Dermatit (ICD-10: L20) ⚠️

Kontakt Dermatit: Dış İrritanlara ve Alerjenlere Karşı İnflamatuvar Deri Yanıtı

Genel Bakış

Kontakt dermatit, fiziksel, kimyasal veya biyolojik ajanlarla doğrudan etkileşim bölgesinde ortaya çıkan akut veya kronik deri inflamasyonunu tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Bu durum, en sık tanı konulan dermatolojik hastalıklardan biridir ve dermatolog başvurularının %15–20‘sine kadarını oluşturur.

“Dermatit” terimi, deri için kullanılan Yunanca “derma” sözcüğünden ve inflamasyonu belirten Latince “-itis” ekinden türemiştir. Modern klinik uygulamada “dermatit” ve “egzama” terimleri çoğu zaman birbirinin yerine kullanılır. Ancak genel bir ayrım yapılır: “dermatit” genellikle daha hızlı düzelen akut deri reaksiyonlarını tanımlamak için kullanılırken, “egzama” kronik ve relaps gösteren inflamatuvar deri hastalıklarını ifade edebilir.

Kontakt dermatit, patogenez ve süreye göre birkaç ana tipe ayrılır:

• Akut kontakt dermatit
  • Basit (irritan)
  • Alerjik
• Kronik kontakt dermatit
  • Kümülatif-toksik
  • Alerjik

Basit (İrritan) Kontakt Dermatit

Basit veya irritan kontakt dermatit, immün sistemin katılımı olmaksızın dış bir irritanın doğrudan deri hasarı oluşturması sonucu gelişir. Bu, kontakt dermatitin en sık görülen formudur ve olguların yaklaşık %80‘inden sorumludur.

Gelişim Mekanizması

Reaksiyonun şiddeti, irritan ile temas süresi ve konsantrasyonuna bağlıdır. Tek bir güçlü maddeye maruziyet (örn. asit veya alkali) ya da daha hafif irritanlara tekrarlayan maruziyet (örn. su, sabun, deterjanlar, sürtünme, soğuk hava) sonucunda gelişebilir. Deri irritasyon eşiği bireysel olarak değişir ve çoğu zaman atopik yatkınlığı olanlarda daha düşüktür.

Yaygın İrritanlar Şunları İçerir:

• Deterjanlar ve temizlik ajanları
• Alkali ve asitler (endüstriyel veya evsel kimyasallar)
• Yağlar, çözücüler, reçineler
• Oksitleyici ve indirgen ajanlar
• Fiberglas, toz, ahşap parçacıkları
• Uzamış nem maruziyeti ve ıslak-kuru döngüleri (ellerde, bez bölgesinde, yaralarda sık)

Semptomlar

Klinik görünüm, maruziyet süresi ve irritan gücüne göre değişir:

• Akut faz: Eritem (kızarıklık), ödem, veziküller veya papüller, sızıntı (eksudasyon), kabuklanma, yanma hissi, hassasiyet, aralıklı kaşıntı;
• Kronik faz: Likenifikasyon (deri kalınlaşması), fissürler, skuamlaşma, persistan eritematöz plaklar. Tekrarlayan travmaya maruz kalan kişilerde hiperkeratotik varyantlar görülebilir (örn. kâğıt veya aletlerle çalışma).

Yaygın anatomik bölgeler şunlardır:

• Ellerin ve parmakların dorsal ve palmar yüzleri
• Göz kapakları (makyaj, göz damlaları, havayla taşınan irritanlar nedeniyle)
• Dudaklar (alışkanlıkla dudak yalama sonucu oluşan ıslak-kuru irritasyon)

Komplikasyonlar ve Dikkat Edilmesi Gerekenler

Düşük çevresel nem, derinin irritasyona karşı eşiğini azaltır ve hasara daha yatkın hale getirir. Hasarlı deri aynı zamanda alerjenlere karşı daha geçirgen olur ve sekonder alerjik kontakt dermatit gelişme riskini artırır. Atopik zemini olan hastalar (örn. saman nezlesi, astım, egzama) daha şiddetli ve persistan formlara daha yatkındır.

Tanı

• KOH testi: Skuamlı veya eritematöz lezyonlarda fungal enfeksiyonları dışlamak için;
• Yama testi: Özellikle kronik, yanıtsız olgularda veya öykü alerjen maruziyetini düşündürdüğünde alerjik kontakt dermatiti dışlamak için kullanılır;
• Deri biyopsisi: Nadiren gereklidir; ancak epidermal spongiozis, dermal ödem ve lenfositik infiltrat gösterebilir.

Alerjik Kontakt Dermatit

Alerjik kontakt dermatit (ACD), belirli bir alerjenle deri temasıyla tetiklenen gecikmiş tip aşırı duyarlılık reaksiyonudur (Tip IV). İrritan dermatitin aksine, ACD immün duyarlanma içerir ve alerjene önceden maruziyet sonrasında gelişir. Duyarlanma oluştuktan sonra, çok küçük yeniden maruziyetler bile inflamasyona yol açabilir.

