হারপিস জোস্টার (ICD-10: B02) 🚨

হার্পিস জোস্টার (শিঙ্গলস): তীব্র স্নায়ুবৈকল্য ত্বকজনিত রোগ যেটির সঙ্গে আছে যন্ত্রণাদায়ক প্রকাশ

সারসংক্ষেপ

হার্পিস জোস্টার, সাধারণত শিঙ্গলস নামে পরিচিত, এটি একটি তীব্র ভাইরাল রোগ যা প্রধানত স্নায়ু ব্যবস্থা, ত্বক, এবং কখনও কখনও শ্লেষ্মা ঝিল্লিকে প্রভাবিত করে। এটি গুরুতর স্থানীয় যন্ত্রণ, একটি স্বতন্ত্র ভেসিকুলার ত্বকের র্যাশ এবং দীর্ঘমেয়াদী স্নায়ুবৈকল্যের জটিলতায়, যেমন পোস্টহার্পেটিক নিউরালজিয়া, এর সম্ভাবনা দ্বারা চিহ্নিত। এই অবস্থাটি সাধারণত প্রাপ্তবয়স্ক এবং বৃদ্ধ ব্যক্তিদের মধ্যে ঘটে তবে যেকোনো ব্যক্তিকে প্রভাবিত করতে পারে যিনি পূর্বে চিকেনপক্স (ভেরিসেলা) অনুসরণ করেছেন।

এই রোগটি নিষ্ক্রিয় ভেরিসেলা-জোস্টার ভাইরাস (VZV)এর একটি পুনরেরূপ বিবেচনা করা হয়, যা চিকেনপক্সের জন্য দায়ী। প্রাথমিক সংক্রমণের পর, ভাইরাসটি স্নায়ু গ্যাংলিয়াতে নিদ্রিত অবস্থায় থাকে, প্রায়শই দশক জুড়ে। ভাইরাসটি পরে পুনরায় সক্রিয় হতে পারে, সংবেদনশীল স্নায়ু বরাবর যাত্রা করে এবং প্রভাবিত ডার্মাটোমে স্বতন্ত্র শিঙ্গলসের র্যাশ তৈরি করে। এ ঘটনা ঘটার জন্য স্বীকৃত দুটি ঝুঁকি হলো বয়স বৃদ্ধি এবং প্রতিরোধক ব্যবস্থা দুর্বল হওয়া, যেগুলির উভয়ই ভাইরাসকে নিয়ন্ত্রণে রাখা কোষ-মধ্যস্থ প্রতিরোধক্ষমতাকে দুর্বল করে। চাপ, আঘাত, সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার এবং আন্তঃবর্তীকালীন অসুস্থতাকে প্রায়শই দায়ী করা হয়, কিন্তু কোনোটি কারণ হিসেবে প্রতিষ্ঠিত নয়।

কারণ

হার্পিস জোস্টার ভেরিসেলা-জোস্টার ভাইরাস (VZV)এর দ্বারা সৃষ্ট, যা হার্পিস ভাইরাস পরিবারের (হার্পিসভিরিডি) একটি সদস্য। প্রাথমিক সংক্রমণের পরে (সাধারণত শিশুদের ক্ষেত্রে চিকেনপক্স হিসাবে), ভাইরাসটি সংবেদনশীল স্নায়ু গ্যাংলিয়াতে একটি নিষ্ক্রিয় পর্যায়ে প্রবেশ করে। এই নিষ্ক্রিয় ভাইরাসের অন্তর্জাত পুনরুদ্ধার শিঙ্গলসকে উদ্দীপিত করে।

VZV পুনরায় সক্রিয় হওয়ার জন্য অবদানকারী ঝুঁকির কারণগুলি অন্তর্ভুক্ত:

