Verrue plantaire (CIM-10 : B07) ⚠️

Verrue plantaire (Verruca Plantaris) : une néoplasie virale courante du pied

Aperçu

Les verrues plantaires, également appelées verruca plantaris, sont des tumeurs cutanées bénignes d’origine virale qui se développent généralement sur les surfaces du pied qui supportent le poids du corps. Causées par des souches spécifiques du papillomavirus humain (HPV), elles sont le plus souvent diagnostiquées chez les enfants et les adolescents, touchant jusqu’à 10 % de cette population. Ces verrues se distinguent par leur emplacement profond, leur surface kératinisée et leur résistance fréquente au traitement, en particulier chez les personnes âgées.

Les verrues plantaires apparaissent souvent isolées, mais peuvent également se présenter en grappes ou fusionner en grandes lésions en mosaïque. En raison de la pression exercée par la marche, ces verrues peuvent se développer vers l’intérieur plutôt que vers l’extérieur, ce qui les rend douloureuses lors de la marche ou lorsque l’on reste debout pendant de longues périodes. Cela les distingue des verrues situées à d’autres endroits, qui sont généralement asymptomatiques.

Facteurs prédisposants et transmission du HPV

La cause sous-jacente des verrues plantaires est une infection par le HPV, généralement des types oncogènes à faible risque tels que les HPV 1, 2, 4 ou 57.
Malgré la prévalence mondiale élevée du HPV (jusqu’à 90 % de la population adulte peut être porteuse), seul un sous-groupe d’individus développe des verrues visibles, ce qui souligne l’importance de facteurs prédisposants supplémentaires pour la manifestation clinique.

Ces facteurs comprennent :

• Exposition au HPV par contact direct ou surface contaminée : marcher pieds nus dans les douches publiques, les vestiaires, les salles de sport et autour des piscines est la voie classique ;
• Pénétration par de petites brèches cutanées : des micro-lésions dues à la marche pieds nus, à des chaussures trop serrées ou à une activité physique intense donnent au virus une voie d’entrée ;
• Peau ramollie : les pieds qui restent humides dans les chaussures, ou une peau ramollie par une exposition prolongée à l’humidité, sont plus faciles à pénétrer pour le virus ;
• Immunosuppression : un traitement immunosuppresseur, l’infection par le HIV ou une transplantation d’organe rendent les verrues plantaires plus nombreuses et considérablement plus difficiles à faire disparaître ;
• Autoinoculation : le fait de gratter une verrue, ou de la raser et de la limer, propage le virus à la peau voisine et peut produire l’aspect mosaïque de nombreuses petites verrues.

La transmission se fait par contact direct avec la peau avec des particules virales ou indirectement par contact avec des surfaces infectées. Le virus pénètre dans la peau par de petites abrasions et s’installe dans la couche basale de l’épiderme, où il déclenche la prolifération anormale des kératinocytes.

Diagnostic des verrues plantaires

Le diagnostic des verrues plantaires repose sur une évaluation clinique tenant compte de l’aspect des lésions, de leur emplacement et des symptômes du patient. En raison de l’épaisseur de la couche de kératine et de la pression exercée par le poids du corps, les verrues plantaires peuvent ressembler à des callosités ou à des cors.

D’autres approches diagnostiques sont possibles :

• Dermatoscopie : permet d’identifier les motifs vasculaires caractéristiques et les bouchons kératiniques ;
• Test ADN du HPV : pas nécessaire pour les verrues plantaires récurrentes ou atypiques ; le sous-type viral ne modifie pas la prise en charge ;
• Examen histologique : réalisé en cas de suspicion de malignité ou pour confirmer le diagnostic dans les lésions réfractaires.

Symptômes et caractéristiques cliniques

Les verrues plantaires se présentent sous forme de lésions plates ou légèrement surélevées avec une surface rugueuse et épaissie et souvent un bouchon kératinique au centre. Leur croissance est souvent dirigée vers l’intérieur en raison de la pression exercée par la station debout et la marche.

