Plantar siğil (ICD-10: B07) ⚠️

Plantar siğil (Verruca Plantaris): Ayağın Yaygın Viral Neoplazisi

Genel Bakış

Plantar siğiller, verruca plantaris olarak da adlandırılır, viral kökenli iyi huylu deri tümörleri olup tipik olarak ayakların ağırlık taşıyan yüzeylerinde gelişir. İnsan papillomavirüsünün (HPV) belirli suşlarının neden olduğu bu lezyonlar, en sık çocuklar ve adölesanlarda tanı alır ve bu popülasyonun %10’una kadarını etkiler. Bu siğiller, özellikle ileri yaş bireylerde, derin yerleşimleri, keratinize yüzeyleri ve tedaviye sıklıkla direnç göstermeleri ile ayırt edilir.

Plantar siğiller çoğu zaman tek tek görülür, ancak kümeler halinde ortaya çıkabilir veya birleşerek büyük mozaik lezyonlar oluşturabilir. Yürüme sırasında oluşan basınç nedeniyle bu siğiller dışa doğru değil, içe doğru büyüyebilir; bu da onları uzun süre yürürken veya ayakta dururken ağrılı hale getirir. Bu özellik, genellikle asemptomatik olan diğer bölgelerdeki siğillerden ayırır.

Predispozan Faktörler ve HPV Bulaşması

Plantar siğillerin temel nedeni HPV enfeksiyonu olup genellikle HPV 1, 2, 4 veya 57 gibi düşük riskli kutanöz tiplerle ilişkilidir. HPV’nin küresel prevalansı yüksek olmasına rağmen (erişkin nüfusun %90’ına kadarı taşıyıcı olabilir), yalnızca bir alt grup bireyde görünür siğiller gelişir; bu durum klinik ortaya çıkış için ek predispozan faktörlerin önemini vurgular.

Bu faktörler şunları içerir:

• HPV’ye doğrudan temas veya kontamine bir yüzey yoluyla maruziyet: Umumi duşlarda, soyunma odalarında, spor salonlarında ve yüzme havuzlarının çevresinde çıplak ayakla yürümek klasik yoldur;
• Deri içindeki küçük açıklıklardan giriş: Çıplak ayakla yürümeye, dar ayakkabılara veya ağır fiziksel aktiviteye bağlı mikro yırtıklar virüse giriş yolu sağlar;
• Yumuşamış deri: Ayakkabı içinde nemli kalan ayaklar veya uzun süreli ıslaklığa maruz kalma ile yumuşamış deri, virüsün nüfuz etmesi için daha kolaydır;
• İmmünsüpresyon: İmmünsüpresif tedavi, HIV enfeksiyonu veya organ transplantasyonu plantar siğilleri daha sayıca fazla ve belirgin şekilde temizlenmesi daha zor hale getirir;
• Otoinokülasyon: Siğili yolmak ya da tıraş etmek ve törpülemek virüsü yakındaki deriye yayar ve çok sayıda küçük siğilden oluşan mozaik paternine yol açabilir.

Bulaşma, viral partiküllerle doğrudan deri teması yoluyla veya enfekte yüzeylerle dolaylı temasla gerçekleşir. Virüs, küçük sıyrıklar yoluyla deriye girer ve epidermisin bazal tabakasına yerleşerek keratinositlerin anormal proliferasyonunu tetikler.

Plantar Siğillerin Tanısı

Plantar siğillerin tanısı, lezyonun görünümü, yerleşimi ve hastanın semptomları dikkate alınarak klinik değerlendirmeye dayanır. Kalın keratin tabakası ve vücut ağırlığından kaynaklanan basınç nedeniyle plantar siğiller nasır veya clavus ile karışabilir.

Ek tanısal yaklaşımlar şunları içerir:

• Dermatoskopi: Karakteristik vasküler paternlerin ve keratin tıkaçlarının belirlenmesini sağlar;
• HPV DNA testi: Rekürren veya atipik plantar siğiller için gerekli değildir; viral alt tip yönetimi değiştirmez;
• Histolojik inceleme: Malignite şüphesi varsa veya dirençli lezyonlarda tanıyı doğrulamak için yapılır.

Semptomlar ve Klinik Özellikler

Plantar siğiller, yassı veya hafif kabarık lezyonlar şeklinde, pürtüklü, kalınlaşmış bir yüzey ve çoğu zaman merkezde keratin tıkacı ile görünür. Büyümeleri, ayakta durma ve yürümeden kaynaklanan basınç nedeniyle sıklıkla içe yönelir.

