Контактный дерматит (МКБ-10: L25) ⚠️

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит (АКД) — это реакция гиперчувствительности замедленного типа (тип IV), вызываемая контактом кожи с определенным аллергеном. В отличие от раздражающего дерматита, АКД сопровождается иммунной сенсибилизацией и развивается после предшествующего контакта с аллергеном. После сенсибилизации даже минимальный повторный контакт может вызвать воспаление.

Распространенные аллергены:

• Металлы (никель, хром)
• Добавки к резине (карбаматы, тиурамы, бензотиазолы)
• Косметические средства и консерванты (формальдегид, отдушки, парабены)
• Местные лекарственные препараты (неомицин, бацитрацин, кортикостероиды)
• Краски для волос и средства для ногтей
• Растительные аллергены (например, ядовитый плющ)
• Промышленные химикаты и клеи

Механизм и сроки:

• Первоначальная сенсибилизация наступает через 14–21 день после первого контакта;
• Воспаление у сенсибилизированных лиц развивается через 12–48 часов после повторного воздействия (диапазон: 8–120 часов);
• Поражения могут сохраняться до 3 недель после однократного воздействия;
• Для возникновения фотоаллергических реакций необходимы как аллерген, так и солнечный свет;
• Системное воздействие родственных аллергенов (например, пероральных препаратов) может вызвать распространенную экзему у сенсибилизированных пациентов.

Клинические особенности:

Субъективные симптомы: Интенсивный зуд, иногда жжение или болезненность.
Объективные признаки: Везикулы, эритема, отек, шелушение, образование корок, в тяжелых случаях — пузыри и эрозии.

Частые места возникновения:

• Руки, предплечья, лицо, веки, губы
• Ступни, половые органы, кожа головы (в зависимости от источника воздействия)
• Аллергены, переносимые по воздуху, могут поражать открытые участки (например, лицо, шея)
• Фотоаллергический дерматит часто поражает участки, подверженные воздействию солнца (за исключением верхних век и области под подбородком)

Диагностика:

• Патч-тестирование: золотой стандарт для идентификации аллергенов; панели включают профессиональные, косметические и лекарственные аллергены. Обычно проводится в течение 3 посещений для нанесения, промежуточного считывания и оценки отсроченной реакции;
• Фотопатч-тестирование: при подозрении на фотоаллергены;
• Биопсия (при необходимости): показывает спонгиоз, периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат, возможные эозинофилы.

Дифференциальный диагноз

• Дразнящий контактный дерматит: аллергены не участвуют; везикулы редки, зуд часто слабый;
• Атопический дерматит: часто сопутствующее заболевание; дифференциация возможна по распределению и хроническому течению;
• Грибковые инфекции: микроскопия с KOH помогает исключить дерматомикоз или кандидоз;
• Псориаз: четко очерченные бляшки с серебристыми чешуйками;
• Розацеа или себорейный дерматит: поражает центральную часть лица с менее выраженным зудом;
• Аутоиммунные и метаболические нарушения: исключить при наличии системных проявлений или нетипичного распределения.

Лечение

Общие принципы:

• Избегайте контакта с провоцирующим веществом: крайне важно для долгосрочного контроля;
• Защитные меры: используйте подходящие перчатки; обратите внимание, что некоторые аллергены (например, химические вещества в красках для волос) могут проникать через стандартные барьеры;
• Прекратите использование раздражающих и аллергенных местных средств; используйте эмоленты для восстановления барьера;<\/strong>

Местная терапия:

• Кортикостероидные мази:<\/strong> Лечение первой линии; эффективность и продолжительность зависят от локализации, возраста и тяжести:
  • Низкая эффективность для лица и межпальцевых промежностей<\/li>
  • Средняя эффективность для конечностей и туловища<\/li>
  • Высокая эффективность для ладоней и подошв<\/li>
    <\/ul>
  • Мази предпочтительнее кремов из-за меньшего количества сенсибилизирующих добавок;
  • Применение:<\/strong> частота, длительность и необходимость постепенного снижения дозы индивидуализируются, а не являются фиксированными;
  • Местные ингибиторы кальциневрина:<\/strong> такролимус или пимекролимус — стероидсберегающие варианты для чувствительных участков и более длительного поддерживающего лечения.

  Системная терапия:

  • Пероральные кортикостероиды:<\/strong> Краткий курс с постепенным снижением дозы при тяжелом или распространенном остром дерматите; не подходят для длительной терапии;
  • Антигистаминные препараты:<\/strong> не лечат сам дерматит; симптоматическое облегчение, когда зуд мешает сну;
  • Фототерапия и иммунодепрессанты:<\/strong> УФB, метотрексат и циклоспорин не являются рутинными; при рефрактерном заболевании основой служат строгое избегание и местная терапия.

  Профилактика

  Профилактика контактного дерматита, особенно аллергических форм, включает выявление и избегание сенсибилизаторов в сочетании с защитными мерами по уходу за кожей.

  • Выявляйте аллергены с помощью патч-тестов и по возможности исключайте контакт с ними;
  • Используйте защитную одежду и перчатки, особенно в профессиях с высоким риском;
  • Регулярно увлажняйте кожу для укрепления кожного барьера;
  • Избегайте чрезмерного мытья или воздействия агрессивных химических веществ;
  • Используйте гипоаллергенные средства по уходу за кожей и моющие средства без отдушек;
  • Научите пациентов читать списки ингредиентов продуктов и распознавать симптомы обострений на ранней стадии.

  При правильной оценке, выявлении аллергенов, уходе за кожей и фармакологическом лечении большинство случаев контактного дерматита можно эффективно контролировать, сводя к минимуму рецидивы и улучшая качество жизни.

  Беспокоитесь о состоянии кожи?

  Проверьте кожу сейчас →