التهاب الجلد التماسي: استجابة التهابية للجلد تجاه المهيجات والعوامل المسببة للحساسية الخارجية
نظرة عامة
التهاب الجلد التماسي هو مصطلح يُستخدم لوصف التهاب حاد أو مزمن للجلد الذي ينشأ في موقع التفاعل المباشر مع عوامل جسدية أو كيميائية أو بيولوجية. إنه واحد من أكثر الحالات الجلدية تشخيصًا، حيث يمثل ما يصل إلى 15-20% من جميع الزيارات لأطباء الجلدية.
اشتق مصطلح “التهاب الجلد” من الكلمة اليونانية للجلد (“ديرما“) واللاحقة اللاتينية “-يتس” التي تدل على الالتهاب. في الممارسة السريرية الحديثة، يُستخدم المصطلحان “التهاب الجلد” و“الإكزيما” غالبًا بالتبادل. ومع ذلك، يُفعل تمييز عام: “التهاب الجلد” يُستخدم غالبًا لوصف ردود فعل جلدية حادة التي تحل بسرعة أكبر، بينما “الإكزيما” قد تشير إلى حالات التهابية جلدية مزمنة ومتكررة.
يتم تقسيم التهاب الجلد التماسي إلى عدة أنواع رئيسية بناءً على المسبب ومدة الحالة:
- التهاب الجلد التماسي الحاد
- التهاب الجلد التماسي المزمن
التهاب الجلد التماسي البسيط (المهيج)
ينتج التهاب الجلد التماسي البسيط أو المهيج عن ضرر مباشر للجلد بواسطة مهيج خارجي دون اشتراك الجهاز المناعي. هذه هي الشكل الأكثر شيوعًا من التهاب الجلد التماسي، حيث تمثل حوالي 80% من جميع الحالات.
آلية التطور
تعتمد شدة التفاعل على تركيز ومدة الاتصال مع المهيج. قد ينجم ذلك عن تعرض وحيد لمادة قوية (مثل، حمض أو قاعدة)، أو نتيجة التعرض المتكرر لمهيجات أقل قوة (مثل، الماء، الصابون، المنظفات، الاحتكاك، الهواء البارد). يختلف العتبة لتهيج الجلد من شخص لآخر وغالبًا ما تكون أقل لدى الذين لديهم استعداد أتوبي.
تشمل المهيجات الشائعة:
- المنظفات ووسائل التنظيف
- القواعد والأحماض (المواد الكيميائية الصناعية أو المنزلية)
- الزيوت، المذيبات، الراتنجات
- العوامل المؤكسدة والاختزالية
- ألياف زجاجية، غبار، جزيئات خشبية
- التعرض الطويل للرطوبة ودورات الرطوبة والجفاف (شائعة على اليدين، منطقة الحفاضات، الجروح)
الأعراض
تختلف العرض السريري بناءً على مدة التعرض وقوة المهيج:
- المرحلة الحادة: احمرار، وذمة، نفطات أو حليمي، تسرب (خروج سائل)، تكوين قشور، إحساس بالحرق، آلام، حكة عرضية؛
- المرحلة المزمنة: تضخم الجلد (غلظ الجلد)، شقوق، تقشير، plaques حمراء مستمرة. قد تحدث متغيرات فرط التقرن عند الأفراد الذين يتعرضون لإصابات متكررة (مثل، التعامل مع الورق أو الأدوات).
تشمل المواقع التشريحية الشائعة:
- الأسطح الظهرانية والباطنية لليدين والأصابع
- الجفون (من المكياج، قطرات العين، المهيجات الهوائية)
- الشفتين (اللعق العادي مما يسبب تهيج رطب وجاف)
المضاعفات والاعتبارات
انخفاض نسبة الرطوبة في الهواء يقلل من عتبة الجلد للتهيج، مما يجعله أكثر عرضة للتلف. كما يصبح الجلد التالف أكثر نفاذية للمكونات المسببة للحساسية، مما يزيد من خطر تطوير التهاب الجلد التماسي التحسسي الثانوي. المرضى ذوو خلفية atopية (مثل حمى القش، الربو، الأكزيما) أكثر عرضة لأشكال شديدة ومستدامة.