Klinik özellikler şunları içerir:

• Yerleşim: Ayak tabanları, özellikle topuk veya ön ayak gibi ağırlık taşıyan alanlar;
• Boyut: Genellikle 2–5 mm çapında; daha büyük lezyonlar birden fazla siğilin birleşmesiyle oluşabilir;
• Yüzey: Kaba, ince papüller veya papiller sırtlar içerir, sıklıkla görünür tromboze kapillerler bulunur;
• Renk: Keratin içeriğine ve lezyonun yaşına bağlı olarak ten rengi, soluk veya grimsi;
• Sınırlar: Lezyonu sağlıklı deriden ayıran keratinize bir kenarla iyi sınırlı;
• Semptomlar: Yürürken ağrı veya hassasiyet, basınca duyarlılık ve olası karıncalanma ya da rahatsızlık.

Dermatoskopik Tanım

Dermatoskopi, plantar siğilleri diğer keratotik lezyonlardan ayırmada değerli bir araçtır. Klasik bulgular şunları içerir:

• “Kurbağa yavrusu” paterni: Her biri beyaz bir keratin halkasıyla çevrili ve merkezinde kırmızı veya siyah nokta (kapiller halka veya tromboze damar) içeren kümelenmiş papüller;
• Benekli kırmızı veya siyah noktalar: Tromboze kapillerler, en yararlı pozitif bulgudur ve üzerindeki keratinin kazınmasıyla geride kalan şeydir;
• Normal deri çizgilerinde kesinti: Plantar siğil dermatoglifik sırtları kenara iterken, kallus veya nasır bunların lezyon boyunca devam etmesine neden olur. Bunları ayırt etmenin en yararlı yolu budur;
• Sarımtrak yapı göstermeyen alanlar: Ağırlık taşıyan basınca bağlı hiperkeratozdan kaynaklanır.

Bu özellikler plantar siğillerin nasır, callus, seboreik keratozlar ve pigmente lezyonlardan ayırt edilmesine yardımcı olur.

Ayırıcı Tanı

Plantar siğiller, ayak tabanındaki diğer deri lezyonlarından ayırt edilmelidir; çünkü görünümleri birçok yaygın ve nadir durumu taklit edebilir. Önemli ayırıcı tanılar şunlardır:

• Nasır (clavus): Keratinle çevrili santral çekirdek; vasküler noktalanma yoktur ve yan basınçla genellikle daha az ağrılıdır;
• Callus: Santral damar veya dikey basınçta ağrı olmaksızın stratum korneumun diffüz kalınlaşması;
• Düz siğil: Pürüzsüz yüzey, daha küçük boyut, sıklıkla yüzde veya ellerde görülür;
• Adi siğil: Daha kabarık, daha pürtüklü yüzey, tipik olarak ellerde veya periungual alanlarda görülür;
• Dermatofibrom: Lateral olarak sıkıldığında “çökme belirtisi” gösteren, sert, hiperpigmente lezyon;
• Pigmente nevüs: Stabil, simetrik pigmente lezyon; değişiklik gözlenirse biyopsi gerekebilir;
• Molluscum contagiosum: Merkezde çökük, inci gibi görünümlü papüller; çocuklarda daha yaygındır;
• Amelanotik melanom: Nadir ancak hızlı değişen veya atipik plantar lezyonlarda dışlanmalıdır.

Riskler ve Klinik Etkiler

Plantar siğiller kanseröz olmayan lezyonlar olarak kabul edilir ve normal koşullarda doğal bir onkojenik risk taşımaz. Bununla birlikte, bazı klinik durumlarda daha yakın izlem gerekebilir; özellikle şu durumlarda:

• Lezyonun şekli, rengi veya dokusu hızlı değişirse;
• Ağrı kötüleşirse veya travma olmaksızın kanama olursa;
• Siğil çıkarıldıktan sonra hızla tekrarlarsa veya yakın bölgelere yayılırsa;
• Hastada bilinen bir immünsüpresif durum varsa.

Ek endişeler şunları içerir:

• Fiziksel rahatsızlık: Yürüme veya egzersiz sırasında ağrı mobiliteyi azaltabilir ve yaşam kalitesini etkileyebilir;
• Yaralanma ve kanama: Sürekli basınç, deri bütünlüğünün bozulması ve sekonder bakteriyel enfeksiyon riskini artırır;
• Psikolojik stres: Özellikle çoklu lezyonlarda görünürlük, mahcubiyet veya utanmaya yol açabilir;
• Bağışıklık disfonksiyonu: Çok sayıda veya inatçı lezyon, HPV enfeksiyonu üzerindeki bağışıklık kontrolünün azaldığını yansıtabilir.