• বৃদ্ধির বয়স: 50 বছর পর প্রবলভাবে ঝুঁকি বৃদ্ধি;
• দুর্বল প্রতিরোধক ব্যবস্থা: HIV/AIDS, ক্যান্সার, অঙ্গ প্রতিস্থাপন, বা প্রতিরোধক থেরাপি;
• মনস্তাত্ত্বিক বা শারীরিক চাপ;
• দীর্ঘস্থায়ী রোগ: ডায়াবেটিস, কিডনি ব্যর্থতা, বা অটোইমিউন অবস্থাসমূহ;
• প্রভাবিত ডার্মাটোমের অঞ্চলে সাম্প্রতিক আঘাত বা সার্জিক্যাল হস্তক্ষেপ।

VZV পুনরায় সক্রিয় হওয়া সাধারণত শিঙ্গলস হিসাবে অন্যদের মধ্যে ছড়িয়ে পড়ে না। তবে, শিঙ্গলসের ব্লিস্টারের তরলের সাথে সরাসরি যোগাযোগ একটি অ-প্রতিরোধক ব্যক্তির কাছে ভাইরাসটি সংক্রমণ করতে পারে, যা চিকেনপক্সের সৃষ্টি করে, শিঙ্গলস নয়।

ক্লিনিকাল প্রকাশ

হার্পিস জোস্টারের প্রধান লক্ষণ হল একটি স্থানীয়, যন্ত্রণাদায়ক ভেসিকুলার র্যাশ যা সাধারণত শরীরের একপাশে দেখা দেয়, একটি একক ডার্মাটোম এর বন্টনের অনুসরণ করে—একটি সংবেদনশীল স্নায়ু দ্বারা সরবরাহিত ত্বকের এলাকা। এই ডার্মাটোমাল র্যাশের প্যাটার্ন ভাইরাসের ডরসাল রুট গ্যাংলিয়ন থেকে পেরিফেরাল স্নায়ুর মাধ্যমে ত্বকে যাওয়ার ফলে হয়।

সবচেয়ে অভিজ্ঞানভুক্ত ক্ষেত্রগুলি অন্তর্ভুক্ত:

• থোরেসিক ডার্মাটোমস: কিছুটা ব্যবধানে সবচেয়ে সাধারণ স্থান;
• ট্রাইজেমিনাল নার্ভ শাখাগুলি: বিশেষ করে চোখ এবং দৃষ্টিশক্তি হারানোর ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত অপথালমিক (চোখের) শাখা;
• ফেসিয়াল এবং সার্ভিকাল ডার্মাটোমস: এতে স্কাল্প, কান এবং গলা অন্তর্ভুক্ত;
• দুর্লভভাবে পার্শ্ববর্তী অঙ্গ: পা বা হাত।

রোগটি সাধারণত নিম্নলিখিত পর্যায়গুলির মাধ্যমে অগ্রসর হয়:

1. প্রোড্রোম: ১–৪ দিন স্থায়ী হয়, সাধারণ অসুস্থতা, ক্লান্তি, জ্বরে (৩৮–৩৯°C), স্থানীয় ব্যথা, চুলকানি বা আক্রান্ত ডার্মাটোমে ঝিম ঝিম করা অনুভূতিতে চিহ্নিত হয়।
2. অ্যাকিউট ফোঁটা: লাল দাগগুলি একটি ইরিথেমাটাস ভিত্তিতে ছোট, চাপে ভরা স্বচ্ছ ভিজিকলেস (০.৩–০.৫ সেন্টিমিটারের মধ্যে) এর গুচ্ছ তৈরি করে। এগুলি ৭২ ঘণ্টার মধ্যে পচা বা রক্তাক্ত হতে পারে।
3. ক্রাস্টিং এবং নিরাময়: ভিজিকল ৭–১০ দিনের মধ্যে ক্রাস্ট হয়ে যায় এবং ২–৪ সপ্তাহের মধ্যে পড়ে যায়। হালকা রঙের পরিবর্তন বা অবশিষ্ট দাগ থাকতে পারে—বিশেষ করে নেক্রোটিক রূপে।

