Lichen Planus (ICD-10: L43) ⚠️

Lichen Planus: Przewlekła zapalna dermatoza o nieznanej etiologii

Przegląd

Lichen planus (LP) to przewlekła zapalna choroba skóry i błon śluzowych, charakteryzująca się swędzącymi, wielokątnymi, płaskotopowymi grudkami, zazwyczaj w kolorze fioletowym lub czerwono-fioletowym. Jest to choroba nie zaraźliwa o niejasnym pochodzeniu, która może dotyczyć skóry, paznokci, skóry głowy, jamy ustnej i narządów płciowych. LP może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej obserwuje się go u dorosłych w wieku od 30 do 60 lat.

Pomimo swojego łagodnego charakteru, LP może znacząco wpłynąć na jakość życia z powodu uporczywego świądu, zaangażowania błon śluzowych lub bliznowaciejącego łysienia w ciężkich przypadkach. U większości pacjentów choroba ustępuje samoistnie w ciągu kilku miesięcy do kilku lat, chociaż nawroty są możliwe.

Etiologia i możliwe czynniki wyzwalające

Dokładna przyczyna lichen planus jest nadal nieznana. Jednak uważa się, że jest to reakcja autoimmunologiczna mediowana przez komórki, w której cytotoksyczne komórki T atakują podstawowe keratynocyty. Poniższe czynniki zostały powiązane z wyzwalaniem lub zaostrzaniem stanu:

• Infekcja wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV), szczególnie w wariantach doustnych i erozyjnych;
• Leki: Leki przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwmalaryczne, leki przeciwcukrzycowe, NLPZ oraz niektóre leki kardiologiczne;
• Ekspozycja na metale ciężkie: Złoto, rtęć, arsen (np. poprzez amalgamaty dentystyczne);
• Choroby autoimmunologiczne: LP może współistnieć z innymi schorzeniami autoimmunologicznymi (np. wittiż, łysienie plackowate, zapalenie tarczycy);
• Stres: Stres emocjonalny lub fizyczny może przyczynić się do wystąpienia choroby lub jej zaostrzenia.

Skórny Lichen Planus: Objawy kliniczne

Skórna forma lichen planus zazwyczaj objawia się jako:

• Wielokątne, płaskotopowe grudki o wielkości 3–5 mm, często grupowane symetrycznie;
• Kolor: Różowy, czerwony lub fioletowy; często błyszczące z powodu gładkiej powierzchni;
• Linie Wickhama: Cienkie, białawe, siateczkowate linie widoczne na powierzchni grudek;
• Świąd: Waha się od lekkiego do intensywnego, często zaostrzającego się pod wpływem ciepła lub stresu;
• Rozkład: Typowe miejsca to nadgarstki, przedramiona, okolice lędźwiowe, kostki i piszczele. Zmiany mogą się łączyć w większe płytki lub tworzyć wzory liniowe z powodu zjawiska Koebnera (zmiany rozwijające się w miejscach urazu);
• Grube płytki: Widziane na piszczelach lub kostkach jako warianty hipertroficzne LP.

U niektórych pacjentów początkowa wysypka może być błędnie zdiagnozowana z powodu jej podobieństwa do egzemy, łuszczycy lub infekcji grzybiczych. Dokładne badanie kliniczne jest niezbędne do właściwej identyfikacji.

Zaangażowanie błony śluzowej, paznokci, skóry głowy i genitaliów

Oralny liszaj płaski

Oralny liszaj płaski (OLP) często objawia się jako siateczkowate białe plamy o wzorze przypominającym koronkę, znane jako striae Wickhama. Zmiany zwykle znajdują się na błonie śluzowej policzków, języku lub dziąsłach. W postaciach erozyjnych mogą pojawić się owrzodzenia, zaczerwienienie, pieczenie i ból, szczególnie podczas jedzenia pikantnych lub kwaśnych potraw. OLP może utrzymywać się przez wiele lat i wiąże się z małym, ale istotnym ryzykiem złośliwej transformacji.

Paznokciowy liszaj płaski

LP może wpływać na jedną lub więcej płytek paznokciowych i objawiać się jako:

• Cienienie i podłużne zmarszczenia;
• Pękanie i onychoreksja;
• Tworzenie pterygium: Przyczep blaszki paznokciowej do łożyska paznokcia, prowadzące do bliznowacenia;
• Całkowita utrata paznokcia: W zaawansowanych, nieleczonych przypadkach.

Skóra głowy (Liszaj płaskopilarowy)

Zaangażowanie skóry głowy może prowadzić do papuł mieszku, zaczerwienienia i łuszczenia. W postępującej chorobie może rozwinąć się bliznowaciejąca alopecja, co prowadzi do trwałej utraty włosów. Wczesne leczenie jest kluczowe dla zachowania mieszków włosowych.

Genitalny liszaj płaski

LP w okolicy genitalnej zwykle objawia się jako czerwone, erozyjne lub atrofijne płytki lub papuły, które mogą powodować pieczenie lub swędzenie. Dotyczy obu płci i może być mylony z infekcjami lub innymi stanami dermatologicznymi.

Diagnostyka

Diagnoza liszaja płaskiego często opiera się na ocenie klinicznej i charakterystycznej morfologii. Jednak w przypadkach nietypowych lub gdy zaangażowanie błony śluzowej lub paznokci jest dominujące, mogą być wymagane dodatkowe badania:

• Test KOH: Aby wykluczyć infekcję grzybiczą;
• Biopsja: Potwierdza diagnozę. Histopatologia zazwyczaj wykazuje hipergranulację, akantozę przypominającą zęby piły, degenerację warstwy podstawnej oraz limfocytarną infiltrację wzdłuż granicy skórno-naskórkowej;
• Badania krwi: Mogą być wykonywane w celu wykluczenia ukrytych przyczyn, takich jak wirusowe zapalenie wątroby typu C;
• Historia alergii lub leków: W przypadku podejrzenia lichenoidowych reakcji na leki.

Diagnostyka różnicowa

Stany, które mogą przypominać LP, obejmują:

• Łuszczyca: Grubsze płytki, srebrzysta łuska i typowe wgłębienia w paznokciach;
• Pityriasis rosea: Łatka heraldyczna, wzór “choinki świątecznej” i samoustępujący przebieg;
• Egzema lub atopowe zapalenie skóry: Bardziej wyciekowe, z pęcherzykami i intensywnym świądem;
• Skórny toczeń rumieniowaty: Fotouczulający z atrofijnymi bliznami i dodatnim ANA;
• Reakcje lichenoidowe wywołane lekami;
• Tinea corporis lub versicolor: Potwierdzone w mikroskopii KOH.