Подошвенная бородавка (МКБ-10: B07) ⚠️

Подошвенная бородавка (Verruca Plantaris): распространенное вирусное новообразование стопы

Обзор

Подошвенные бородавки, также называемые verruca plantaris, представляют собой доброкачественные кожные опухоли вирусного происхождения, которые обычно развиваются на несущих вес поверхностях стоп. Они вызываются определенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ) и чаще всего диагностируются у детей и подростков, поражая до 10 % этой группы населения. Эти бородавки отличаются глубоким расположением, ороговеванием поверхности и частой резистентностью к лечению, особенно у пожилых людей.

Подошвенные бородавки часто появляются поодиноки, но могут также возникать группами или сливаться в крупные мозаичные поражения. Из-за давления при ходьбе эти бородавки могут расти не наружу, а внутрь, что делает их болезненными при ходьбе или длительном стоянии. Это отличает их от бородавок в других местах, которые обычно протекают бессимптомно.

Предрасполагающие факторы и передача ВПЧ

Основной причиной подошвенных бородавок является инфекция ВПЧ, как правило, низкорисковых кожных типов, таких как ВПЧ 1, 2, 4 или 57.
Несмотря на высокую распространенность ВПЧ в мире (до 90% взрослого населения могут быть носителями), только у части людей развиваются видимые бородавки, что подчеркивает важность дополнительных предрасполагающих факторов для клинического проявления.

К этим факторам относятся:

• Воздействие ВПЧ при прямом контакте или через загрязненную поверхность: Ходьба босиком в общественных душевых, раздевалках, спортзалах и вокруг бассейнов — классический путь;
• Проникновение через небольшие нарушения целостности кожи: Микроразрывы от ходьбы босиком, тесной обуви или тяжелой физической активности дают вирусу путь для проникновения;
• Размягченная кожа: Ступни, которые остаются влажными внутри обуви, или кожа, размягченная длительным воздействием влаги, легче проницаемы для вируса;
• Иммуносупрессия: Иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция или трансплантация органов делают подошвенные бородавки более многочисленными и значительно труднее поддающимися устранению;
• Автоинокуляция: Расчесывание бородавки, а также бритье или подпиливание ее распространяют вирус на соседнюю кожу и могут приводить к мозаичному рисунку из множества мелких бородавок.

Передача происходит через прямой контакт кожи с вирусными частицами или опосредованно через контакт с зараженными поверхностями. Вирус проникает в кожу через мелкие ссадины и оседает в базальном слое эпидермиса, где вызывает аномальное размножение кератиноцитов.

Диагностика подошвенных бородавок

Диагноз подошвенных бородавок ставится на основании клинической оценки, с учетом внешнего вида поражений, их расположения и симптомов пациента. Из-за толстого слоя кератина и давления веса тела подошвенные бородавки могут напоминать мозоли или натоптыши.

Дополнительные методы диагностики включают:

• Дерматоскопия: позволяет выявить характерные сосудистые узоры и кератиновые пробки;
• Тестирование ДНК ВПЧ: не нужно при рецидивирующих или атипичных подошвенных бородавках; подтип вируса не влияет на лечение;
• Гистологическое исследование: проводится при подозрении на злокачественность или для подтверждения диагноза при резистентных поражениях.

Симптомы и клинические особенности

Подошвенные бородавки выглядят как плоские или слегка приподнятые поражения с шероховатой, утолщенной поверхностью и часто с кератиновым пробкой в центре. Их рост часто направлен внутрь из-за давления при стоянии и ходьбе.

Клинические особенности включают:

• Расположение: подошвы стоп, особенно в местах опоры, таких как пятка или передняя часть стопы;
• Размер: обычно 2–5 мм в диаметре; более крупные поражения могут образоваться в результате слияния нескольких бородавок;
• Поверхность: грубая, с мелкими сосочками или сосочковидными гребнями, часто с видимыми тромбированными капиллярами;
• Цвет: телесный, бледный или сероватый, в зависимости от содержания кератина и возраста поражения;
• Края: четко очерченные, с ороговеванием, отделяющим поражение от здоровой кожи;
• Симптомы: боль или болезненность при ходьбе, чувствительность к давлению, возможно покалывание или дискомфорт.

Дерматоскопическое описание

Дерматоскопия является неоценимым инструментом для дифференциации подошвенных бородавок от других кератотических поражений. Классические признаки включают:

• Узор «лягушачья икра»: скопления сосочков, каждый из которых окружен белым кератиновым кольцом и содержит центральную красную или черную точку (капиллярную петлю или тромбированный сосуд);
• Красные или черные точечные элементы: тромбированные капилляры, наиболее полезный положительный признак, и то, что остается после соскабливания покрывающего кератина;
• Нарушение нормальных кожных линий: подошвенная бородавка оттесняет дерматоглифические гребни в стороны, тогда как мозоль или омозолелость оставляет их проходящими через очаг. Это наиболее полезный способ их различения;
• Желтоватые зоны без структуры: вызваны гиперкератозом из-за давления веса.

Эти признаки помогают отличить подошвенные бородавки от мозолей, натоптышей, себорейного кератоза и пигментных образований.