হার্পিস জস্টারের সাথে সম্পর্কযুক্ত ব্যথা তীব্র এবং স্থায়ী হতে পারে, যা জ্বলন্ত, ছুরিকাঘাত বা বৈদ্যুতিক শকসদৃশ অনুভূতি হিসেবে বর্ণিত। গুরুতর ক্ষেত্রে, প্যারেস্টেসিয়া (অস্বাভাবিক ত্বক অনুভূতি) এবং হাইপারস্টেসিয়া (স্পর্শের প্রতি সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি) রিপোর্ট করা হয়। ব্যথা প্রায়শই র‍্যাশের পূর্বে ঘটে এবং ক্ষত নিরসনের পরেও অব্যাহত থাকতে পারে, যা পোস্টহার্পেটিক নিউরালজিয়ায় রূপান্তরিত হয়।

ডায়াগনস্টিক: হার্পিস জস্টার কিভাবে নির্ণয় করা হয়

হার্পিস জস্টারের রোগনির্ণয় প্রধানত ক্লিনিকাল এবং ভিজিকাল lesions এর বৈশিষ্ট্যমূলক ডার্মাটোমাল বিতরণ এবং একপেশে ব্যথা এর উপর ভিত্তি করে। একক নার্ভ রুট বরাবর একটি লাল, এডেম্যাটাস ভিত্তিতে বিভিন্ন পর্যায়ের lesions—পাপুলেস, ভিজিকলেস, প্যাস্টুলেস, ক্রাস্টের উপস্থিতি শক্তিশালীভাবে হার্পিস জস্টার বোঝায়।

নিম্নলিখিত পরিস্থিতিতে অতিরিক্ত নির্ণায়ক যন্ত্রপাতি ব্যবহার করা যেতে পারে:

• অস্বাভাবিক উপস্থাপনাগুলি: বিশেষ করে ইমিউনোকম্প্রোমাইজড ব্যক্তিদের মধ্যে বা যদি র‍্যাশ অনুপস্থিত থাকে (জস্টার সিনে হার্পেটে);
• অপথালমিক সংশ্লেষণ: চোখের জটিলতা মূল্যায়নের জন্য;
• স্নায়ুবিজ্ঞানী উপসর্গ: এনসেফালাইটিস বা মাইলাইটিসকে বাদ দিতে।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে কোনো পরীক্ষাগার-নিশ্চিতকরণের প্রয়োজন হয় না; রোগনির্ণয়টি ক্লিনিকাল। নিশ্চিতকরণ চাইলে — যেমন একটি অস্বাভাবিক উপস্থাপনা, বা একটি ইমিউনোকম্প্রোমাইজড রোগী — একটি পরীক্ষাই যথেষ্ট:

• PCR (Polymerase Chain Reaction): ক্ষত থেকে নেওয়া উপাদানে করা হলে এটি পছন্দের পদ্ধতি, যা উচ্চ সংবেদনশীলতা ও নির্দিষ্টতার সঙ্গে VZV DNA সনাক্ত করে। স্নায়বিক জড়িত থাকার সন্দেহ থাকলে এটি cerebrospinal fluid-এও করা যেতে পারে.

ঐতিহাসিকভাবে Tzanck smear, ELISA serology এবং direct বা indirect immunofluorescence ব্যবহৃত হত, তবে এগুলো বর্তমানে রুটিন নিশ্চিতকরণের অংশ নয়: Tzanck smear VZV-কে herpes simplex থেকে পৃথক করতে পারে না, এবং antibody মাত্রা বর্তমান reactivation প্রতিষ্ঠা করে না।

হার্পিস জস্টার চিকিৎসা

চিকিৎসার প্রধান লক্ষ্য হল লক্ষণগুলির সময়কালকে ছোট করা, ক্ষত নিরাময়ের গতি বাড়ানো, ভাইরাল পুনরাবৃত্তি হ্রাস করা এবং পোস্টহার্পেটিক নিউরালজিয়া এর মতো জটিলতা প্রতিরোধ করা।

অ্যান্টিভাইরাল থেরাপি:

