Dermatitis (ICD-10: L20) ⚠️

Wyprysk Kontaktowy: Zapalna Reakcja Skóry na Zewnętrzne Czynników Irytujących i Alergeny

Przegląd

Wyprysk kontaktowy to termin używany do opisu ostrej lub przewlekłej reakcji zapalnej skóry występującej w miejscu bezpośredniego kontaktu z fizycznymi, chemicznymi lub biologicznymi czynnikami. Jest to jeden z najczęściej diagnozowanych schorzeń dermatologicznych, stanowiący do 15–20% wszystkich wizyt u dermatologów.

Termin „dermatitis” pochodzi z greckiego słowa oznaczającego skórę (derma) oraz łacińskiego sufiksu „-itis”, oznaczającego zapalenie. W nowoczesnej praktyce klinicznej terminy „dermatitis” i „eczema” często używane są zamiennie. Jednak ogólne rozróżnienie jest następujące: „dermatitis” często używane jest do opisu ostrych reakcji skórnych, które ustępują szybciej, podczas gdy „eczema” może odnosić się do przewlekłych i nawrotowych zapalnych schorzeń skóry.

Wyprysk kontaktowy dzieli się na kilka głównych typów w oparciu o patogenezę i czas trwania:

• Ostry wyprysk kontaktowy
  • Prosty (czynnik drażniący)
  • Alergiczny
• Przewlekły wyprysk kontaktowy
  • Cumularno-toksyczny
  • Alergiczny

Prosty (Drażniący) Wyprysk Kontaktowy

Prosty lub drażniący wyprysk kontaktowy jest wynikiem bezpośredniego uszkodzenia skóry przez zewnętrzny czynnik drażniący bez udziału układu odpornościowego. Jest to najczęstsza forma wyprysku kontaktowego, odpowiedzialna za około 80% wszystkich przypadków.

Mechanizm Rozwoju

Nasilenie reakcji zależy od koncentracji i czasu trwania kontaktu z czynnikiem drażniącym. Może to być wynikiem pojedynczego narażenia na silną substancję (np. kwas lub zasada), lub z powtarzającego się narażenia na łagodniejsze czynniki drażniące (np. woda, mydło, detergenty, tarcie, zimne powietrze). Próg drażnienia skóry różni się indywidualnie i jest często niższy u osób z atopową predyspozycją.

Typowe Czynniki Drażniące Zawierają:

• Detergenty i środki czyszczące
• Zasady i kwasy (chemikalia przemysłowe lub domowe)
• Olej, rozpuszczalniki, żywice
• Czynniki utleniające i redukujące
• Włókno szklane, kurz, cząstki drewna
• Przedłużona ekspozycja na wilgoć oraz cykle mokro-sucho (często na dłoniach, w okolicach pieluszek, ranach)

Objawy

Prezentacja kliniczna różni się w zależności od czasu narażenia i mocy drażniącej:

• Faza ostra: Rumień (czerwoność), obrzęk, pęcherze lub grudki, sączenie (wydzielina), tworzenie strupów, uczucie pieczenia, bolesność, sporadyczne swędzenie;
• Faza przewlekła: Lichenifikacja (zgrubienie skóry), szczeliny, łuszczenie, utrzymujące się czerwone plamy. Warianty hiperkeratotyczne mogą występować u osób z powtarzającym się urazem (np. przy obchodzeniu się z papierem lub narzędziami).

Typowe miejsca anatomiczne obejmują:

• Grzbietowa i dłoniowa powierzchnia rąk i palców
• Powieki (z makijażu, kropli do oczu, drażniących substancji w powietrzu)
• Usta (habitualne liżenie powodujące podrażnienie na przemian wilgotne-suche)

Powikłania i uwagi

Mała wilgotność otoczenia obniża próg podrażnienia skóry, czyniąc ją bardziej podatną na uszkodzenia. Uszkodzona skóra staje się także bardziej przepuszczalna dla alergenów, co zwiększa ryzyko wystąpienia wtórnego kontaktowego zapalenia skóry. Pacjenci z atopowym tłem (np. katar sienny, astma, egzema) są bardziej podatni na cięższe i długotrwałe formy.

Diagnoza

• Test KOH: W celu wykluczenia zakażeń grzybiczych w zmianach łuskowatych lub rumieniowych;
• Test płatkowy: Używany do wykluczenia kontaktowego zapalenia skóry, szczególnie w przypadkach przewlekłych, opornych lub gdy historia wskazuje na kontakt z alergenem;
• Biopsja skóry: Rzadko konieczna, ale może wykazać spongiozę naskórkową, obrzęk dermalny i naciek limfocytarny.

Kontaktowe zapalenie skóry alergiczne

Kontaktowe zapalenie skóry alergiczne (ACD) jest reakcją nadwrażliwości typu opóźnionego (Typ IV), wywołaną przez kontakt skóry z określonym alergenem. W przeciwieństwie do zapalenia skóry drażniącego, ACD wiąże się z swoistym uodpornieniem i rozwija się po wcześniejszym kontakcie z alergenem. Po uodpornieniu, nawet minimalna ponowna ekspozycja może wywołać stan zapalny.