Дифференциальная диагностика

Подошвенные бородавки необходимо дифференцировать от других кожных образований на подошвах стоп, поскольку их внешний вид может напоминать несколько распространенных и редких заболеваний. Важные дифференциальные диагнозы включают:

• Мозоль (clavus): центральное ядро, окруженное кератином; отсутствуют сосудистые точки, обычно менее болезненный при боковом давлении;
• Натоптыш: диффузное утолщение рогового слоя без центральных сосудов или боли при вертикальном давлении;
• Плоская бородавка: Гладкая поверхность, небольшой размер, часто встречается на лице или руках;
• Обычная бородавка: Более приподнятая, шероховатая поверхность, обычно встречается на руках или в области ногтей;
• Дерматофиброма: Твердое, гиперпигментированное образование с «ямочкой» при сдавливании сбоку;
• Пигментированный невус: стабильное, симметричное пигментированное образование; при наблюдаемых изменениях может потребоваться биопсия;
• Контагиозный моллюск: центральные пуповидные папулы с жемчужным блеском, чаще встречается у детей;
• Беспигментная меланома: редко встречается, но ее необходимо исключить при быстро меняющихся или атипичных поражениях подошвы.

Риски и клинические последствия

Подошвенные бородавки считаются незлокачественными и при нормальных условиях не несут никакого онкогенного риска. Однако в некоторых клинических ситуациях может потребоваться более тщательное наблюдение, особенно в следующих случаях:

• Быстрое изменение формы, цвета или текстуры поражения;
• Усиление боли или кровотечение без травмы;
• Бородавка быстро появляется снова после удаления или распространяется на соседние области;
• У пациента известное иммуносупрессивное состояние.

Дополнительные проблемы включают:

• Физический дискомфорт: боль при ходьбе или физических нагрузках может снижать подвижность и ухудшать качество жизни;
• Травмы и кровотечение: постоянное давление увеличивает риск повреждения кожи и вторичной бактериальной инфекции;
• Психологический стресс: видимость, особенно при множественных поражениях, может вызвать стеснение или смущение;
• Иммунная дисфункция: множественные или трудноизлечимые поражения могут свидетельствовать о снижении иммунного контроля над ВПЧ-инфекцией.

Тактика: наблюдение и клиническое ведение

Если подошвенные бородавки протекают бессимптомно и не мешают ходьбе, оставить их без лечения разумно, и фиксированный график дерматологического наблюдения не требуется. Многие со временем исчезают, а лечение на подошве часто вызывает дискомфорт и протекает медленно.

Пациентам следует незамедлительно обратиться к дерматологу, если:

• Появление болезненных, изъязвленных образований или увеличение их количества;
• Травмы, кровотечение или повторные инфекции в области бородавок;
• Иммунодефицит или наличие в анамнезе злокачественных новообразований кожи;
• Бородавки вызывают нарушения походки, затрудняют профессиональную деятельность или вызывают психологический дискомфорт.

В таких случаях дерматолог решает, следует ли приступить к удалению или продолжать наблюдение. Рутинное фотографическое отслеживание и картирование поражений при подошвенных бородавках не нужны.

Лечение подошвенных бородавок

Выбор метода лечения зависит от размера, количества, расположения поражений, возраста пациента и боли. С самого начала стоит знать, что подошвенные бородавки — наиболее устойчивые к лечению из обычных бородавок, что часто требуется несколько курсов и что само лечение на несущей вес поверхности может быть болезненным. Доступные варианты:

• Местная салициловая кислота: установленный первый выбор. Наносят ежедневно в течение недель или месяцев, после распаривания стопы и срезания утолщенной кожи; здесь важнее всего настойчивость;
• Криотерапия: замораживание жидким азотом, повторяют каждые две-три недели. Эффективна, но после процедуры болезненна, что имеет значение на подошве, на которую приходится наступать;
• Наблюдение: вполне разумно при безболезненной бородавке, поскольку многие исчезают без лечения;
• Лазер, радиочастотная хирургия или электрокоагуляция: только для отдельных резистентных случаев, не являются предпочтительными методами первой линии. Рубец на несущем нагрузку участке подошвы может болеть сильнее и дольше, чем сама бородавка;
• Хирургическое иссечение: применяется при диагностической неопределенности. Для всех иссеченных поражений рекомендуется гистологическое исследование.

Пациенты с diabetes, peripheral neuropathy or impaired circulation в стопах не должны применять деструктивные методы лечения или сильные кислотные препараты без наблюдения, и им лучше пройти оценку у клинициста, имеющего опыт ухода за стопой: небольшая нанесённая себе рана на стопе с нарушенной чувствительностью или плохим кровоснабжением может превратиться в серьёзную язву.

Самолечение не рекомендуется из-за риска неполного удаления, инфицирования, кровотечения и сложности различения доброкачественных и злокачественных новообразований.

Профилактика подошвенных бородавок

Эффективная профилактика подошвенных бородавок включает защиту кожи, контроль за контактом с ВПЧ и поддержание иммунитета. Основные меры:

• Ношение защитной обуви: особенно в общественных душевых, раздевалках и бассейнах;
• Гигиена ног: держите ноги в чистоте и сухости, регулярно меняйте носки;
• Дезинфекция личных предметов: не пользуйтесь чужими полотенцами, обувью или ножницами для ногтей;
• Избегайте травм: выбирайте правильно подобранную обувь и при необходимости используйте стельки;
• Не ковырять, не срезать и не сбривать поражения, поскольку это распространяет вирус по подошве и повышает риск инфекции;
• Закрывайте бородавку водонепроницаемым пластырем для плавания или общих душевых и не ходите там босиком.

При своевременном обращении, безопасных методах лечения и профилактике подошвенные бородавки можно эффективно контролировать, сводя к минимуму риск рецидива, дискомфорта и передачи вируса.

Беспокоитесь о состоянии кожи?
Проверьте кожу сейчас →