অ্যান্টিভাইরাল চিকিৎসা যত তাড়াতাড়ি সম্ভব শুরু করা উচিত। র্যাশ দেখা দেওয়ার পর প্রথম ৭২ ঘণ্টায় এর উপকারিতা সবচেয়ে বেশি, তবে সেই সময়সীমা কোনো চূড়ান্ত সীমারেখা নয়: নতুন ক্ষত তৈরি হতে থাকলে, এবং ophthalmic zoster, স্নায়বিক জড়িততা, বা ইমিউনোকম্প্রোমাইজড রোগীর ক্ষেত্রে, রোগী উপস্থিত হলেই চিকিৎসা শুরু করা উচিত। ব্যবহৃত এজেন্টগুলি হলো aciclovir, valaciclovir এবং famciclovir; valaciclovir ও famciclovir মুখে বেশি ভালো শোষিত হয় এবং কমবার নেওয়া হয়। ওষুধের মাত্রা এবং কোর্সের দৈর্ঘ্য prescribing clinician নির্ধারণ করেন, এবং তা এজেন্ট, কিডনি ফাংশন এবং রোগের তীব্রতার ওপর নির্ভর করে।

ব্যথা ব্যবস্থাপনা:

কারণ ব্যথা প্র часто সবচেয়ে দুর্বল করে দেওয়া হতে পারে, নিম্নলিখিত ওষুধগুলি ব্যবহার করা যেতে পারে:

• এনএসএআইডি বা অ্যাসিটামিনোফেন: মৃদু থেকে মাঝারি ব্যথার জন্য;
• গাবাপেন্টিন বা pregabalin: ন্যুরোপ্যাথিক ব্যথা এবং পোস্টহেরপেটিক নিউরালজিয়ার জন্য;
• ট্রাইকাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস (যেমন, অ্যামিট্রিপটিলাইন): বিশেষত দীর্ঘস্থায়ী স্নায়ু ব্যথার জন্য;
• টপিকাল ৫% লিডোকেইন প্যাচ: স্নায়ু সমস্যাযুক্ত এলাকায় স্থানীয় রিলিফের জন্য;
• ওপিওয়েডগুলি: অন্য পদ্ধতিতে নিয়ন্ত্রিত না হওয়া গুরুতর, প্রায়োগিক ব্যথার জন্য সংরক্ষিত।

টপিকাল যত্ন এবং লক্ষণ মুক্তি:

• ঠাণ্ডা সংকোচ: জ্বালা এবং প্রদাহ কমাতে;
• ক্যালামাইন বা শান্তিপূর্ণ লোশন: ভিসিকেল শুকানোর এবং চুলকানি কমাতে সাহায্য করে;
• সঠিক স্বাস্থ্যবিধি: দ্বিতীয়ক ধারণাত্মক ব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণ প্রতিরোধের জন্য।

হের্পিস জোস্টারের জটিলতা

যদিও হের্পিস জোস্টারের বেশিরভাগ ঘটনা ২–৪ সপ্তাহের মধ্যে সমাধান হয়, গম্ভীর জটিলতা ঘটতে পারে, বিশেষত বৃদ্ধ বয়স্ক এবং প্রতিরক্ষামূলক ব্যক্তিদের মধ্যে:

• পোস্টহেরপেটিক নিউরালজিয়া (পিএইচএন): র্যাশ সমাধানের >৯০ দিন ধরে স্থায়ী ন্যুরোপ্যাথিক ব্যথা; ৬০ বছর বয়সী রোগীদের মধ্যে আরও সাধারণ;
• চক্ষু জোস্টার: ট্রাইজেমিনাল স্নায়ুর চক্ষু শাখার যুক্তি করতে পারে কর্নিয়াইটিস, উভিটিস, বা এমনকি স্থায়ী দৃষ্টিশক্তি হ্রাস;
• বিকেন্দ্রীক জোস্টার: ইমিউনকম্প্রোমাইজড ব্যক্তিদের মধ্যে ঘটে; ব্যাপক ক্ষত ও অভ্যন্তরীণ অঙ্গের সংক্রমণ দ্বারা চিহ্নিত;
• জোস্টার মেনিনজাইটিস বা এনসেফালাইটিস: বিরল কিন্তু গুরুতর স্নায়ুবিজ্ঞান সম্পর্কিত জটিলতা;
• মোটর নিউরোপ্যাথি: প্রভাবিত ডার্মাটোমগুলিতে শারীরিক দুর্বলতা বা মুখম-িকে প্যারালাইসিসে নিয়ে যেতে পারে।