Les caractéristiques cliniques sont les suivantes :

• Localisation : plante des pieds, en particulier les zones soumises à la pression du poids du corps comme le talon ou l’avant-pied ;
• Taille : généralement 2 à 5 mm de diamètre ; des lésions plus grandes peuvent résulter de la confluence de plusieurs verrues ;
• Surface : rugueuse, avec de fines papilles ou des crêtes papillaires, souvent avec des capillaires thrombosés visibles ;
• Couleur : couleur chair, pâle ou grisâtre, selon la teneur en kératine et l’âge de la lésion ;
• Bords : bien définis, avec une bordure kératinisée séparant la lésion de la peau saine ;
• Symptômes : douleur ou sensibilité à la marche, sensibilité à la pression et éventuellement picotements ou gêne.

Description dermatoscopique

La dermatoscopie est un outil précieux pour différencier les verrues plantaires des autres lésions kératosiques. Les signes classiques sont les suivants :

• Motif en « œufs de grenouille » : papilles groupées, chacune entourée d’un anneau kératinique blanc et contenant un point rouge ou noir central (boucle capillaire ou vaisseau thrombosé) ;
• Points rouges ou noirs ponctiformes : capillaires thrombosés, signe positif le plus utile, et ce qui reste après le parage de la kératine sus-jacente ;
• Interruption des lignes normales de la peau : une verrue plantaire repousse les crêtes dermatoglyphiques sur les côtés, alors qu’un cal ou un durillon les laisse se poursuivre à travers la lésion. C’est le moyen le plus utile pour les différencier ;
• Zones jaunâtres sans structure : Causées par une hyperkératose due à la pression exercée par le poids du corps.

Ces caractéristiques permettent de différencier les verrues plantaires des cors, des callosités, des kératoses séborrhéiques et des lésions pigmentées.

Diagnostic différentiel

Les verrues plantaires doivent être différenciées des autres lésions cutanées présentes sur la plante des pieds, car leur apparence peut ressembler à plusieurs affections courantes et rares. Les diagnostics différentiels importants sont les suivants :

• Cor (clavus) : noyau central entouré de kératine ; absence de points vasculaires et généralement moins douloureux à la pression latérale ;
• Callus : épaississement diffus de la couche cornée sans vaisseaux centraux ni douleur à la pression verticale ;
• Verrue plane : surface lisse, de petite taille, souvent présente sur le visage ou les mains ;
• Verrue commune : plus surélevée, surface plus rugueuse, généralement présente sur les mains ou les zones périunguéales ;
• Dermatofibrome : lésion ferme, hyperpigmentée, présentant un « signe de fossette » lorsqu’on la presse latéralement ;
• Nævus pigmenté : lésion pigmentée stable et symétrique ; une biopsie peut être nécessaire en cas de modification ;
• Molluscum contagiosum : papules ombilicées centrales d’aspect nacré, plus fréquentes chez les enfants ;
• Mélanome amélanotique : Rare, mais doit être écarté en cas de lésions plantaires atypiques ou évoluant rapidement.

Risques et implications cliniques

Les verrues plantaires sont considérées comme non cancéreuses et ne présentent aucun risque oncogène inhérent dans des conditions normales. Cependant, certains scénarios cliniques peuvent justifier une surveillance plus étroite, en particulier lorsque :

• La lésion change rapidement de forme, de couleur ou de texture ;
• La douleur s’aggrave ou des saignements apparaissent sans traumatisme ;
• La verrue réapparaît rapidement après avoir été retirée ou se propage à des zones voisines ;
• Le patient présente une affection immunosuppressive connue.

D’autres préoccupations peuvent également survenir :

• Gêne physique : la douleur lors de la marche ou de l’exercice physique peut réduire la mobilité et affecter la qualité de vie ;
• Blessures et saignements : une pression constante augmente le risque de lésions cutanées et d’infection bactérienne secondaire ;
• Stress psychologique : la visibilité, en particulier dans le cas de lésions multiples, peut entraîner une gêne ou une gêne ;
• Dysfonctionnement immunitaire : des lésions multiples ou récalcitrantes peuvent refléter une diminution du contrôle immunitaire de l’infection par le HPV.

