.

Завдяки системному догляду, освіті та змінам у способі життя атопічний дерматит можна успішно контролювати, значно зменшуючи його вплив на фізичне і емоційне здоров’я.