扁平疣（ICD-10：B07）⚠️

扁平疣（Flat Wart, Verruca Plana）：病程良性的病毒性皮肤病变

概述

扁平疣又称为flat warts或verruca plana，是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的病毒性来源的良性上皮肿瘤。此类病变最常见于儿童、青少年和年轻成人，其特点是体积小、表面扁平、常呈多发性，并且在某些情况下可自发消退——尤其见于年轻个体。

尽管通常被认为是无害的，扁平疣由于其好发于暴露部位皮肤（如面部和手部），仍可造成明显的美容困扰。此外，疣体可能对治疗具有抵抗性并可增多，从而需要医学干预。

易感因素与传播

扁平疣的致病因子为HPV，通常属于低致癌风险型（如3、10、28型）。然而，尽管HPV感染人群广泛，并非所有人都会出现可见病变。这提示疣的发生与个体易感性及免疫状态相关。

增加扁平疣发生风险的因素包括：

• HPV暴露：通过与患有疣的人直接皮肤接触，或通过共用物品和表面接触；
• 皮肤外伤：微小损伤可使病毒进入，这就是为什么扁平疣常常沿着抓痕或刮剃过的区域呈线状出现——Koebner现象；
• 自体接种：在已有皮损上搔抓或刮剃可将其传播到邻近皮肤，这通常是其增多的原因；
• 免疫抑制：HIV感染、癌症治疗、免疫抑制药物或器官移植会使扁平疣更多，并且更难清除；
• 儿童人群：因密切身体接触频繁。

传播通过与感染皮肤的直接接触或污染物品发生，病毒还可经由自体接种扩散至邻近区域。

扁平疣的诊断

扁平疣的诊断主要依赖临床表现，通过肉眼观察皮肤即可。此类病变具有特征性外观，经验丰富的皮肤科医师可在体格检查中作出诊断。

在复杂或非典型病例中，可使用其他辅助工具：

• 皮肤镜检查：有助于观察扁平疣典型的细微血管与角化模式；
• HPV分型：诊断或治疗扁平疣不需要分型，包括复发者；
• 皮肤活检：当怀疑恶性病变或病灶对标准治疗无反应时进行。组织学检查可见棘皮增厚、角化过度和挖空细胞。

症状与临床特征

扁平疣表现为小而略隆起的病灶，具有光滑、扁平的表面。由于Koebner现象（外伤后出现新病灶），其常呈簇状或线状分布。病灶颜色可从肤色到浅棕色或灰白色不等，取决于角化程度和日晒情况。

主要临床特征包括：

• 大小：通常直径2–5 mm，高度1–2 mm；
• 质地：柔软、光滑，触之略有丝绒样感；
• 边界：界限清楚，边缘常可见细微隆起的环状皮肤；
• 毛发生长：病灶本身通常无毛发生长；
• 部位：常见于面部、额部、双颊、下巴、手背、前臂及胫前；
• 症状：多数病例无症状；少数可在受压时出现轻微刺痒或刺激感。

皮肤镜描述

皮肤镜检查有助于将扁平疣与其他丘疹性皮肤病变鉴别。扁平疣常可见以下结构：

• 均匀分布的微小点状血管模式，位于浅色素、细颗粒样表面上，角质堆积较少；
• 缺乏寻常疣中可见的密集“蛙卵样”模式，有助于将两者区分开来；
• 无色素网络，这有助于将扁平疣与黑素细胞性病变区分开来。

皮肤镜在此仅是辅助手段，并非确定性检查：扁平疣的诊断主要依据其临床表现——小的、光滑的、扁平顶丘疹，通常多发并成群分布于面部或手背。皮肤镜主要有助于将其与早期基底细胞癌、脂溢性角化病及色素性病变区分开来。