Typowe alergeny:

• Metale (nikiel, chrom)
• Dodatki do gumy (karbaminiany, tiurami, benzoizotiazole)
• Kosmetyki i konserwanty (formaldehyd, substancje zapachowe, parabeny)
• Preparaty miejscowe (neomycyna, bakitracyna, kortykosteroidy)
• Farby do włosów i produkty do paznokci
• Alergeny roślinne (np. trujący bluszcz)
• S rodki chemiczne i kleje stosowane w miejscu pracy

Mechanizm i czas trwania:

• Początkowe uodpornienie zajmuje 14–21 dni po pierwszym kontakcie;
• Stan zapalny u osób uczulonych rozwija się 12–48 godzin po ponownym kontakcie (zakres: 8–120 godzin);
• Zmiany mogą utrzymywać się przez okres do 3 tygodni po pojedynczej ekspozycji;
• Reakcje fotoalergiczne wymagają zarówno alergenu, jak i światła słonecznego, aby wywołać stan zapalny;
• Ogólnoustrojowa ekspozycja na pokrewne alergeny (np. leki doustne) może wywołać rozległą egzemę u uczulonych pacjentów.

Cechy kliniczne:

Subiektywne objawy: Intensywne swędzenie, czasami pieczenie lub tkliwość.
Obiektywne objawy: Pęcherze, rumień, obrzęk, łuszczenie, w ciężkich przypadkach – pęcherze i erozje.

Typowe miejsca:

• Ręce, przedramiona, twarz, powieki, usta
• Stopy, genitalia, skóra głowy (w zależności od źródła ekspozycji)
• Alergeny atmosferyczne mogą wpływać na wystawione obszary (np. twarz, szyja)
• Fotoalergiczne zapalenie skóry często dotyka obszary narażone na słońce (z wyjątkiem górnych powiek, pod brodą)

Diagnostyka:

• Test płatkowy: Złoty standard identyfikacji alergenów; panele obejmują alergeny zawodowe, kosmetyczne i związane z lekami. Zazwyczaj przeprowadzany w 3 wizytach: aplikacja, pośrednia ocena i ocena reakcji opóźnionej;
• Test fotopłatkowy: Dla podejrzewanych fotoalergenów;
• Biopsja (jeśli potrzebna): Wykazuje spongiozę, limfocytarny naciek okołonaczyniowy, możliwe eozynofile.

Rozpoznanie różnicowe

• Drażniące zapalenie skóry kontaktowej: Brak udziału alergenu; pęcherze są rzadkie, a swędzenie często łagodnie;
• Egzema atopowa: Często współistnieje; rozkład i przewlekłość pomagają w różnicowaniu;
• Zakażenia grzybicze: Mikroskopia KOH pomaga wykluczyć grzybicę ciała lub kandydozę;
• Łuszczyca: Ostry obrys placków z srebrnymi łuskami;
• Rosacea lub seborreiczne zapalenie skóry: Dotyczy centralnej części twarzy z mniejszym swędzeniem;
• Choroby autoimmunologiczne i metaboliczne: Wyklucz, jeśli występują cechy ogólnoustrojowe lub nietypowy rozkład.

Leczenie

Ogólne zasady:

• Unikanie substancji wyzwalającej: Kluczowe dla długoterminowej kontroli;
• Środki ochronne: Użycie odpowiednich rękawic; zauważ, że niektóre alergeny (np. substancje chemiczne w farbach do włosów) mogą przenikać przez standardowe bariery;
• Zaprzestanie stosowania wszystkich potencjalnych podrażniaczy i alergicznych produktów miejscowych;

Leczenie miejscowe:

• Maści kortykosteroidowe: Leczenie pierwszego rzutu. Siła działania zależy od lokalizacji:
  • Niska siła dla twarzy i obszarów międzypalcowych
  • Średnia siła dla kończyn i tułowia
  • Wysoka siła dla dłoni i stóp
• Maści są preferowane nad kremami z powodu mniejszej liczby substancji uczulających;
• Aplikacja: Dwukrotnie dziennie przez 2–3 tygodnie, a następnie zmniejszając;
• Miejscowe inhibitory kalcyneuryny: Takrolimus lub pimerynolimus dla obszarów wrażliwych na steroidy lub długoterminowego leczenia.

Leczenie ogólnoustrojowe:

• Doustne kortykosteroidy: Stosowane w ciężkim lub uogólnionym zapaleniu skóry, zazwyczaj w postaci zmniejszającej przez 2–3 tygodnie;
• Leki przeciwhistaminowe: Mogą pomóc w redukcji swędzenia;
• Leki immunosupresyjne: Dla przewlekłego opornego zapalenia skóry (np. metotreksat, cyklosporyna).

Prewencja

Zapobieganie kontaktowemu zapaleniu skóry, szczególnie alergicznym formom, polega na identyfikacji i unikaniu substancji uczulających, w połączeniu z ochroną skóry.

• Zidentyfikuj alergeny poprzez testy płatkowe i wyeliminuj kontakt, gdy to możliwe;
• Używaj odzieży ochronnej i rękawic, szczególnie w zawodach wysokiego ryzyka;
• Nawilżaj regularnie, aby wzmocnić barierę skórną;
• Unikaj nadmiernego mycia lub kontaktu z silnymi chemikaliami;
• Używaj bezwonnych, hipoalergicznych produktów do pielęgnacji skóry i detergentów;
• Ucz pacjentów, jak czytać listy składników produktów i wcześnie rozpoznawać objawy zaostrzeń.

Przy odpowiedniej ocenie, identyfikacji alergenów, pielęgnacji skóry i leczeniu farmakologicznym, większość przypadków kontaktowego zapalenia skóry można skutecznie kontrolować, minimalizując nawroty i poprawiając jakość życia.