Lentigo melanoma är en distinkt form av malignt melanom som härstammar från melanocyter — de pigmentproducerande cellerna som ansvarar för melaninproduktion i huden. Denna tumör uppstår oftast hos individer över 50 års ålder och påverkar vanligtvis områden som är kroniskt utsatta för ultraviolett strålning, såsom ansikte, nacke, öron och hårbotten. Lentigo melanoma utvecklas vanligtvis från en långvarig pigmenterad lesion känd som lentigo maligna (även kallad Dubreuilhs melanosis), som anses vara ett precanceröst tillstånd. Även om det representerar en relativt liten procentandel av alla melanomfall — cirka 5% — betraktas denna subtyp som kliniskt betydelsefull på grund av dess potential för lokal invasion, återfall och eventual metastas.
Till skillnad från nodulärt melanom, som är känt för snabb vertikal tillväxt, expanderar lentigo melanoma initialt långsamt i ett radiellt mönster längs hudens yta. Trots sin indolenta början betraktas det dock som aggressivt på grund av sin höga återfallsfrekvens och potential att sprida sig via både lymfatiska och hematogena vägar. Med tiden kan tumören invadera djupare hudlager och nå närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ som lungorna, levern, benen eller hjärnan. Den övergripande sjukdomsförloppet påverkas starkt av patientens immunrespons, vilket betonar behovet av tidig diagnos och lämplig behandling.
Lentigo melanoma diagnostiseras sällan hos yngre individer och är nära kopplat till kronisk UV-skada. Riskfaktorer som bidrar till dess utveckling inkluderar:
Diagnosprocessen inleds med en noggrann hudundersökning av en dermatolog, inkluderande dermatoskopisk analys. Lesioner som misstänks vara lentigo melanoma bedöms med hjälp av ABCDE-regeln, som hjälper till att identifiera tecken på malignitet:
Bekräftelse av diagnosen är endast möjlig genom histopatologisk utvärdering av ett biopsi prov. Avancerad avbildning (t.ex. ultraljud, CT, MRI eller PET) kan vara nödvändig för att bedöma metastas.
I de tidiga stadierna kan lentigo-melanom framträda som en långsamt växande, oregelbundet pigmenterad makula. Initialt asymptomatisk kan den gå obemärkt i åratal. Med tiden kan emellertid lesionen mörkna, utveckla ojämna kanter och förändras i textur. Symptom och synliga förändringar som ofta väcker medicinsk uppmärksamhet inkluderar:
Dermatoskopi ökar avsevärt diagnostisk noggrannhet genom att avslöja karaktäristiska underliggande funktioner av lentigo-melanom. Vanliga fynd inkluderar:
Flera hudlesioner kan mimikera lentigo-melanom, vilket gör differentialdiagnos kritisk. Tillstånd att överväga inkluderar:
Även om melanom utgör en mindre del av hudcancerfallen i stort, är det ansvarigt för en oproportionerligt hög andel av hudcancerrelaterade dödsfall. Lentigo-melanom, i synnerhet, kan förbli oupptäckt i många år på grund av sin långsamma uppträdande och likhet med godartade pigmenterade lesioner. Ju längre diagnosen fördröjs, desto större är risken för dermal invasion och metastatisk spridning.
När det upptäcks och behandlas tidigt – innan den vertikala tillväxtfasen – har lentigo-melanom ett relativt gynnsamt utfall. Men så snart metastas inträffar blir prognosen avsevärt sämre. Regelbunden övervakning och tidig intervention är avgörande för att minska dödligheten.
Misstänkt lentigo melanom bör omgående remitteras för specialistutvärdering. Excisional biopsi föredras för att erhålla ett komplett vävnadsprov för histopatologisk granskning. När det bekräftas genomförs stadieundersökningar för att bedöma lymfkörtelengagemang och identifiera möjliga distala metastaser. Dessa inkluderar klinisk palpation, ultraljud och tvärsnittsbilder (t.ex. CT, MRI, PET).
Löpande övervakning med digital dermatoskopi och periodiska fullkroppshudundersökningar rekommenderas starkt för patienter med högrisklesioner eller en historia av melanom.
Grunden för behandlingen är bred kirurgisk excision med histologiskt bekräftade klara marginaler. I fall där regionala lymfkörtlar är involverade kan en lymfadenektomi utföras. För metastatisk sjukdom skräddarsys behandlingsalternativen efter individen och kan inkludera:
Viktigt: Ytlig borttagningsmetoder, inklusive kryoterapi, laserterapi eller rakexcision, är kontraindicerade eftersom de inte garanterar fullständig tumörrenhet och förhindrar korrekt histologisk bedömning.
Att förebygga lentigo melanom innefattar långsiktig vaksamhet och minimering av UV-skador. Rekommenderade strategier inkluderar:
Tidig upptäckte och snabb borttagning av misstänkta lesioner är avgörande steg för att förhindra sjukdomsprogression och förbättra långsiktiga resultat.