التشخيص
- اختبار KOH: لاستبعاد العدوى الفطرية في الآفات المتقشرة أو الحمراء;
- اختبار اللصقة: يستخدم لاستبعاد التهاب الجلد التماسي التحسسي، خاصة في الحالات المزمنة وغير المستجيبة أو عندما تشير السيرة الذاتية إلى تعرض لمسبب للحساسية;
- خزعة الجلد: نادراً ما تكون ضرورية، ولكن قد تظهر التجويف الطبقي، الوذمة الجلدية، وتسلل اللمفاويات.
التهاب الجلد التماسي التحسسي
التهاب الجلد التماسي التحسسي (ACD) هو رد فعل تحسسي من النوع المتأخر (النوع الرابع)، يتم triggered بملامسة الجلد لمسبب حساسية معين. وعلى عكس التهاب الجلد المهيج، ينطوي ACD على تحسس مناعي ويتطور بعد التعرض السابق لمسبب الحساسية. بمجرد أن يصبح الشخص حساسًا، حتى التعرض مجددًا قد يؤدي إلى التهاب.
المسببات الشائعة للحساسية:
- المعادن (النيكل، الكروم)
- إضافات المطاط (الكاربامات، الثيورامات، البنزوثيازولات)
- المستحضرات التجميلية والمواد الحافظة (الفورمالديهايد، العطور، البارابين)
- الأدوية الموضعية (النيوميسين، الباسيتراسين، الكورتيكوستيرويدات)
- صبغات الشعر ومنتجات الأظافر
- المكونات النباتية المسببة للحساسية (مثل اللبلاب السام)
- المواد الكيميائية واللاصقات المهنية
الآلية والجدول الزمني:
- تحدث التحسس الأولي خلال 14–21 يومًا بعد أول ملامسة;
- يحدث الالتهاب في الأفراد الحساسين خلال 12–48 ساعة بعد إعادة التعرض (النطاق: 8–120 ساعة);
- يمكن أن تستمر الآفات لمدة تصل إلى 3 أسابيع بعد التعرض الفردي;
- تتطلب ردود الفعل الضوئية الحساسية كلاً من المسبب للحساسية وأشعة الشمس لتTrigger الالتهاب;
- يمكن أن يؤدي التعرض الجهازي لمسببات الحساسية ذات الصلة (مثل الأدوية الفموية) إلى تحفيز الإكزيما واسعة الانتشار في المرضى ذوي الحساسية.
الميزات السريرية:
الأعراض الذاتية: حكة شديدة، وأحيانًا حرقان أو ألم.
العلامات الموضوعية: فُقاعات، احمرار، وذمة، تقشير، قشور، وفي الحالات الشديدة – فقاعة وتآكلات.
المواقع الشائعة:
- الأيدي، الساعدين، الوجه، الجفون، الشفتين
- القدمين، الأعضاء التناسلية، فروة الرأس (اعتمادًا على مصدر التعرض)
- يمكن أن تؤثر مسببات الحساسية المحمولة جواً على المناطق المكشوفة (مثل الوجه، الرقبة)
- غالبًا ما يؤثر التهاب الجلد الضوئي على المناطق المعرضة للشمس (يستثني الجفون العليا، تحت الذقن)
التشخيصات:
- اختبار اللصقة: المعيار الذهبي لتحديد مسبب الحساسية; تشمل اللوحات مسببات الحساسية المهنية، والتجميلية، والمتعلقة بالأدوية. يتم عادةً إجراء الاختبار على 3 زيارات للتطبيق، والقراءة المتوسطة، وتقييم رد الفعل المتأخر;
- اختبار الضوء: لمسببات حساسية ضوئية مشتبه بها;
- خزعة (إذا لزم الأمر): تظهر التجويف الطبقي، تسلل اللمفاويات حول الأوعية الدموية، واحتمال وجود eosinophils.
