水痘（ICD-10：B01）🚨

水痘（Varicella）：儿童期高度传染性病毒性疾病

水痘，或称 varicella，是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性、高度传染性病毒感染，属于疱疹病毒科成员。该疾病最常见于儿童，且在健康个体中通常被视为轻症、自限性疾病。然而，对于某些高风险人群，如婴儿、免疫功能低下患者、孕妇以及既往无免疫力的成人，水痘可导致严重并发症。

该病的特征为全身症状，如乏力、倦怠、低热和食欲减退，随后出现典型的出疹性疾病——一种剧烈瘙痒的皮疹，由斑疹、丘疹、疱疹、脓疱和结痂组成，且常可同时见于不同演变阶段。皮疹首先出现在躯干，并迅速蔓延至面部、头皮及四肢。在更严重的病例中，病变也可累及黏膜，包括口腔和生殖器。

水痘传染性极强，可通过空气传播的呼吸道飞沫或与破裂疱疹内液体的直接接触传播。咳嗽、打喷嚏或接触被污染的表面都可促进病毒传播，尤其是在家庭、学校和托儿所等封闭环境中。传染期通常自皮疹出现前约 1–2 天开始，并持续至所有皮损全部结痂，通常在起病后 7–10 天结束。

哪些人群处于风险中？

水痘最常见于5 至 9岁儿童。然而，随着早期儿童教育机构的普及，如今在学龄前儿童中也更常见。该感染率极高——在接触病毒后，易感者中高达90%会发病。

季节性模式显示，水痘在冬季和春季发病率更高，尤其见于温带地区。感染后，个体通常对水痘形成终身免疫，尽管病毒仍可潜伏于体内。在某些情况下，病毒可于日后重新激活为herpes zoster（shingles），这是一种导致疼痛性神经炎症和皮肤皮疹的疾病，通常发生于 60 岁以上人群或免疫功能低下患者。

病毒的病理生理学

在吸入或与黏膜接触后，水痘-带状疱疹病毒感染上呼吸道的上皮细胞。随后，病毒经局部淋巴结扩散并进入血流（原发性病毒血症）。病毒继而定位于网状内皮系统，在其中进一步复制。继发性病毒血症导致其广泛播散至皮肤和黏膜，并在此形成特征性皮疹。病毒还可在感觉神经的背根神经节内建立潜伏状态，日后可由此重新激活并表现为带状疱疹。

这种终身潜伏机制是疱疹病毒的标志性特征，也强调了疫苗接种以及对免疫反应减弱个体进行长期监测的重要性。

体征与症状：水痘的临床表现

水痘的临床症状通常在接触病毒后10 至 21 天出现。疾病通常以前驱期开始，其特征包括乏力、低热、头痛、倦怠和食欲减退。在儿童中，该阶段可能非常轻微或缺如；而在成人中，全身症状往往更为明显。

起病后 24 小时内会出现典型皮疹。皮疹通常首先出现在胸部和背部，随后迅速扩散至面部、头皮、上肢、下肢，有时还可累及黏膜（口腔、结膜和生殖器）。

皮疹可依次经历若干明确阶段：

斑疹：标志初始发疹的小而红、扁平的斑点。
丘疹：数小时内出现的隆起性红斑样丘疹。
疱疹：内含清亮或淡黄色液体的水疱，常被描述为“玫瑰花瓣上的露珠”。
脓疱：在某些病例中，疱疹可变得混浊或呈脓疱样。
结痂：病损最终破裂、干燥并形成痂皮，多数情况下在 1–2 周内脱落且不留瘢痕。

瘙痒通常较重，可能导致搔抓，从而增加继发细菌感染和瘢痕形成的风险。水痘皮损数量差异较大：有些个体仅有少量皮疹，而另一些则可出现数百处皮损。

诊断：如何确诊水痘

在大多数情况下，水痘的诊断为临床诊断，依据多阶段演变的典型皮损并结合发热和倦怠等全身症状即可判断。然而，在非典型表现或免疫功能低下患者中，可能需要进一步诊断检查。

诊断工具包括：

聚合酶链式反应（PCR）：检测来自疱液、血液或咽拭子中的水痘-带状疱疹病毒 DNA 的最敏感方法。
直接荧光抗体（DFA）：可通过皮肤刮片确证 VZV。
血清学：检测 VZV 特异性 IgM 和 IgG 抗体有助于判断近期或既往感染。

对于所有疑似病例，尤其是 1 岁以下儿童、孕妇或免疫功能低下个体，务必及时就医或咨询感染病专科医师，以便进行适当监测和护理计划制定。

治疗：如何管理水痘

对于无基础疾病的健康儿童，水痘通常为自限性疾病，仅需对症治疗。治疗目标是缓解不适并预防并发症。

支持性治疗包括：

退热药：使用对乙酰氨基酚（paracetamol/acetaminophen）控制发热。因存在雷耶综合征风险，避免使用阿司匹林。
抗组胺药：可予口服或外用药物以缓解瘙痒。
炉甘石洗剂或冷却凝胶：有助于舒缓皮肤并减轻刺激。
适当补液与营养：软质、非酸性食物及充足液体摄入至关重要，尤其在存在口腔病变时。
卫生措施：规律洗手、剪短指甲及皮肤消毒护理可降低继发感染风险。
宽松、透气的衣物：可减少皮肤刺激和过热。

抗病毒治疗：

对于高风险个体，如孕妇、免疫功能低下患者及新生儿，可使用抗病毒药物，如acyclovir, valacyclovir或famciclovir。为获得最佳疗效，应在症状出现后24–48 hours内启动治疗。

水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）可作为暴露后预防用于高风险个体，以降低疾病严重程度。

并发症：何时水痘变得危险

尽管水痘通常较轻，但偶尔也可引起需要住院及积极治疗的严重并发症。最常见的并发症包括：

继发性细菌性皮肤感染：常由 Staphylococcus aureus 或 Streptococcus pyogenes 引起，可能需要抗生素治疗。
肺炎：在成人、吸烟者及免疫功能低下者中更常见。
败血症：一种罕见但危及生命的状况，需要紧急干预。
脑炎或小脑性共济失调：脑或小脑炎症，表现为意识混乱、癫痫发作或运动功能障碍。
先天性水痘综合征：可由妊娠前 20 周内的母体感染引起，导致胎儿异常。

高风险人群——尤其是孕妇、新生儿、HIV 阳性个体、癌症患者以及接受免疫抑制治疗者——需要密切监测并尽早进行抗病毒治疗，以降低发病率和死亡率。