डर्मेटाइटिस (ICD-10: L20) ⚠️

कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस: बाह्य उत्तेजक और एलर्जेन्स के प्रति सूजनजन्य त्वचा प्रतिक्रिया

अवलोकन

कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस एक शब्द है जिसका उपयोग त्वचा की तीव्र या पुरानी सूजन का वर्णन करने के लिए किया जाता है, जो भौतिक, रासायनिक, या जैविक कारकों के साथ प्रत्यक्ष संपर्क के स्थल पर उत्पन्न होती है। यह सबसे सामान्यतः निदान की जाने वाली त्वचाविज्ञान संबंधी स्थितियों में से एक है, जो त्वचा-रोग विशेषज्ञों के पास होने वाली सभी विज़िट्स के 15–20% तक के लिए उत्तरदायी है।

“डर्मेटाइटिस” शब्द ग्रीक शब्द त्वचा (“derma“) और लैटिन प्रत्यय “-itis” से निकला है, जो सूजन को दर्शाता है। आधुनिक नैदानिक अभ्यास में, “डर्मेटाइटिस” और “एक्ज़िमा” शब्दों का अक्सर परस्पर विनिमेय रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, एक सामान्य भेद किया जाता है: “डर्मेटाइटिस” का उपयोग अक्सर तीव्र त्वचा प्रतिक्रियाओं का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो अधिक शीघ्रता से ठीक हो जाती हैं, जबकि “एक्ज़िमा” पुरानी और पुनरावर्ती सूजनजन्य त्वचा स्थितियों को संदर्भित कर सकता है।

पैथोजेनेसिस और अवधि के आधार पर कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस को कई प्रमुख प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• तीव्र कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस
  • सरल (इरिटेंट)
  • एलर्जिक
• पुरानी कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस
  • संचयी-विषाक्त
  • एलर्जिक

सरल (इरिटेंट) कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस

सरल या इरिटेंट कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस, बाह्य उत्तेजक द्वारा प्रत्यक्ष त्वचा क्षति के परिणामस्वरूप होता है, जिसमें प्रतिरक्षा तंत्र की भागीदारी नहीं होती। यह कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस का सबसे सामान्य रूप है, जो लगभग 80% मामलों के लिए उत्तरदायी है।

विकास का तंत्र

प्रतिक्रिया की गंभीरता, उत्तेजक के साथ संपर्क की सांद्रता और अवधि पर निर्भर करती है। यह किसी तीव्र पदार्थ के एकल संपर्क (जैसे, अम्ल या क्षार) से, या हल्के उत्तेजकों के बार-बार संपर्क (जैसे, पानी, साबुन, डिटर्जेंट, घर्षण, ठंडी हवा) से उत्पन्न हो सकती है। त्वचा में जलन की सीमा व्यक्तिविशेष में भिन्न होती है और अक्सर एटोपिक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में कम होती है।

सामान्य उत्तेजकों में शामिल हैं:

• डिटर्जेंट और सफाई एजेंट
• क्षार और अम्ल (औद्योगिक या घरेलू रसायन)
• तेल, सॉल्वेंट, रेज़िन
• ऑक्सीकारक और अपचायक एजेंट
• फाइबरग्लास, धूल, लकड़ी के कण
• लंबे समय तक नमी के संपर्क और गीले-शुष्क चक्र (हाथों, डायपर क्षेत्र, घावों में सामान्य)

लक्षण

नैदानिक प्रस्तुति, संपर्क की अवधि और उत्तेजक की प्रबलता के आधार पर भिन्न होती है:

• तीव्र चरण: एरिथेमा (लालिमा), एडिमा, वेसिकल्स या पप्यूल्स, रिसाव (एक्स्यूडेशन), पपड़ी बनना, जलन, पीड़ा, कभी-कभी खुजली;
• पुराना चरण: लाइकेनिफिकेशन (त्वचा का मोटा होना), फिशर्स, स्केलिंग, निरंतर एरिथेमेटस प्लाक्स। बार-बार आघात वाले व्यक्तियों में हाइपरकेराटोटिक प्रकार हो सकते हैं (जैसे, कागज़ या औज़ारों को संभालना)।

सामान्य शारीरिक स्थानों में शामिल हैं:

• हाथों और उँगलियों की डॉर्सल और पामर सतहें
• पलकों (मेकअप, आई ड्रॉप्स, वायुजनित उत्तेजकों से)
• होठ (आदतन चाटने से उत्पन्न गीला-शुष्क जलन)