Stratégies : surveillance et prise en charge clinique

Lorsque les verrues plantaires sont asymptomatiques et ne gênent pas la marche, les laisser en place est raisonnable, et aucun calendrier fixe de surveillance dermatologique n’est requis. Beaucoup régressent avec le temps, et le traitement de la plante du pied est souvent inconfortable et lent.

Les patients doivent consulter rapidement un dermatologue si :

• Les lésions deviennent douloureuses, ulcérées ou augmentent en nombre ;
• Il y a un traumatisme, un saignement ou une infection récurrente dans la zone de la verrue ;
• Ils sont immunodéprimés ou ont des antécédents de cancer de la peau ;
• La verrue provoque des troubles de la marche, des difficultés professionnelles ou une détresse psychologique.

Dans de tels cas, le dermatologue déterminera s’il convient de procéder à l’ablation ou de poursuivre l’observation. Le suivi photographique systématique et la cartographie des lésions ne sont pas nécessaires pour les verrues plantaires.

Traitement des verrues plantaires

Le choix du traitement dépend de la taille, du nombre, de l’emplacement des lésions, de l’âge du patient et de la douleur. Il est utile de savoir d’emblée que les verrues plantaires sont les plus résistantes au traitement parmi les verrues communes, que plusieurs cures sont souvent nécessaires, et que le traitement lui-même peut être douloureux sur une surface d’appui. Les options établies sont :

• Acide salicylique topique : Le premier choix établi. Appliqué quotidiennement pendant des semaines à des mois, après trempage du pied et parage de la couche cornée, il demande surtout de la persévérance ;
• Cryothérapie : congélation à l’aide d’azote liquide, répétée toutes les deux à trois semaines. Efficace mais douloureuse ensuite, ce qui compte sur une plante du pied appelée à supporter la marche ;
• Observation : Tout à fait raisonnable pour une verrue non douloureuse, car beaucoup disparaissent sans traitement ;
• Laser, chirurgie par radiofréquence ou électrocoagulation : Réservés à certains cas résistants uniquement, non privilégiés en première intention. Une cicatrice sur une zone d’appui de la plante du pied peut faire plus mal, et plus longtemps, que la verrue elle-même ;
• Excision chirurgicale : Réservée aux cas d’incertitude diagnostique. Une histologie est recommandée pour toutes les lésions excisées.

Les patients atteints de diabète, de neuropathie périphérique ou d’une circulation altérée aux pieds ne doivent pas utiliser de traitements destructeurs ni de préparations acides fortes sans supervision, et il est préférable qu’ils soient évalués par un clinicien expérimenté dans les soins du pied : une petite plaie auto-infligée sur un pied avec une sensibilité réduite ou un apport sanguin insuffisant peut devenir un ulcère grave.

L’automédication est déconseillée en raison du risque d’ablation incomplète, d’infection, de saignement et de difficulté à distinguer les excroissances bénignes des excroissances malignes.

Prévention des verrues plantaires

Une prévention efficace des verrues plantaires consiste à protéger la peau, à contrôler l’exposition au HPV et à maintenir un bon état immunitaire. Les mesures clés sont les suivantes :

• Porter des chaussures de protection : en particulier dans les douches publiques, les vestiaires et les piscines ;
• Avoir une bonne hygiène des pieds : garder les pieds propres et secs, changer régulièrement de chaussettes ;
• Désinfecter les objets personnels : ne pas partager les serviettes, les chaussures ou les coupe-ongles ;
• Éviter les traumatismes : choisir des chaussures bien ajustées et utiliser des semelles si nécessaire ;
• Ne pas gratter, couper ni raser les lésions, ce qui répand le virus sur la plante du pied et risque de provoquer une infection ;
• Couvrir une verrue avec un pansement imperméable pour la natation ou les douches communes, et ne pas marcher pieds nus dans ces lieux.

Grâce à une prise en charge rapide, à des méthodes de traitement sûres et à des soins préventifs, les verrues plantaires peuvent être efficacement contrôlées, ce qui minimise les risques de récidive, d’inconfort et de transmission virale.