Yaygın Alerjenler:

• Metaller (nikel, krom)
• Kauçuk katkı maddeleri (karbamatlar, tiuramlar, benzotiyazoller)
• Koşmetik ve koruyucular (formaldehit, parfümler, parabenler)
• Topikal ilaçlar (neomisin, basitrasin, kortikosteroidler)
• Saç boyaları ve tırnak ürünleri
• Bitkisel alerjenler (örn. zehirli sarmaşık)
• Mesleki kimyasallar ve yapıştırıcılar

Mekanizma ve Zaman Çizelgesi:

• İlk duyarlanma, ilk temastan sonra 14–21 gün içinde oluşur;
• Duyarlanmış kişilerde inflamasyon, yeniden maruziyetten 12–48 saat sonra gelişir (aralık: 8–120 saat);
• Lezyonlar tek bir maruziyetten sonra 3 haftaya kadar sürebilir;
• Fotobaljik reaksiyonların inflamasyonu tetiklemesi için hem alerjen hem de güneş ışığı gerekir;
• İlgili alerjenlere sistemik maruziyet (örn. oral ilaçlar), duyarlanmış hastalarda yaygın egzamayı tetikleyebilir.

Klinik Özellikler:

Subjektif semptomlar: Şiddetli kaşıntı, bazen yanma veya hassasiyet.
Objektif bulgular: Veziküller, eritem, ödem, skuamlaşma, kabuklanma; ağır olgularda – büller ve erozyonlar.

Yaygın Yerleşim Alanları:

• Eller, önkollar, yüz, göz kapakları, dudaklar
• Ayaklar, genital bölge, saçlı deri (maruziyet kaynağına bağlı olarak)
• Havayla taşınan alerjenler açıkta kalan bölgeleri etkileyebilir (örn. yüz, boyun)
• Fotobaljik dermatit sıklıkla güneş gören bölgeleri etkiler (üst göz kapakları ve çene altını koruyarak)

Tanısal Yöntemler:

• Yama testi: Alerjen saptamada altın standarttır; paneller mesleki, kozmetik ve ilaç ilişkili alerjenleri içerir. Genellikle uygulama, ara okuma ve gecikmiş reaksiyon değerlendirmesi için 3 ziyaretle yapılır;
• Fotoyama testi: Şüpheli fotoalerjenler için;
• Biyopsi (gerekirse): Spongiozis, perivasküler lenfositik infiltrat ve olası eozinofilleri gösterir.

Ayırıcı Tanı

• İrritan kontakt dermatit: Alerjen katılımı yoktur; veziküller nadirdir ve kaşıntı çoğu zaman hafiftir;
• Atopik dermatit: Sıklıkla birlikte bulunur; dağılım ve kroniklik ayırıcı tanıda yardımcıdır;
• Mantar enfeksiyonları: KOH mikroskopisi tinea corporis veya kandidiyazisi dışlamaya yardımcı olur;
• Psoriasis: Keskin sınırlı, gümüşi skuamlı plaklar;
• Rozasea veya seboreik dermatit: Daha az kaşıntıyla merkezi yüzü etkiler;
• Otoimmün ve metabolik hastalıklar: Sistemik bulgular veya atipik dağılım varsa dışlanmalıdır.

Tedavi

Genel İlkeler:

• Tetikleyici maddeden kaçınma: Uzun dönem kontrol için kritik önemdedir;
• Koruyucu önlemler: Uygun eldiven kullanımı; bazı alerjenlerin (örn. saç boyası kimyasalları) standart bariyerleri geçebileceği unutulmamalıdır;
• Tüm potansiyel irritan ve alerjen topikal ürünleri kesmek;

Topikal Tedavi:

• Kortikosteroid pomadlar: İlk basamak tedavidir. Güç, lokalizasyona bağlıdır:
  • Yüz ve intertrijinöz alanlar için düşük potent
  • Ekstremiteler ve gövde için orta potent
  • Avuç içleri ve tabanlar için yüksek potent
• Pomadlar tercih edilir; daha az duyarlandırıcı katkı maddesi içerirler;
• Uygulama: 2–3 hafta boyunca günde iki kez, ardından kademeli azaltma;
• Topikal kalsinörin inhibitörleri: Steroide duyarlı alanlar veya uzun süreli idame için takrolimus ya da pimekrolimus.

Sistemik Tedavi:

• Oral kortikosteroidler: Şiddetli veya jeneralize dermatitte kullanılır; tipik olarak 2–3 haftalık kademeli azaltılan kür şeklindedir;
• Antihistaminikler: Kaşıntıyı azaltmaya yardımcı olabilir;
• İmmünsüpresif ajanlar: Kronik dirençli dermatitte (örn. metotreksat, siklosporin).

Korunma

Kontakt dermatiti, özellikle alerjik formları önlemek, duyarlılaştırıcıların tanımlanması ve bunlardan kaçınılması ile birlikte koruyucu cilt bakım uygulamalarını gerektirir.

• Yama testi ile alerjenleri belirleyin ve mümkün olduğunda teması ortadan kaldırın;
• Özellikle yüksek riskli mesleklerde koruyucu kıyafet ve eldiven kullanın;
• Deri bariyerini güçlendirmek için düzenli olarak nemlendirici kullanın;
• Aşırı yıkamadan veya sert kimyasallara maruziyetten kaçının;
• Parfümsüz, hipoalerjenik cilt bakım ürünleri ve deterjanlar kullanın;
• Hastaları ürün içerik listesini okumaları ve alevlenme belirtilerini erken tanımaları konusunda eğitin.

Uygun değerlendirme, alerjen tanımlaması, cilt bakımı ve farmakolojik tedavi ile kontakt dermatit olgularının çoğu etkili biçimde kontrol altına alınabilir, böylece nüksler azalır ve yaşam kalitesi iyileşir.