피부염 (ICD-10: L20) ⚠️

접촉성 피부염: 외부 자극물 및 알레르겐에 대한 염증성 피부 반응

개요

접촉성 피부염은 물리적, 화학적 또는 생물학적 인자와의 직접적인 상호작용이 발생한 부위에서 나타나는 급성 또는 만성 피부 염증을 설명하는 용어입니다. 이는 가장 흔하게 진단되는 피부과 질환 중 하나로, 전체 피부과 외래 방문의 최대 15–20%를 차지합니다.

“피부염”이라는 용어는 피부를 뜻하는 그리스어(“derma“)와 염증을 의미하는 라틴어 접미사 “-itis”에서 유래합니다. 현대 임상에서는 “피부염”과 “습진”이라는 용어가 종종 서로 바꿔 사용됩니다. 그러나 일반적으로는 구분이 있으며, “피부염”은 대개 보다 빠르게 호전되는 급성 피부 반응을 설명하는 데 사용되는 반면, “습진”은 만성적이고 재발성인 염증성 피부 질환을 의미할 수 있습니다.

접촉성 피부염은 병태생리와 지속 기간에 따라 여러 주요 유형으로 나뉩니다:

급성 접촉성 피부염
- 단순(자극성)
- 알레르기성
만성 접촉성 피부염
- 누적독성성
- 알레르기성

단순(자극성) 접촉성 피부염

단순 또는 자극성 접촉성 피부염은 면역계의 관여 없이 외부 자극물에 의해 피부가 직접 손상되어 발생합니다. 이는 접촉성 피부염의 가장 흔한 형태로, 전체 사례의 약 80%를 차지합니다.

발생 기전

반응의 중증도는 자극물과의 농도 및 접촉 기간에 따라 달라집니다. 이는 강한 물질에 대한 단일 노출(예: 산 또는 알칼리)로 인해 발생할 수도 있고, 더 약한 자극물에 대한 반복 노출(예: 물, 비누, 세제, 마찰, 찬 공기)로 인해 발생할 수도 있습니다. 피부 자극의 역치는 개인마다 다르며, 아토피 소인이 있는 사람에서 더 낮은 경우가 많습니다.

흔한 자극물은 다음과 같습니다:

세제 및 세정제
알칼리 및 산(산업용 또는 가정용 화학물질)
오일, 용제, 수지
산화제 및 환원제
유리섬유, 먼지, 목재 입자
지속적인 수분 노출 및 습윤-건조 반복(손, 기저귀 부위, 상처에서 흔함)

증상

임상 양상은 노출 기간과 자극물의 강도에 따라 달라집니다:

급성기: 홍반(발적), 부종, 소수포 또는 구진, 삼출(진물), 가피 형성, 작열감, 통증, 간헐적 가려움;
만성기: 태선화(피부 비후), 균열, 인설, 지속성 홍반성 판. 반복적 외상(예: 종이 또는 도구 취급)이 있는 사람에서는 과각화성 변이가 나타날 수 있습니다.

흔한 해부학적 부위는 다음과 같습니다:

손등 및 손바닥과 손가락
눈꺼풀(화장품, 점안액, 공기 중 자극물에 의해)
입술(습윤-건조 자극을 유발하는 습관적 핥기)

합병증 및 고려사항

낮은 대기 습도는 피부의 자극 역치를 낮추어 손상에 더 취약하게 만듭니다. 손상된 피부는 또한 알레르겐에 대한 투과성이 증가하여 이차성 알레르기성 접촉성 피부염 발생 위험을 높입니다. 아토피 배경(예: 꽃가루알레르기, 천식, 습진)이 있는 환자는 더 중증이고 지속적인 형태에 취약합니다.

진단

KOH 검사: 인설성 또는 홍반성 병변에서 진균 감염을 배제하기 위해 시행;
첩포 검사: 특히 만성적이고 반응이 없는 경우 또는 병력상 알레르겐 노출이 의심될 때 알레르기성 접촉성 피부염을 배제하기 위해 사용;
피부 생검: 드물게 필요하지만, 표피 해면증, 진피 부종, 림프구성 침윤을 보일 수 있습니다.

