জলবসন্ত (ICD-10: B01) 🚨

জলবসন্ত (ভ্যারিসেলা): শৈশবের অত্যন্ত সংক্রামক ভাইরাসজনিত রোগ

জলবসন্ত বা ভ্যারিসেলা হলো হারপিসভাইরাস পরিবারের সদস্য ভ্যারিসেলা-জোস্টার ভাইরাস (VZV) দ্বারা সৃষ্ট একটি তীব্র, অত্যন্ত সংক্রামক ভাইরাসজনিত সংক্রমণ। এই রোগটি শিশুদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি দেখা যায় এবং সুস্থ ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে প্রায়ই মৃদু, নিজে থেকেই সেরে যায় এমন অসুস্থতা বলে বিবেচিত হয়। তবে কোলের শিশু, রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কম এমন রোগী, গর্ভবতী নারী এবং আগে থেকে রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা নেই এমন প্রাপ্তবয়স্কদের মতো কিছু উচ্চঝুঁকির গোষ্ঠীর ক্ষেত্রে জলবসন্ত গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে।

এই রোগের বৈশিষ্ট্য হলো সারা শরীরের উপসর্গ, যেমন ক্লান্তি, অসুস্থ বোধ, মৃদু জ্বর এবং ক্ষুধামন্দা। এর পরে দেখা দেয় একটি পরিচিত ধরনের ফুসকুড়ি—তীব্র চুলকানিযুক্ত, যাতে ম্যাকিউল, প্যাপুল, ছোট ফোসকা (ভেসিকল), পুঁজভরা গুটি (পাস্টুল) এবং মামড়ি থাকে; প্রায়ই একই সময়ে এগুলো বিভিন্ন পর্যায়ে দেখা যায়। ফুসকুড়ি শুরু হয় ধড়ে এবং দ্রুত মুখ, মাথার ত্বক ও হাত-পায়ে ছড়িয়ে পড়ে। আরও গুরুতর ক্ষেত্রে মুখ ও যৌনাঙ্গসহ শ্লৈষ্মিক ঝিল্লিতেও ত্বকের পরিবর্তন দেখা যেতে পারে।

জলবসন্ত অত্যন্ত সংক্রামক; বাতাসে ভেসে থাকা কণার মাধ্যমে এবং ছোট ফোসকার তরলের সঙ্গে সরাসরি সংস্পর্শে এটি ছড়ায়। ভাইরাসটি বাতাসে ছড়ায় বলে, ঘরবাড়ি, স্কুল ও শিশুযত্নকেন্দ্রের মতো বদ্ধ পরিবেশে কাশি ও হাঁচির মাধ্যমে এটি সহজেই ছড়ায়; দূষিত জিনিসের উপরিভাগের মাধ্যমে ছড়ানো অনেক কম গুরুত্বপূর্ণ পথ। সংক্রমণ ছড়ানোর সময়কাল শুরু হয় ফুসকুড়ি দেখা দেওয়ার প্রায় 1–2 দিন আগে এবং সব ত্বকের পরিবর্তনে মামড়ি না হওয়া পর্যন্ত চলতে থাকে—প্রায়ই ফুসকুড়ি শুরু হওয়ার 5–7 দিন পর; তবে এর চেয়ে বেশি সময়ও লাগতে পারে।

কারা ঝুঁকিতে আছেন?

জলবসন্ত সবচেয়ে বেশি হয় 5 থেকে 9 বছর বয়সী শিশুদের। তবে, প্রাথমিক শৈশব শিক্ষা কেন্দ্রের ব্যবহার বেড়ে যাওয়ায় এখন প্রাক্‌-বিদ্যালয় বয়সী শিশুদের মধ্যে আরও বেশি ঘটনা দেখা যায়। সংক্রমণের হার অত্যন্ত বেশি—ভাইরাসের সংস্পর্শে এলে সংবেদনশীল ব্যক্তিদের মধ্যে সর্বোচ্চ 90% এই রোগে আক্রান্ত হন।

ঋতুভিত্তিক ধরন অনুযায়ী, বিশেষ করে নাতিশীতোষ্ণ অঞ্চলে শীত ও বসন্ত মাসে জলবসন্তের প্রকোপ বেশি থাকে। একবার সংক্রমিত হলে সাধারণত জলবসন্তের বিরুদ্ধে সারা জীবনের রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরি হয়, যদিও ভাইরাসটি শরীরে সুপ্ত অবস্থায় থেকে যায়। কিছু ক্ষেত্রে জীবনের পরবর্তী সময়ে এটি আবার সক্রিয় হয়ে হারপিস জোস্টার (শিংগলস) সৃষ্টি করতে পারে। এই রোগে স্নায়ুতে ব্যথাযুক্ত প্রদাহ ও ত্বকে ফুসকুড়ি হয়; সাধারণত 60 বছরের বেশি বয়সীদের বা রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কম এমন রোগীদের মধ্যে এটি দেখা যায়।

