ثؤلول مسطح (ثؤلول مسطح، فيروكا بلانا): آفة جلدية فيروسية ذات مسار حميد
نظرة عامة
تُعرف الثآليل المسطحة أيضًا باسم الثآليل المسطحة أو فيروكا بلانا ، وهي أورام ظهارية حميدة من أصل فيروسية ناجمة عن فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). تُرى هذه الآفات بشكل أكثر شيوعًا في الأطفال والمراهقين والشباب ، وتتميز بحجمها الصغير، وسطحها المستوي، وكثرتها، وقدرتها على التراجع تلقائيًا في بعض الحالات – خاصة في الأفراد الأصغر سنًا.
على الرغم من اعتبارها غير ضارة، يمكن أن تسبب الثآليل المسطحة إزعاجًا تجميليًا كبيرًا بسبب موقعها، والذي غالبًا ما يشمل مناطق الجلد المعرضة مثل الوجه واليدين. علاوة على ذلك، قد تكون الثآليل مقاومة للعلاج وقد تزداد عددًا، مما يؤدي إلى الحاجة إلى تدخل طبي.
عوامل الاستعداد والانتقال
المسبب لظهور الثآليل المسطحة هو فيروس الورم الحليمي البشري ، عادةً ما يكون من نوع منخفض المخاطر الأورام (مثل الأنواع 3، 10، 28). ومع ذلك، بينما يصيب فيروس HPV جزءًا كبيرًا من السكان، لا يُظهر الجميع آفات مرئية. وهذا يشير إلى أن ظهور الثآليل يعتمد على الخصائص الفردية والحالة المناعية.
تشمل العوامل التي تزيد من خطر تطوير الثآليل المسطحة:
- انخفاض المناعة: بما في ذلك عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، أو علاج السرطان، أو أمراض المناعة الذاتية؛
- اضطرابات الغدد الصماء والأيض: مثل داء السكري، السمنة، أو نقص التغذية المزمن؛
- الحمل: قد تعزز التغيرات الهرمونية والمناعية نمو الثآليل؛
- العدوى المزمنة والتوتر: تضعف الجهاز المناعي وتفضل تنشيط فيروس HPV؛
- اصابات الجلد: الإصابات الصغيرة أو الخدوش تسهل دخول الفيروس (التلقيم الذاتي)؛
- نظافة رديئة وقرب الاتصال: أدوات النظافة المشتركة، أو الاتصال المباشر بالجلد، أو الأسطح الملوثة؛
- السكان الأطفال: بسبب ارتفاع معدلات التفاعل الجسدي والجلد الرقيق.
يحدث الانتقال من خلال الاحتكاك المباشر مع جلد مصاب أو أشياء ملوثة، ويمكن أن ينتشر الفيروس إلى المناطق المجاورة من خلال التلقيم الذاتي .
تشخيص الثآليل المسطحة
يستند تشخيص الثآليل المسطحة بشكل رئيسي إلى الفحص السريري، معتمدًا على الفحص البصري للجلد. تتمتع هذه الآفات بمظهر مميز، مما يسمح للأطباء الجلديين ذوي الخبرة بإجراء تشخيص أثناء الفحص البدني.
يمكن استخدام أدوات إضافية في الحالات المعقدة أو غير النمطية:
- أشعة جلدية: تساعد في رؤية الأنماط الوعائية والقرنية الدقيقة النموذجية للثآليل المسطحة؛
- تصنيف HPV: قد يتم إجراءه لتحديد سلالات معينة، خاصة في الحالات المتكررة أو المقاومة للعلاج؛
- خزعة جلدية: يتم إجراؤها عندما يشتبه في وجود خبيث أو لا تستجيب الآفة للعلاج القياسي. يكشف الفحص النسيجي عن فرط التصنع، فرط الكيراتين، والكويلوستيس.
الأعراض والميزات السريرية
تظهر الثآليل المسطحة كـ آفات صغيرة، مرتفعة قليلًا مع سطح ناعم ومسطح . غالبًا ما تحدث في مجموعات أو أنماط خطية بسبب ظاهرة كويبنر (ظهور آفات جديدة بعد الإصابة). يتراوح لونها من لون الجلد إلى البني الفاتح أو الرمادي ، اعتمادًا على درجة الكيراتين والتعرض للشمس.
