Опоясывающий герпес (МКБ-10: B02) 🚨

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай): вирусное неврологическое заболевание кожи с болезненными проявлениями

Обзор

Опоясывающий герпес, широко известный как опоясывающий лишай, является острым вирусным заболеванием, которое в первую очередь поражает нервную систему, кожу и иногда слизистые оболочки. Оно характеризуется сильной локализованной болью, характерной везикулярной кожной сыпью и возможностью развития длительных неврологических осложнений, таких как постгерпетическая невралгия. Это заболевание чаще всего встречается у взрослых и пожилых людей, но может поражать любого, кто ранее переболел ветряной оспой (варицеллой).

Это заболевание считается реактивацией латентного вируса ветряной оспы (VZV), того же вируса, который вызывает ветряную оспу. После первоначального заражения вирус остается в латентном состоянии в нервных ганглиях, часто на протяжении десятилетий. Вирус может позже реактивироваться, распространяясь по сенсорным нервам и вызывая характерную сыпь при опоясывающем лишае в пораженном дерматоме. Двумя установленными факторами риска этого являются старение и иммуносупрессия, и оба они ослабляют клеточно-опосредованный иммунитет, который удерживает вирус под контролем. Стресс, травма, недавняя операция и интеркуррентное заболевание часто обвиняются, но ни один из этих факторов не установлен как причина.

Этиология

Опоясывающий лишай вызывается вирусом ветряной оспы (VZV), относящимся к семейству герпесвирусов (Herpesviridae). После первичного заражения (обычно в детском возрасте в виде ветряной оспы) вирус переходит в латентную фазу в сенсорных нервных ганглиях. Эндогенная реактивация этого латентного вируса вызывает опоясывающий лишай.

К факторам риска, способствующим реактивации VZV, относятся:

• Повышение возраста: риск резко возрастает после 50 лет;
• Ослабленный иммунитет: ВИЧ/СПИД, рак, трансплантация органов или иммуносупрессивная терапия;
• Психологический или физический стресс;
• Хронические заболевания: диабет, почечная недостаточность или аутоиммунные заболевания;
• Недавняя травма или хирургическое вмешательство в области пораженного дерматома.

Реактивация VZV обычно не передается другим людям в виде опоясывающего лишая. Однако прямой контакт с жидкостью из пузырьков опоясывающего лишая может привести к заражению вирусом человека, не имеющего иммунитета, что вызовет ветряную оспу, а не опоясывающий лишай.

Клинические проявления

Характерным симптомом опоясывающего лишая является локализованная болезненная везикулярная сыпь, которая обычно появляется на одной стороне тела, следуя распределению одного дерматома — участка кожи, иннервируемого одним сенсорным нервом. Такой дерматомальный характер сыпи обусловлен прохождением вируса от спинного корешка вдоль периферического нерва к коже.

Наиболее часто поражаются следующие области:

• Грудные дерматомы: наиболее частая локализация с заметным отрывом;
• Ветви тройничного нерва: особенно глазная (окулярная) ветвь, которая может поражать глаз и приводить к потере зрения;
• Дерматомы лица и шеи: включая кожу головы, уши и шею;
• Редко — дистальные конечности: ноги или руки.

Болезнь обычно проходит следующие стадии:

1. Продромальный период: длится 1–4 дня, характеризуется недомоганием, усталостью, лихорадкой (38–39 °C), локализованной болью, зудом или покалыванием в пораженном дерматоме.
2. Острая эрупция: красные пятна превращаются в скопления мелких, напряженных прозрачных везикул (диаметром 0,3–0,5 см) на эритематозном основании. В течение 72 часов они могут стать гнойными или геморрагическими.
3. Образование корочек и заживление: Везикулы покрываются корочкой в течение 7–10 дней и отпадают в течение 2–4 недель. Может остаться легкая пигментация или остаточные рубцы, особенно при некротической форме.

Боль, связанная с опоясывающим лишаем, может быть интенсивной и постоянной, описывается как жжение, колющие или похожие на электрический разряд ощущения. В тяжелых случаях отмечаются парестезии (нарушение кожной чувствительности) и гиперестезия (повышенная чувствительность к прикосновениям).
Боль часто предшествует высыпаниям и может продолжаться после их исчезновения, переходя в постгерпетическую невралгию.

Диагностика: как диагностируется опоясывающий лишай

Диагноз опоясывающего герпеса ставится в первую очередь на основании клинических данных и характерного дерматомального распределения везикулярных высыпаний в сочетании с односторонней болью. Наличие высыпаний на разных стадиях — папул, везикул, пустул, корочек — на красном отечном фоне вдоль одного нервного пути явно указывает на опоясывающий герпес.

Дополнительные диагностические средства могут быть использованы в следующих случаях:

• Нетипичные проявления: особенно у лиц с ослабленным иммунитетом или при отсутствии высыпаний (опоясывающий лишай без высыпаний);
• Поражение глаз: для оценки глазных осложнений;
• Неврологические симптомы: для исключения энцефалита или миелита.