ভাইরাসের রোগসৃষ্টির প্রক্রিয়া

শ্বাসের সঙ্গে ভাইরাস ঢোকা বা শ্লৈষ্মিক ঝিল্লির সংস্পর্শে আসার পর, ভ্যারিসেলা-জোস্টার ভাইরাস ওপরের শ্বাসনালির আবরণী কোষে সংক্রমণ ঘটায়। সেখান থেকে এটি আঞ্চলিক লসিকাগ্রন্থির মধ্য দিয়ে ছড়িয়ে রক্তপ্রবাহে প্রবেশ করে (প্রাথমিক ভাইরেমিয়া)। এরপর ভাইরাসটি জালিকাঅন্তঃকলা তন্ত্রে অবস্থান নেয়, যেখানে এটি আরও বংশবৃদ্ধি করে। দ্বিতীয়বার ভাইরেমিয়ার ফলে ভাইরাসটি ত্বক ও শ্লৈষ্মিক ঝিল্লিতে ব্যাপকভাবে ছড়িয়ে পড়ে, যেখানে বৈশিষ্ট্যপূর্ণ ফুসকুড়ি দেখা দেয়। ভাইরাসটি সংবেদী স্নায়ুর পশ্চাৎ মূল স্নায়ুগ্রন্থিতে সুপ্ত অবস্থাও তৈরি করে; পরে সেখান থেকে এটি আবার সক্রিয় হয়ে শিংগলস সৃষ্টি করতে পারে।

সারা জীবন সুপ্ত অবস্থায় থাকার এই প্রক্রিয়া হারপিসভাইরাসের একটি বৈশিষ্ট্য; এটি টিকাদানের গুরুত্ব এবং দুর্বল রোগপ্রতিরোধ প্রতিক্রিয়া আছে এমন ব্যক্তিদের দীর্ঘমেয়াদি পর্যবেক্ষণের গুরুত্ব তুলে ধরে।

লক্ষণ ও উপসর্গ: জলবসন্তের ক্লিনিক্যাল প্রকাশ

ভাইরাসের সংস্পর্শে আসার 10 থেকে 21 দিন পর সাধারণত জলবসন্তের ক্লিনিক্যাল উপসর্গ দেখা দেয়। রোগটি সাধারণত একটি প্রাথমিক পর্যায় দিয়ে শুরু হয়, যার বৈশিষ্ট্য হলো ক্লান্তি, মৃদু জ্বর, মাথাব্যথা, অসুস্থ বোধ এবং ক্ষুধামন্দা। শিশুদের ক্ষেত্রে এই পর্যায়টি খুব মৃদু হতে পারে বা একেবারেই নাও দেখা যেতে পারে; প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে সারা শরীরের উপসর্গ সাধারণত বেশি স্পষ্ট হয়।

উপসর্গ শুরু হওয়ার 24 ঘণ্টার মধ্যে একটি বৈশিষ্ট্যপূর্ণ ত্বকের ফুসকুড়ি দেখা দেয়। ফুসকুড়ি সাধারণত বুক ও পিঠে শুরু হয়, এরপর দ্রুত মুখ, মাথার ত্বক, বাহু, পা এবং কখনও কখনও শ্লৈষ্মিক ঝিল্লিতে (মুখের ভেতর, চোখের কনজাংটিভা এবং যৌনাঙ্গে) ছড়িয়ে পড়ে।

ফুসকুড়ি কয়েকটি স্বতন্ত্র পর্যায়ের মধ্য দিয়ে এগোয়:

• ম্যাকিউল: প্রাথমিক র‍্যাশের লক্ষণ হিসেবে দেখা দেওয়া ছোট, লাল, সমতল দাগ।
• প্যাপুল: উঁচু, লালচে গুটি, যা কয়েক ঘণ্টার মধ্যে তৈরি হয়।
• ছোট ফোসকা (ভেসিকল): স্বচ্ছ বা হলদেটে তরলভরা ফোসকা, যেগুলোকে প্রায়ই “গোলাপের পাপড়িতে শিশিরবিন্দু” বলে বর্ণনা করা হয়।
• পুঁজভরা গুটি (পাস্টুল): কিছু ক্ষেত্রে ছোট ফোসকায় তরল ঘোলা হতে পারে বা সেগুলো পুঁজভরা গুটিতে পরিণত হতে পারে।
• মামড়ি: শেষ পর্যন্ত ত্বকের পরিবর্তনগুলো ফেটে যায়, শুকিয়ে যায় এবং মামড়ি তৈরি হয়; বেশির ভাগ ক্ষেত্রে দাগ না রেখে 1–2 সপ্তাহের মধ্যে সেগুলো খসে পড়ে।