হের্পিস জোস্টার এবং এর জটিলতা প্রতিরোধ

শিঙলসের প্রতিরোধের মূল লক্ষ্য ভ্যাকসিনেশন এবং ইমিউন সিস্টেম সমর্থন:

ভ্যাকসিনেশন:

ভ্যাকসিনেশন হের্পিস জোস্টার এবং পোস্টহেরপেটিক নিউরালজিয়ার উভয়ের ঘটনাপ্রবাহ এবং তীব্রতা কমানোর জন্য সবচেয়ে কার্যকরী পদ্ধতি। দুটি প্রধান ভ্যাকসিন বিকল্প রয়েছে:

• শিঙ্রিক্স (রেকম্বিন্যান্ট জোস্টার ভ্যাকসিন): বর্তমান পছন্দের ভ্যাকসিন, দুটি ডোজে দেওয়া হয়। এটি ৫০ এবং তার বেশি বয়সের প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য, এবং ১৯ বছর বয়স থেকে ইমিউনোকম্প্রোমাইজড প্রাপ্তবয়স্কদের জন্যও সুপারিশ করা হয়, যাঁরা সর্বাধিক ঝুঁকিতে থাকেন এবং যাঁদের জন্য লাইভ ভ্যাকসিন উপযুক্ত নয়।

অতিরিক্ত প্রতিরোধের কৌশল অন্তর্ভুক্ত:

• মূল ভ্যারিসেলা (চিকেনপক্স) এর প্রথম চিকিৎসা ও সংক্রামিত ব্যক্তিদের সাথে যোগাযোগ কমানো;
• স্বাস্থ্যকর জীবনধারা এবং ইমিউন সমর্থন: পর্যাপ্ত নিদ্রা, চাপ ব্যবস্থাপনা, ভারসাম্যপূর্ণ পুষ্টি এবং ইমিউনসাপ্রেশন ট্রিগারস এড়ানো;
• নতুন হের্পিস জোস্টার পর্বগুলি জরুরীভাবে চিকিৎসা করা স্থায়ীত্ব, তীব্রতা এবং জটিলতার সম্ভাবনা কমানোর জন্য।

উপসংহার

হের্পিস জোস্টার একটি সম্ভব স্থবিরকারী রোগ যা ত্বকের প্রকাশের বাইরে চলে যায়, প্রায়ই উল্লেখযোগ্য স্নায়ু ব্যথা এবং দীর্ঘমেয়াদী জটিলতা অন্তর্ভুক্ত করে। সময়ে সময়ে স্বীকৃতি, সময়মতো অ্যান্টিভাইরাল চিকিৎসা এবং যথাযথ ব্যথার ব্যবস্থাপনা প্রবাহিতিকে কমিয়ে দেওয়ার জন্য مفتিক। ভ্যাকসিনেশন শক্তিশালী সুরক্ষা প্রদান করে, বিশেষত বৃদ্ধ বয়স্কদের মধ্যে যারা সবচেয়ে বেশি ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে।

সঠিক শিক্ষা, সচেতন স্বাস্থ্য পরিচালনা এবং চিকিৎসা সেবার অ্যাক্সেসের মাধ্যমে, ব্যক্তি শিংগলস-এর প্রভাব উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে পারেন এবং জীবনের গুণমান বজায় রাখতে পারেন—এমনকি এই চ্যালেঞ্জিং রিএকটিভেশন রোগের মুখোমুখি হলেও।