鉴别诊断

扁平疣需与多种可模拟其外观的良性及恶性皮肤病变相鉴别。对于非典型或难治病例，准确诊断尤为重要。鉴别诊断包括：

• 乳头状痣：较扁平疣更不规则且色素沉着更明显，常为先天性；
• 皮脂腺痣：通常表现为黄色、蜡样斑块，儿童期多见于头皮或面部；
• 晕痣：色素痣周围伴脱色区，通常无角化；
• 皮肤纤维瘤：质硬、棕褐色结节，捏挤时可出现内陷；
• 寻常疣（verruca vulgaris）：隆起更明显、角化更重，常表面粗糙并可见黑点；
• 跖疣：位于足底，病灶更深且常伴疼痛；
• 传染性软疣：呈半球形病灶，中央脐凹，触诊较软；
• 结节型基底细胞癌：生长缓慢的珍珠样结节，可发生溃疡或出血；
• 无色素性黑色素瘤：罕见的无色素恶性病变，如怀疑应行活检。

风险与临床意义

扁平疣被认为肿瘤学上安全，其恶变风险极低。尽管如此，仍应教育患者观察是否出现转化征象，尤其是病灶在以下方面发生变化时：

• 大小（快速或不成比例地增大）；
• 颜色（加深、色素分布不规则）；
• 质地（溃疡或过度角化）；
• 症状（出现疼痛、出血或炎症）。

其他风险包括：

• 美容影响：尤其发生于面部或可见部位时；
• 外伤相关并发症：位于摩擦或机械刺激部位（如手部、腕部）时；
• 自体接种：搔抓或剃刮可使邻近皮肤形成新病灶；
• HPV携带：提示免疫防御受损或病毒载量增加，尤其在广泛性病变时更明显。

策略：临床管理与监测

若扁平疣无症状且未造成美容困扰，皮肤科医师可建议动态观察并定期复评——尤其适用于儿童和青少年，因为其自发消退较常见。

然而，在以下情况下应进行皮肤科会诊：

• 病灶数量增多或融合成簇；
• 外观或质地发生变化；
• 疣体受到外伤或出现炎症；
• 患者存在明显审美或心理困扰；
• 患者存在免疫功能低下或慢性皮肤病。

扁平疣不需要固定的检查时间表，常规影像记录或皮肤绘图也没有必要。重要的是，当某个病灶发生不符合疣的变化时应再次就诊。

扁平疣的治疗

治疗目标是消除可见病灶、预防复发并避免并发症。优先选择微创方法，尤其适用于面部或美容敏感部位。

常用治疗方法包括：

• 观察：适用于许多病例，也是首先应考虑的选择。扁平疣常可自行消退，尤其是在儿童和青少年中，而不治疗可避免面部治疗可能造成的瘢痕和色素改变；
• 外用维A酸类：可考虑用于面部病灶，在医学监督下连续数周使用，并预先说明预期会出现的刺激反应；
• 外用水杨酸：可用于手部，但需比在身体其他较厚皮肤上更谨慎使用；
• 冷冻治疗和其他破坏性方法：用于面部时必须格外谨慎，因为它们可能留下浅色或深色斑痕和瘢痕，其持续时间可长于疣本身。优先采用分多次的轻度治疗，而不是激进冷冻；
• 激光、射频或电凝术：并非常规的扁平疣治疗。它们具有相同的色素改变和瘢痕风险，仅保留用于少数顽固病例；
• 手术切除：用于非典型病灶或诊断不明确病例，随后进行组织病理学检查。

不建议自行去除，因为存在出血、感染、瘢痕及病毒播散风险。所有操作均应由合格专业人员在无菌条件下完成。

扁平疣的预防

verruca plana 的预防依赖于减少HPV暴露、维持皮肤健康及支持免疫功能。

• 不要在病灶上刮胡子。在扁平疣上剃刮是沿剃刮区域传播病毒最可靠的方法之一，也是面部或腿部出现一排新疣的常见原因；
• 避免搔抓或抠抓病灶，这会将病毒带到邻近皮肤；
• 不要共用剃刀或毛巾，并让个人护理用品专人专用；
• 保护皮肤免受轻微损伤，并治疗已有的皮肤疾病，因为完整皮肤是抵御感染的主要防线；
• 如果病灶发生不符合疣的变化，请就医，而不是按固定时间表就诊。

通过早期识别、规范管理和健康教育，大多数扁平疣均可成功治疗——从而预防美容问题并减少HPV在人群中的传播。