Плоскость бородавки (МКБ-10: B07) ⚠️

Плоская бородавка (плоская бородавка, Verruca Plana): вирусное поражение кожи с доброкачественным течением

Обзор

Плоские бородавки, также известные как плоские бородавки или verruca plana, являются доброкачественными опухолями эпителия вирусного происхождения, вызываемыми вирусом папилломы человека (ВПЧ). Эти поражения чаще всего встречаются у детей, подростков и молодых взрослых и характеризуются небольшим размером, уплощенной поверхностью, множественностью и способностью самопроизвольно исчезать в некоторых случаях, особенно у молодых людей.

Несмотря на то, что плоские бородавки считаются безвредными, они могут вызывать значительный косметический дискомфорт из-за своего расположения, которое часто включает открытые участки кожи, такие как лицо и руки. Кроме того, бородавки могут быть устойчивы к лечению и увеличиваться в количестве, что приводит к необходимости медицинского вмешательства.

Предрасполагающие факторы и передача

Возбудителем плоских бородавок является ВПЧ, обычно с низким онкогенным риском (например, типы 3, 10, 28). Однако, несмотря на то что ВПЧ инфицирует значительную часть населения, не у всех развиваются видимые поражения. Это говорит о том, что проявление бородавок зависит от индивидуальной предрасположенности и иммунного статуса.

К факторам, повышающим риск развития плоских бородавок, относятся:

• Воздействие ВПЧ через прямой контакт кожи с человеком, у которого есть бородавки, либо через общие предметы и поверхности;
• Травма кожи: микроповреждения позволяют вирусу проникнуть, поэтому плоские бородавки нередко появляются цепочкой вдоль царапины или на участке, который был выбрит — феномен Кебнера;
• Аутоинокуляция: расчёсывание или бритьё над уже существующими очагами распространяет их на соседнюю кожу и обычно является причиной их множественного появления;
• Иммуносупрессия: ВИЧ-инфекция, лечение рака, иммуносупрессивные препараты или трансплантация органов делают плоские бородавки более многочисленными и значительно более трудными для устранения;
• Детское население: из-за высокой частоты тесного физического контакта.

Передача происходит через прямой контакт с инфицированной кожей или загрязненными предметами, и вирус может распространяться на соседние области через аутоинокуляцию.

Диагностика плоских бородавок

Диагноз плоских бородавок ставится в основном на основании клинических данных, визуального осмотра кожи. Эти поражения имеют характерный вид, что позволяет опытным дерматологам поставить диагноз во время физикального осмотра.

В сложных или нетипичных случаях могут быть использованы дополнительные методы:

• Дерматоскопия: помогает визуализировать тонкие сосудистые и кератинизационные узоры, характерные для плоских бородавок;
• Типирование ВПЧ: не требуется для диагностики или лечения плоских бородавок, включая рецидивирующие;
• Биопсия кожи: проводится при подозрении на злокачественное новообразование или если поражение не поддается стандартной терапии. Гистологическое исследование выявляет акантоз, гиперкератоз и койлоцитоз.

Симптомы и клинические особенности

Плоские бородавки представляют собой небольшие, слегка приподнятые поражения с гладкой, уплощенной поверхностью. Они часто возникают группами или линейными узорами из-за феномена Кёбнера (появление новых поражений после травмы). Их цвет варьируется от цвета кожи до бледно-коричневого или сероватого, в зависимости от степени кератинизации и воздействия солнца.

Ключевые клинические особенности включают:

• Размер: обычно 2–5 мм в диаметре и 1–2 мм в высоту;
• Текстура: мягкая, гладкая и слегка бархатистая на ощупь;
• Края: четко очерченные, часто с невыраженной возвышенной кожей по краю;
• Рост волос: обычно отсутствует на самом образовании;
• Расположение: чаще всего встречается на лице, лбу, щеках, подбородке, тыльной стороне кистей рук, предплечьях и голенях;
• Симптомы: В большинстве случаев бессимптомные; редко может возникать легкое покалывание или раздражение при надавливании.

Дерматоскопическое описание

Дерматоскопия может помочь в отличии плоских бородавок от других папулезных дерматозов. В случае плоских бородавок часто наблюдаются следующие структуры:

• Равномерно распределённый рисунок мелких точечных сосудов на слабо пигментированной, мелкозернистой поверхности, с небольшим накоплением кератина;
• Отсутствие плотного «лягушачьего» узора, характерного для обычных бородавок, что помогает различить эти два состояния;
• Отсутствие пигментной сети, что отличает плоскую бородавку от меланоцитарного образования.

Дерматоскопия здесь является дополнительным методом, а не окончательным тестом: диагноз плоских бородавок основывается на их клиническом виде — небольшие, гладкие, плоские папулы, обычно множественные и сгруппированные на лице или тыльной поверхности кистей. Дерматоскопия помогает главным образом отличить их от ранней базальноклеточной карциномы, себорейного кератоза и пигментных образований.