В большинстве случаев лабораторного подтверждения не требуется; диагноз клинический. Если подтверждение необходимо — при атипичном течении или у иммунокомпрометированного пациента — достаточно одного теста:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция): при исследовании материала из очага является методом выбора, выявляя ДНК VZV с высокой чувствительностью и специфичностью. Ее также можно выполнять на спинномозговой жидкости при подозрении на неврологическое поражение.

Цанковский мазок, серология ELISA и прямая или непрямая иммунофлуоресценция использовались ранее, но не входят в современную рутинную верификацию: цанковский мазок не позволяет отличить VZV от herpes simplex, а уровни антител не подтверждают текущую реактивацию.

Лечение опоясывающего герпеса

Основными целями лечения являются сокращение продолжительности симптомов, ускорение заживления поражений, уменьшение репликации вируса и предотвращение осложнений, таких как постгерпетическая невралгия.

Противовирусная терапия:

Противовирусное лечение следует начинать как можно раньше. Первые 72 часа после появления сыпи — это период наибольшей пользы, но этот срок не является жестким пределом: лечение по-прежнему целесообразно позже, если новые элементы продолжают появляться, а при офтальмогерпесе, неврологическом поражении или у иммунокомпрометированного пациента его следует начинать, как только пациент обратился. Используются ацикловир, валацикловир и фамцикловир; валацикловир и фамцикловир лучше всасываются при приеме внутрь и принимаются реже. Доза и длительность курса определяются назначающим врачом и зависят от препарата, функции почек и тяжести эпизода.

Обезболивание:

Поскольку боль часто является самым изнурительным симптомом, можно использовать следующие лекарства:

• НПВП или ацетаминофен: при слабой и умеренной боли;
• Габапентин или прегабалин: при невропатической боли и постгерпетической невралгии;
• Трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин): особенно при длительной нервной боли;
• Местные пластыри с 5% лидокаином: для локального облегчения боли в невралгических областях;
• Опиоиды: применяются при сильной, рефрактерной боли, не поддающейся лечению другими средствами.

Местный уход и облегчение симптомов:

• Холодные компрессы: уменьшают жжение и воспаление;
• Каламин или успокаивающие лосьоны: помогают высушить пузырьки и облегчить зуд;
• Надлежащая гигиена: для предотвращения вторичной бактериальной инфекции.

Осложнения опоясывающего герпеса

Хотя в большинстве случаев опоясывающий герпес проходит в течение 2–4 недель, могут возникнуть серьезные осложнения, особенно у пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом:

• Постгерпетическая невралгия (ПГН): стойкая невропатическая боль, продолжающаяся более 90 дней после исчезновения высыпаний; чаще встречается у пациентов старше 60 лет;
• Офтальмологический опоясывающий лишай: поражение глазного отдела тройничного нерва может привести к кератиту, увеиту или даже полной потере зрения;
• Диссеминированный опоясывающий лишай: возникает у лиц с ослабленным иммунитетом; характеризуется обширными поражениями и вовлечением внутренних органов;
• Опоясывающий менингит или энцефалит: редкие, но тяжелые неврологические осложнения;
• Моторные невропатии: могут привести к слабости конечностей или параличу лицевых нервов в пораженных дерматомах.

Профилактика опоясывающего лишая и его осложнений

Профилактика опоясывающего лишая направлена в первую очередь на вакцинацию и поддержку иммунной системы:

Вакцинация:

Вакцинация является наиболее эффективным методом снижения как частоты, так и тяжести течения опоясывающего лишая и постгерпетической невралгии. Существует два основных варианта вакцины:

• Shingrix (рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая): текущая вакцина выбора, вводится в двух дозах. Рекомендуется взрослым в возрасте 50 лет и старше, а также иммунокомпрометированным взрослым с 19 лет, которые находятся в наибольшем риске и которым живая вакцина не подходит.

Дополнительные стратегии профилактики включают:

• Раннее лечение первичной ветряной оспы (ветрянки) и ограничение контактов с инфицированными лицами;
• Здоровый образ жизни и поддержка иммунитета: достаточный сон, управление стрессом, сбалансированное питание и избегание факторов, вызывающих иммуносупрессию;
• Своевременное лечение новых эпизодов опоясывающего герпеса для сокращения продолжительности, тяжести и вероятности осложнений.

Заключение

Опоясывающий герпес — это потенциально инвалидизирующее заболевание, которое выходит за рамки кожных проявлений и часто сопровождается сильной нервной болью и долгосрочными осложнениями.
Раннее распознавание, своевременная противовирусная терапия и адекватное обезболивание являются ключом к минимизации заболеваемости. Вакцинация обеспечивает мощную защиту, особенно у пожилых людей, которые подвержены наибольшему риску.

Благодаря правильному образованию, проактивному управлению здоровьем и доступу к медицинской помощи люди могут значительно снизить воздействие опоясывающего лишая и сохранить лучшее качество жизни — даже при наличии этого сложного заболевания, характеризующегося повторным обострением.

Беспокоитесь о состоянии кожи?
Проверьте кожу сейчас →