التشخيص التفريقي
- التهاب الجلد التماسي المهيج: لا يتضمن مشاركة مسبب الحساسية؛ الفقاعات نادرة وغالبًا ما تكون الحكة خفيفة;
- التهاب الجلد أتوبي: غالبًا ما يتواجد بالتزامن؛ تساعد التوزيع والمزمن في التمييز;
- العدوى الفطرية: يساعد مجهر KOH على استبعاد السعفة أو المبيضات;
- الصدفية: لويحات بشكل حاد ذات قشور فضية;
- الوردية أو التهاب الجلد الدهني: يؤثر على وسط الوجه مع حكة أقل;
- الاضطرابات المناعية الذاتية والتمثيل الغذائي: استبعادها إذا كانت الميزات الجهازية أو التوزيع غير النمطي موجودة.
العلاج
المبادئ العامة:
- تجنب مادة المحفز: ضروري للتحكم على المدى الطويل;
- تدابير الوقاية: استخدم قفازات مناسبة؛ لاحظ أن بعض مسببات الحساسية (مثل المواد الكيميائية لصبغ الشعر) قد تخترق الحواجز القياسية;
- إيقاف جميع المهيجات المحتملة والمنتجات الموضعية المثيرة للحساسية;
العلاج الموضعي:
- المراهم الكورتيكوستيرويدية: العلاج الأول. تعتمد الفعالية على الموقع:
- قوة منخفضة للوجه والمناطق التداخلية
- قوة متوسطة للأطراف والجذع
- قوة عالية لراحة اليدين والأقدام
- يفضل استخدام المراهم على الكريمات بسبب المواد المضافة الأقل التي تسبب التحسس;
- التطبيق: مرتين يوميًا لمدة 2–3 أسابيع، تليه التخفيف;
- مثبطات الكالسينيورين الموضعية: تاكروليمس أو البيمكروليموس للمناطق الحساسة للكورتيكوستيرويدات أو للصيانة على المدى الطويل.
العلاج الجهازي:
- الكورتيكوستيرويدات الفموية: تستخدم لعلاج التهاب الجلد الحاد أو العام، عادة دورة تقليل على مدى 2–3 أسابيع;
- مضادات الهيستامين: قد تساعد في تقليل الحكة;
- عوامل مثبطة للمناعة: لعلاج التهاب الجلد المزمن المقاوم (مثل ميثوتريكسات، سيكلوسبورين).
الوقاية
تشمل الوقاية من التهاب الجلد التماسي، وخاصة الأنواع التحسسية، تحديد وتجنب المحسسات، مع ممارسات العناية بالبشرة الواقية.
- تحديد المواد المسببة للحساسية من خلال اختبار اللصقات وإزالة الاتصال بها عندما يكون ذلك ممكنًا;
- استخدام الملابس الواقية والقفازات، خاصة في المهن عالية المخاطر;
- ترطيب البشرة بانتظام لتعزيز حاجز الجلد;
- تجنب الإفراط في غسل الجلد أو التعرض للمواد الكيميائية القاسية;
- استخدام منتجات العناية بالبشرة والمنظفات الخالية من العطور والمضادة للحساسية;
- تثقيف المرضى حول قراءة قوائم مكونات المنتجات والتعرف على أعراض التوهجات في وقت مبكر.
مع التقييم المناسب، وتحديد المواد المسببة للحساسية، والعناية بالبشرة، والعلاج الدوائي، يمكن التحكم في معظم حالات التهاب الجلد التماسي بشكل فعال، مما يقلل من تكرارها ويحسن نوعية الحياة.