알레르기성 접촉성 피부염

알레르기성 접촉성 피부염(ACD)은 특정 알레르겐과의 피부 접촉에 의해 유발되는 지연형 과민반응(Type IV)입니다. 자극성 피부염과 달리 ACD는 면역 감작을 수반하며 알레르겐에 이전에 노출된 후 발생합니다. 일단 감작되면 최소한의 재노출만으로도 염증이 유발될 수 있습니다.

흔한 알레르겐:

금속(니켈, 크롬)
고무 첨가제(카바메이트, 티우람, 벤조티아졸)
화장품 및 보존제(포름알데히드, 향료, 파라벤)
국소 약제(네오마이신, 바시트라신, 코르티코스테로이드)
염색약 및 손발톱 제품
식물 알레르겐(예: poison ivy)
직업성 화학물질 및 접착제

기전 및 시간 경과:

초기 감작은 첫 접촉 후 14–21일이 소요됩니다;
감작된 개인에서 염증은 재노출 후 12–48시간에 발생합니다(범위: 8–120시간);
병변은 단일 노출 후 최대 3주까지 지속될 수 있습니다;
광알레르기 반응은 염증 유발에 알레르겐과 햇빛이 모두 필요합니다;
관련 알레르겐에 대한 전신 노출(예: 경구 약물)은 감작된 환자에서 광범위한 습진을 유발할 수 있습니다.

임상 특징:

주관적 증상: 심한 가려움, 때때로 작열감 또는 통증.
객관적 징후: 소수포, 홍반, 부종, 인설, 가피 형성, 중증의 경우 – 대수포 및 미란.

흔한 부위:

손, 전완, 얼굴, 눈꺼풀, 입술
발, 생식기, 두피(노출 원인에 따라)
공기 중 알레르겐은 노출된 부위(예: 얼굴, 목)에 영향을 줄 수 있습니다
광알레르기성 피부염은 흔히 햇빛 노출 부위에 영향을 주며(상안검, 턱 밑은 상대적으로 보존됨)

진단:

첩포 검사: 알레르겐 확인을 위한 표준 검사; 직업성, 화장품, 약물 관련 알레르겐 패널을 포함합니다. 일반적으로 부착, 중간 판독, 지연 반응 평가를 위해 3회 방문하여 시행합니다;
광첩포 검사: 광알레르겐이 의심되는 경우;
생검(필요 시): 해면증, 혈관주위 림프구성 침윤, 가능하면 호산구를 보입니다.

감별 진단

자극성 접촉성 피부염: 알레르겐 관여가 없으며, 소수포는 드물고 가려움은 흔히 경미합니다;
아토피 피부염: 흔히 동반됩니다; 분포와 만성성이 감별에 도움이 됩니다;
진균 감염: KOH 현미경 검사는 체부백선 또는 칸디다증 배제에 도움이 됩니다;
건선: 경계가 뚜렷한 판과 은백색 인설;
주사 또는 지루성 피부염: 중심 얼굴에 주로 발생하며 가려움은 덜합니다;
자가면역 및 대사성 질환: 전신 증상이나 비전형적 분포가 있을 경우 배제해야 합니다.

치료

일반 원칙:

유발 물질 회피: 장기적 조절을 위해 필수적입니다;
보호 조치: 적절한 장갑을 사용합니다; 일부 알레르겐(예: 염색약 화학물질)은 표준 차단막을 통과할 수 있습니다;
모든 잠재적 자극물 및 알레르기 유발 국소 제품 사용을 중단합니다;

국소 치료:

코르티코스테로이드 연고: 1차 치료입니다. 효능은 부위에 따라 다릅니다:
- 얼굴 및 접히는 부위에는 저효능
- 사지 및 몸통에는 중간 효능
- 손바닥 및 발바닥에는 고효능
연고가 선호됩니다 – 감작 유발 첨가제가 더 적기 때문입니다;
도포: 2–3주 동안 하루 2회, 이후 점진적으로 감량;
국소 칼시뉴린 억제제: 스테로이드 사용에 민감한 부위 또는 장기 유지요법을 위한 타크로리무스 또는 피메크로리무스.