Taktikler: İzlem ve Klinik Yönetim

Plantar siğillerin asemptomatik olduğu ve yürüme ile müdahale etmediği durumlarda, olduğu gibi bırakmak uygundur ve sabit bir dermatolojik izlem programı gerekmez. Birçoğu zamanla geriler ve tabandaki tedavi sıklıkla rahatsız edici ve yavaştır.

Hastalar aşağıdaki durumlarda gecikmeden bir dermatoloğa başvurmalıdır:

• Lezyonlar ağrılı, ülserli hale gelirse veya sayısı artarsa;
• Siğil bölgesinde travma, kanama veya tekrarlayan enfeksiyon varsa;
• İmmün yetmezlikleri varsa veya deri malignitesi öyküsü bulunuyorsa;
• Siğil yürüme bozukluğuna, mesleki güçlüğe veya psikolojik sıkıntıya neden oluyorsa.

Bu gibi durumlarda dermatolog, çıkarma işlemi yapılıp yapılmayacağına veya izleme devam edilip edilmeyeceğine karar verir. Plantar siğiller için rutin fotografik takip ve lezyon haritalaması gerekli değildir.

Plantar Siğillerin Tedavisi

Tedavi seçimi lezyonun boyutuna, sayısına, yerleşimine, hastanın yaşına ve ağrıya bağlıdır. En baştan bilinmelidir ki plantar siğiller, yaygın siğiller içinde tedaviye en dirençli olanlardır, çoğu zaman birkaç kür gerekir ve tedavinin kendisi ağırlık taşıyan bir yüzeyde ağrılı olabilir. Yerleşik seçenekler şunlardır:

• Topikal salisilik asit: Yerleşik ilk tercihtir. Ayağı ıslattıktan ve sertleşmiş deriyi traşladıktan sonra haftalar ila aylar boyunca günlük uygulanır; burada en önemli şey, ısrarcı olmaktır;
• Kriyoterapi: Sıvı azotla dondurma, iki ila üç haftada bir tekrarlanır. Etkilidir ancak sonrasında ağrılıdır; bu da üzerine basılması gereken bir tabanda önemlidir;
• Gözlem: Ağrılı olmayan bir siğil için bütünüyle makuldür, çünkü birçoğu tedavi olmaksızın kaybolur;
• Lazer, radyofrekans cerrahisi veya elektrokoterizasyon: Yalnızca seçilmiş dirençli olgularda, birinci basamak tercih edilen seçenekler değildir. Ayağın yük taşıyan bir kısmındaki skar, siğilin kendisinden daha fazla ve daha uzun süre ağrıyabilir;
• Cerrahi eksizyon: Tanısal belirsizlik için ayrılır. Eksize edilen tüm lezyonlar için histoloji önerilir.

Ayaklarda diyabet, periferik nöropati veya bozulmuş dolaşım olan hastalar, gözetim olmaksızın destrüktif tedaviler veya güçlü asit preparatları kullanmamalıdır ve ayak bakımı konusunda deneyimli bir klinisyen tarafından değerlendirilmeleri en uygunudur: duyusu azalmış veya kan akımı zayıf bir ayakta kişinin kendisinin oluşturduğu küçük bir yara ciddi bir ülsere dönüşebilir.

Kendi kendine tedavi önerilmez; çünkü eksik çıkarma, enfeksiyon, kanama ve benign ile malign büyümeleri ayırt etmede güçlük riski vardır.

Plantar Siğillerin Önlenmesi

Plantar siğillerin etkili önlenmesi, derinin korunması, HPV maruziyetinin kontrolü ve bağışıklık sağlığının sürdürülmesini içerir. Temel önlemler şunlardır:

• Koruyucu ayakkabı giyme: Özellikle umumi duşlarda, soyunma odalarında ve havuz alanlarında;
• Ayak hijyenine dikkat etme: Ayakları temiz ve kuru tutun, çorapları düzenli değiştirin;
• Kişisel eşyaları dezenfekte etme: Havlu, ayakkabı veya tırnak makasını paylaşmayın;
• Travmadan kaçınma: Uygun numara ayakkabı seçin ve gerekirse tabanlık kullanın;
• Lezyonları koparmamak, kesmemek veya tıraş etmemek, çünkü bu virüsü taban boyunca yayar ve enfeksiyon riskini artırır;
• Bir siğilin üzerini yüzme veya ortak duşlar için su geçirmez bir flasterle kapatın ve bu yerlerde çıplak ayakla yürümeyin.

Erken müdahale, güvenli tedavi yöntemleri ve koruyucu bakım ile plantar siğiller etkili şekilde kontrol altına alınabilir—tekrarlama, rahatsızlık ve viral bulaş riskini en aza indirerek.