تشمل الميزات السريرية الرئيسية:
- الحجم: عادةً 2–5 مم في القطر و1–2 مم في الارتفاع;
- الملمس: ناعم، سلس، وم slightly بتأثير مخملي عند اللمس;
- الحواف: محددة بوضوح، وغالبًا ما تكون مع كورولا خفيفة من الجلد المرتفع حول الحافة;
- نمو الشعر: عادةً ما يكون غائبًا على الآفة نفسها;
- الموقع: تُرى عادةً على الوجه، الجبين، الخدود، الذقن، ظهر اليدين، الساعدين، والساقين;
- الأعراض: غير عرضي في معظم الحالات؛ نادراً ما قد يحدث وخز طفيف أو تهيج عند الضغط.
الوصف الديرماتوسكوبي
يمكن أن تساعد الديرماتوسكوبيا في التمييز بين العائل المسطح وأورام جلدية حبيبات أخرى. في حالة الثآليل المستوية، غالبًا ما يتم ملاحظة الهياكل التالية:
- سطح خفيف التصبغ: مع حبيبات دقيقة وبناء كيراتين minimal;
- نمط “عش الضفادع” المنخفض: مقارنة بالثآليل الشائعة، فإن النقاط الحمراء المركزية (الأوعية الشعرية) أقل وضوحًا أو أقل عددًا;
- النقاط السوداء أو البنية: تمثل الأوعية الشعرية المتخثرة، أكثر دقة في الثآليل المستوية;
- تمييز حاد: قد يظهر حدود باهتة أو حلقة دائرية بين الآفة والجلد السليم.
هذه النتائج الديرموسكوبية مفيدة بشكل خاص في التمييز بين الثآليل المسطحة وسرطان الخلايا القاعدية المبكر، والكيراتوز السَبُرِّي، والآفات الملونة.
التشخيص التفريقي
يجب التمييز بين الثآليل المسطحة ومجموعة متنوعة من الآفات الجلدية الحميدة والخبيثة التي يمكن أن تحاكي مظهرها. يعتبر التشخيص الدقيق مهمًا بشكل خاص للحالات غير النمطية أو المقاومة. يتضمن التشخيص التفريقي:
- ورم جلدي حليمي: أكثر عدم انتظامًا وتصبوغًا من الثآليل المسطحة، وغالبًا ما يكون له أصل خلقية;
- ورم بشري دهني: عادةً لويحات شمعية صفراء توجد على فروة الرأس أو الوجه في مرحلة الطفولة;
- ورم جلدي الحلقي: ورم ملون مع منطقة مبيضة محيطة، عادةً دون كيراتينيزه;
- ورم جلدي مطوي: عقيدات بنية صلبة تتجوف داخليًا عند الضغط عليها;
- الثآليل الشائعة (ثؤلول فغريز): أكثر ارتفاعًا وكيراتينية، وغالبًا مع سطح خشن ونقاط سوداء;
- ثؤلول أخمصي: يوجد على أسفل القدمين، أعمق وغالبًا ما يكون مؤلمًا;
- مولوسكوم كونتاجيوم: آفات على شكل قبة مع سرة مركزية، أكثر ليونة عند الجس;
- سرطان الخلايا القاعدية العقيدي: عقدة بطيئة النمو لؤلؤة، قد تتقرح أو تنزف;
- سرطان الجلد اللاصطباغي: آفة خبيثة نادرة وغير ملونة، تتطلب خزعة إذا كانت مشبوهة.
المخاطر والأهمية السريرية
تعتبر الثآليل المسطحة آمنة من الناحية الأورام وتحمل مخاطرة ضئيلة من الأورام الخبيثة. ومع ذلك، يجب توعية المرضى لمراقبة علامات التحول، خاصةً في الآفات التي تتغير في:
- الحجم (النمو السريع أو غير المتناسب)؛
- اللون (تغيير لون الظل، صبغة غير منتظمة)؛
- القوام (تقرحات أو كيراتينية مفرطة)؛
- الأعراض (بداية الألم أو النزيف أو الالتهاب).؛
تشمل المخاطر الإضافية:
- التأثير الجمالي: خصوصاً في المواقع الوجهية أو المرئية؛
- المضاعفات المتعلقة بالصدمات: في المناطق المعرضة للاحتكاك أو التهيج الميكانيكي (مثل، اليدين، المعصمين)؛
- الإصابة الذاتية: قد تتشكل آفات جديدة على الجلد المجاور من خلال الحك أو الحلاقة؛
- حمل فيروس الورم الحليمي البشري: يشير إلى ضعف الدفاع المناعي أو زيادة الحمل الفيروسي، خاصة في حالات الآفات واسعة الانتشار.