जटिलताएँ और विचार

कम परिवेशीय आर्द्रता त्वचा की जलन के प्रति सीमा को घटा देती है, जिससे क्षति की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। क्षतिग्रस्त त्वचा एलर्जेन्स के लिए भी अधिक पारगम्य हो जाती है, जिससे द्वितीयक एलर्जिक कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस विकसित होने का जोखिम बढ़ता है। एटोपिक पृष्ठभूमि (जैसे, हे फीवर, अस्थमा, एक्ज़िमा) वाले रोगियों में अधिक गंभीर और स्थायी रूप अधिक पाए जाते हैं।

निदान

• KOH test: पपड़ीदार या एरिथेमेटस घावों में फंगल संक्रमणों को排除 करने के लिए;
• Patch testing: एलर्जिक कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस को 排除 करने के लिए, विशेषकर पुरानी, उपचार-प्रतिरोधी स्थितियों में या जब इतिहास एलर्जेन संपर्क का संकेत देता हो;
• Skin biopsy: प्रायः आवश्यक नहीं, लेकिन इसमें एपिडर्मल स्पॉन्जियोसिस, डर्मल एडिमा, और लिम्फोसाइटिक इन्फिल्ट्रेट दिख सकता है।

एलर्जिक कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस

एलर्जिक कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस (ACD) एक विलंबित-प्रकार अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया (Type IV) है, जो किसी विशिष्ट एलर्जेन के साथ त्वचा संपर्क से उत्पन्न होती है। इरिटेंट डर्मेटाइटिस के विपरीत, ACD में प्रतिरक्षा संवेदीकरण शामिल होता है और यह एलर्जेन के पूर्व संपर्क के बाद विकसित होता है। एक बार संवेदीकृत हो जाने पर, अत्यल्प पुनः-संपर्क भी सूजन उत्पन्न कर सकता है।

सामान्य एलर्जेन्स:

• धातुएँ (निकेल, क्रोमियम)
• रबर योजक (कार्बामेट्स, थायूरैम्स, बेंज़ोथायाज़ोल्स)
• सौंदर्य प्रसाधन और प्रिज़र्वेटिव्स (फॉर्मल्डिहाइड, सुगंध, पैराबेन्स)
• स्थानीय औषधियाँ (नियोमाइसिन, बैसिट्रैसिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स)
• हेयर डाई और नेल उत्पाद
• पौधों के एलर्जेन्स (उदा., poison ivy)
• व्यावसायिक रसायन और चिपकने वाले पदार्थ

तंत्र और समय-रेखा:

• प्रारंभिक संवेदीकरण प्रथम संपर्क के बाद 14–21 दिनों में होता है;
• संवेदीकृत व्यक्तियों में सूजन पुनः-संपर्क के 12–48 घंटों बाद विकसित होती है (सीमा: 8–120 घंटे);
• एकल संपर्क के बाद घाव 3 सप्ताह तक बने रह सकते हैं;
• फोटोएलर्जिक प्रतिक्रियाओं में सूजन ट्रिगर करने के लिए एलर्जेन और सूर्यप्रकाश दोनों की आवश्यकता होती है;
• संबंधित एलर्जेन्स (उदा., मौखिक दवाएँ) के प्रणालीगत संपर्क से संवेदीकृत रोगियों में व्यापक एक्ज़िमा हो सकता है।

नैदानिक विशेषताएँ:

व्यक्तिपरक लक्षण: तीव्र खुजली, कभी-कभी जलन या पीड़ा।
वस्तुनिष्ठ संकेत: वेसिकल्स, एरिथेमा, एडिमा, स्केलिंग, पपड़ी बनना, गंभीर मामलों में – बुल्ला और इरोज़न्स।

सामान्य स्थल:

• हाथ, अग्रबाहु, चेहरा, पलकें, होठ
• पैर, जननांग, स्कैल्प (संपर्क स्रोत पर निर्भर)
• वायुजनित एलर्जेन्स खुले क्षेत्रों (जैसे, चेहरा, गर्दन) को प्रभावित कर सकते हैं
• फोटोएलर्जिक डर्मेटाइटिस अक्सर सूर्य-प्रकाशित क्षेत्रों को प्रभावित करता है (ऊपरी पलकों, ठुड्डी के नीचे का संरक्षण)

निदान:

• Patch testing: एलर्जेन की पहचान के लिए स्वर्ण मानक; पैनलों में व्यावसायिक, कॉस्मेटिक, और औषधि-संबंधित एलर्जेन्स शामिल होते हैं। सामान्यतः आवेदन, मध्यवर्ती पठन, और विलंबित प्रतिक्रिया आकलन के लिए 3 विज़िट्स में किया जाता है;
• Photopatch testing: संदिग्ध फोटोएलर्जेन्स के लिए;
• Biopsy (if needed): स्पॉन्जियोसिस, पेरिवैस्कुलर लिम्फोसाइटिक इन्फिल्ट्रेट, संभावित इओसिनोफिल्स दिखाता है।

विभेदक निदान

• Irritant contact dermatitis: एलर्जेन की भागीदारी नहीं; वेसिकल्स दुर्लभ होते हैं और खुजली अक्सर हल्की होती है;
• Atopic dermatitis: अक्सर सह-अस्तित्व में होती है; वितरण और दीर्घकालिकता से अंतर करने में सहायता मिलती है;
• Fungal infections: KOH microscopy tinea corporis या candidiasis को 排除 करने में सहायक होती है;
• Psoriasis: चाँदी जैसी पपड़ी वाले स्पष्ट सीमांकित प्लाक्स;
• Rosacea or seborrheic dermatitis: कम खुजली के साथ मध्य चेहरे को प्रभावित करते हैं;
• Autoimmune and metabolic disorders: यदि प्रणालीगत लक्षण या असामान्य वितरण उपस्थित हों, तो इन्हें 排除 करें।

उपचार

सामान्य सिद्धांत:

• ट्रिगर पदार्थ से बचाव: दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए महत्वपूर्ण;
• सुरक्षात्मक उपाय: उपयुक्त दस्ताने उपयोग करें; ध्यान दें कि कुछ एलर्जेन्स (उदा., हेयर डाई रसायन) मानक अवरोधों को पार कर सकते हैं;
• सभी संभावित उत्तेजकों और एलर्जिक सामयिक उत्पादों को बंद करें;

स्थानीय चिकित्सा:

• Corticosteroid ointments: प्रथम-पंक्ति उपचार। शक्ति स्थान पर निर्भर करती है:
  • चेहरे और इंटरट्रिजिनस क्षेत्रों के लिए कम शक्ति
  • अंगों और ट्रंक के लिए मध्यम शक्ति
  • हथेलियों और तलवों के लिए उच्च शक्ति
• Ointments are preferred क्रीम्स की तुलना में, क्योंकि इनमें संवेदनकारी योजक कम होते हैं;
• Application: 2–3 सप्ताह तक दिन में दो बार, इसके बाद धीरे-धीरे कम करना;
• Topical calcineurin inhibitors: स्टेरॉइड-संवेदनशील क्षेत्रों या दीर्घकालिक रखरखाव के लिए टैक्रोलिमस या पाइमेक्रोलिमस।

प्रणालीगत चिकित्सा:

• Oral corticosteroids: गंभीर या व्यापक डर्मेटाइटिस के लिए उपयोग किए जाते हैं, सामान्यतः 2–3 सप्ताह का टेपरिंग कोर्स;
• Antihistamines: खुजली कम करने में सहायक हो सकते हैं;
• Immunosuppressive agents: पुरानी, उपचार-प्रतिरोधी डर्मेटाइटिस के लिए (उदा., methotrexate, cyclosporine).

रोकथाम

कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस, विशेषकर एलर्जिक रूपों की रोकथाम, संवेदीकारकों की पहचान और उनसे बचाव, के साथ त्वचा-सुरक्षा संबंधी देखभाल प्रथाओं को अपनाने से की जाती है।

• Patch testing के माध्यम से एलर्जेन्स की पहचान करें और संभव होने पर संपर्क समाप्त करें;
• विशेषकर उच्च-जोखिम वाले व्यवसायों में, सुरक्षात्मक वस्त्र और दस्ताने उपयोग करें;
• त्वचा-बैरियर को सुदृढ़ करने के लिए नियमित रूप से मॉइस्चराइज़ करें;
• अत्यधिक धुलाई या कठोर रसायनों के संपर्क से बचें;
• सुगंध-रहित, हाइपोएलर्जेनिक त्वचा-देखभाल उत्पादों और डिटर्जेंट का उपयोग करें;
• रोगियों को उत्पाद सामग्री सूची पढ़ने और फ्लेयर-अप्स के प्रारंभिक लक्षण पहचानने के लिए शिक्षित करें।

उचित मूल्यांकन, एलर्जेन पहचान, त्वचा-देखभाल, और औषधीय उपचार के साथ, कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस के अधिकांश मामलों को प्रभावी रूप से नियंत्रित किया जा सकता है, जिससे पुनरावृत्ति कम होती है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।