Дифференциальная диагностика

Плоские бородавки необходимо дифференцировать от ряда доброкачественных и злокачественных кожных образований, которые могут имитировать их внешний вид. Точный диагноз особенно важен в нетипичных или резистентных случаях. Дифференциальный диагноз включает:

• Папилломатозный невус: более нерегулярные и пигментированные, чем плоские бородавки, часто врожденного происхождения;
• Сальные невусы: обычно желтоватые, восковые бляшки, обнаруживаемые на коже головы или лице в детском возрасте;
• Невус с ореолом: пигментированный невус с окружающей депигментированной областью, обычно без кератинизации;
• Дерматофиброма: твердые, коричневатые узелки, которые при сдавливании вдавливаются внутрь;
• Обычные бородавки (verruca vulgaris): Более приподнятые и ороговевшие, часто с шероховатой поверхностью и черными точками;
• Подошвенная бородавка: Находится на подошвах стоп, более глубокая и часто болезненная;
• Контагиозный моллюск: Куполообразные поражения с центральным углублением, более мягкие при пальпации;
• Узловая базальноклеточная карцинома: медленно растущий жемчужный узелок, может изъязвляться или кровоточить;
• Амеланотическая меланома: редкое и непигментированное злокачественное поражение, при подозрении требует биопсии.

Риски и клиническая значимость

Плоские бородавки считаются онкологически безопасными и несут незначительный риск злокачественного перерождения. Тем не менее, пациентов следует проинформировать о необходимости наблюдать за признаками трансформации, особенно в случае изменений в:

• Размере (быстрый или непропорциональный рост);
• Цвете (потемнение, нерегулярная пигментация);
• Текстура (язвы или чрезмерная кератинизация);
• Симптомы (появление боли, кровотечения или воспаления).

Дополнительные риски включают:

• Косметический эффект: особенно на лице или в видимых местах;
• Осложнения, связанные с травмами: на участках, подверженных трению или механическому раздражению (например, руки, запястья);
• Аутоинокуляция: новые поражения могут образовываться на соседних участках кожи в результате расчесывания или бритья;
• Носительство ВПЧ: указывает на ослабленный иммунитет или повышенную вирусную нагрузку, особенно в случаях обширных поражений.

Тактика: клиническое ведение и наблюдение

Если плоские бородавки бессимптомны и не вызывают косметического дискомфорта, дерматологи могут порекомендовать динамическое наблюдение с периодической повторной оценкой, особенно у детей и подростков, у которых часто наблюдается самопроизвольное исчезновение.

Однако в следующих случаях необходимо обратиться к дерматологу:

• Поражения множатся или сливаются в скопления;
• Наблюдаются изменения внешнего вида или текстуры;
• Бородавки травмированы или воспалены;
• Существуют значительные эстетические или психологические проблемы;
• Пациент имеет иммунодефицит или хронические кожные заболевания.

Плоские бородавки не требуют фиксированного графика обследований, и рутинная фотографическая документация или картирование кожи не нужны. Важно повторно показаться врачу, если поражение меняется так, как не соответствует бородавке.

Лечение плоских бородавок

Лечение направлено на устранение видимых поражений, предотвращение рецидивов и избежание осложнений. Предпочтительны минимально инвазивные методы, особенно для лица или косметически чувствительных областей.

Общие методы лечения включают:

• Наблюдение: Подходит во многих случаях и является первым, что следует рассмотреть. Плоские бородавки нередко проходят самостоятельно, особенно у детей и подростков, а отсутствие лечения позволяет избежать рубцевания и изменения пигмента, которые может вызвать лечение на лице;
• Топические ретиноиды: могут рассматриваться при поражениях лица, применяются в течение нескольких недель под медицинским наблюдением; пациенту заранее объясняют ожидаемое раздражение;
• Топическая салициловая кислота: вариант для рук, применяется с большей осторожностью, чем на более толстой коже в других областях;
• Криотерапия и другие деструктивные методы: требуют особой осторожности на лице, где они могут оставлять светлые или тёмные пятна и рубцы, сохраняющиеся дольше, чем сами бородавки. Предпочтительно лёгкое лечение в несколько сеансов, а не агрессивное замораживание;
• Лазер, радиочастота или электрокоагуляция: не являются рутинными методами лечения плоских бородавок. Они несут тот же риск пигментных изменений и рубцевания и резервируются для отдельных резистентных случаев;
• Хирургическое иссечение: применяется при атипичных поражениях или в случаях с неопределенным диагнозом, с последующим гистопатологическим исследованием.

Самостоятельное удаление не рекомендуется из-за риска кровотечения, инфекции, образования рубцов и распространения вируса. Все процедуры должны выполняться в стерильных условиях квалифицированными специалистами.

Профилактика плоских бородавок

Профилактика плоских бородавок заключается в минимизации контакта с ВПЧ, поддержании здоровья кожи и укреплении иммунитета.

• Не брейте кожу над очагами. Бритьё через плоскую бородавку — один из самых надёжных способов распространить её по линии бритья и обычно объясняет появление цепочки новых бородавок на лице или ногах;
• Избегайте расчёсывания или сдирания очагов, поскольку это переносит вирус на прилежащую кожу;
• Не делитесь бритвами или полотенцами и держите предметы личной гигиены только для личного пользования;
• Защищайте кожу от незначительных травм и лечите существующие кожные заболевания, поскольку неповрежденная кожа является главным барьером против инфекции;
• Обратитесь к врачу, если поражение меняется так, что это не соответствует бородавке — а не по фиксированному графику.

При ранней диагностике, правильном лечении и просвещении большинство плоских бородавок можно успешно вылечить, предотвратив косметические проблемы и снизив распространение ВПЧ среди населения.

Беспокоитесь о состоянии кожи?
Проверьте кожу сейчас →