التكتيكات: الإدارة السريرية والمراقبة
إذا كانت الثآليل المسطحة غير مؤلمة وليست مزعجة جماليًا، فقد يوصي أطباء الأمراض الجلدية بالمراقبة الديناميكية مع إعادة التقييم الدوري – خاصة في الأطفال والمراهقين، حيث يكون الحل العفوي شائعًا.
ومع ذلك، فإن استشارة طبيب الأمراض الجلدية ضرورية في السيناريوهات التالية:
- تتكاثر الآفات أو تندمج في مجموعات؛
- هناك تغييرات في المظهر أو القوام؛
- تتعرض الثآليل للصدمات أو الالتهاب؛
- هناك قلق جمالي أو نفسي كبير؛
- المريض يعاني من ضعف المناعة أو لديه اضطرابات جلدية مزمنة.
المراقبة المنتظمة من خلال توثيق الصور ورسم الخرائط الجلدية مفيدة، خصوصا للمرضى الذين لديهم آفات متعددة أو خطر تكرار مرتفع. يوصى بالفحوصات على الأقل مرتين في السنة – قبل وبعد التعرض لأشعة الشمس في الصيف.
علاج الثآليل المسطحة
يهدف العلاج إلى القضاء على الآفات المرئية، ومنع التكرار، وتجنب المضاعفات. تُفضل الأساليب غير الجراحية، خاصة في المناطق الوجهية أو الحساسة من الناحية الجمالية.
تشمل طرق العلاج الشائعة:
- العلاج بالليزر: فعال لمجموعات صغيرة أو مناطق ذات أهمية جمالية؛
- العلاج بالتجميد: تطبيق من النيتروجين السائل، وغالبًا ما يتطلب جلسات متعددة؛
- التخثير الكهربائي أو الكي: تدمير أنسجة الثؤلول تحت التخدير الموضعي؛
- الإزالة بالترددات الراديوية: تقنية دقيقة، أقل صدمة مثالية للآفات المتعددة؛
- العوامل الموضعية: حمض الساليسيليك، ريتينويدات، إميكيمود، أو تركيبات مضادة للفيروسات / تقشير (تستخدم تحت إشراف طبي)؛
- الاستئصال الجراحي: مُخصص للآفات غير النمطية أو الحالات التي بها عدم يقين تشخيصي، يتبعها فحص histopathological.
يتم discouraging الإزالة الذاتية بسبب خطر النزيف، العدوى، الندوب، وانتشار الفيروس. يجب إجراء جميع الإجراءات في ظروف معقمة من قبل محترفين مؤهلين.
الوقاية من الثآليل المسطحة (Plane Warts)
تعتمد الوقاية من الثآليل المسطحة (verruca plana) على تقليل التعرض لفيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، والحفاظ على صحة الجلد، ودعم وظيفة المناعة.
- نظافة جيدة: تجنب مشاركة أدوات العناية الشخصية (مثل: الحلاقة، المناشف)؛
- صحة المناعة: التأكد من الحصول على نوم كافٍ، وتغذية متوازنة، والحد من التوتر، والنشاط البدني؛
- حماية الجلد: منع الإصابات الصغيرة في الجلد ومعالجة الحالات الجلدية الموجودة على الفور؛
- حماية من الأشعة فوق البنفسجية: استخدم واقي الشمس SPF على الجلد المعرض وتجنب التعرض المفرط للشمس أو أسرة التسمير؛
- تحديد الاتصال بالثآليل: لا تخدش، أو تحلق فوق، أو تتعامل مع الآفات؛
- فحوصات جلدية منتظمة: خاصةً في الأفراد ذوي المخاطر العالية، بما في ذلك أولئك الذين لديهم ضعف في المناعة أو آفات جلدية فيروسية متكررة؛
- التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري: على الرغم من تصميمه للأنماط العالية المخاطر، قد يقدم حماية جزئية أو يقلل من الانتقال في بعض الحالات.
مع التعرف المبكر، والإدارة المناسبة، والتعليم، يمكن علاج معظم الثآليل المسطحة بنجاح – مما يمنع المشكلات التجميلية ويقلل من انتشار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) داخل السكان.