সাধারণত চুলকানি তীব্র হয় এবং এর ফলে চুলকালে দ্বিতীয় পর্যায়ের ব্যাকটেরিয়ার সংক্রমণ ও দাগ হওয়ার ঝুঁকি বাড়ে। জলবসন্তের ত্বকের পরিবর্তনের সংখ্যা ভিন্ন হতে পারে: কারও মাত্র কয়েকটি দাগ হয়, আবার কারও শত শত দাগ হতে পারে।

রোগনির্ণয়: জলবসন্ত কীভাবে নিশ্চিত করা হয়

বেশির ভাগ ক্ষেত্রে জলবসন্তের রোগনির্ণয় ক্লিনিক্যাল এবং রোগের বিভিন্ন পর্যায়ে থাকা পরিচিত ধরনের ত্বকের পরিবর্তনের উপস্থিতি ও জ্বর এবং অসুস্থ বোধের মতো সারা শরীরের উপসর্গের ভিত্তিতে করা হয়। তবে রোগের প্রকাশ অস্বাভাবিক হলে বা রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কম এমন রোগীদের ক্ষেত্রে অতিরিক্ত রোগনির্ণয় পরীক্ষা প্রয়োজন হতে পারে।

রোগনির্ণয়ের পরীক্ষাগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• পলিমারেজ চেইন রিঅ্যাকশন (PCR): নিশ্চিত হওয়া প্রয়োজন হলে এটিই পছন্দের পরীক্ষা; নতুন ছোট ফোসকার তরল বা ত্বকের পরিবর্তনের মামড়ি থেকে নেওয়া নমুনায় এই পরীক্ষা করা হয়।
• সরাসরি ফ্লুরোসেন্ট অ্যান্টিবডি (DFA): ত্বক থেকে ঘষে নেওয়া নমুনায় VZV শনাক্ত করে, তবে জলবসন্তের সাধারণ তীব্র পর্যায়ে এটি নিয়মিত পরীক্ষা নয়।
• সেরোলজি: টিকার আগে বা গর্ভাবস্থায়, উদাহরণস্বরূপ, রোগপ্রতিরোধের অবস্থা নির্ধারণে অ্যান্টিবডি পরীক্ষা কাজে লাগে—সক্রিয়, সাধারণত দেখা যায় এমন জলবসন্ত নির্ণয়ের ক্ষেত্রে নয়।

সন্দেহজনক সব ক্ষেত্রেই, বিশেষ করে 1 বছরের কম বয়সী শিশু, গর্ভবতী নারী বা রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কম এমন ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে, যথাযথ পর্যবেক্ষণ ও চিকিৎসার পরিকল্পনার জন্য দ্রুত চিকিৎসক বা সংক্রামক রোগ বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নেওয়া জরুরি।

চিকিৎসা: জলবসন্ত কীভাবে সামলানো হয়

অন্য কোনো অন্তর্নিহিত রোগ নেই এমন সুস্থ শিশুদের ক্ষেত্রে জলবসন্ত সাধারণত নিজে থেকেই সেরে যায় এবং শুধু উপসর্গভিত্তিক চিকিৎসা প্রয়োজন হয়। অস্বস্তি কমানো এবং জটিলতা প্রতিরোধ করাই এর লক্ষ্য।

সহায়ক চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে:

• জ্বর কমানোর ওষুধ: জ্বর নিয়ন্ত্রণে প্যারাসিটামল (অ্যাসিটামিনোফেন) ব্যবহার করা হয়। রেয়ের সিনড্রোমের ঝুঁকির কারণে অ্যাসপিরিন এড়িয়ে চলুন।
• অ্যান্টিহিস্টামিন: চুলকানি কমাতে মুখে খাওয়ার বা ত্বকে লাগানোর ওষুধ দেওয়া হতে পারে।
• ক্যালামাইন লোশন বা শীতলকারী জেল: ত্বককে আরাম দিতে ও জ্বালাপোড়া কমাতে সাহায্য করে।
• পর্যাপ্ত পানি ও পুষ্টি: নরম, টক নয় এমন খাবার এবং পর্যাপ্ত তরল গ্রহণ জরুরি, বিশেষ করে মুখের ভেতরে ক্ষত থাকলে।
• পরিচ্ছন্নতার ব্যবস্থা: নিয়মিত হাত ধোয়া, নখ ছোট রাখা এবং ত্বকের জীবাণুনাশক যত্ন দ্বিতীয় পর্যায়ের সংক্রমণের ঝুঁকি কমায়।
• ঢিলেঢালা, বাতাস চলাচল করে এমন পোশাক: ত্বকের জ্বালাপোড়া ও অতিরিক্ত গরম হয়ে যাওয়া প্রতিরোধ করে।

ভাইরাসবিরোধী চিকিৎসা:

নির্বাচিত রোগীদের ক্ষেত্রে, যেমন কিশোর-কিশোরী ও প্রাপ্তবয়স্ক এবং দীর্ঘস্থায়ী ত্বক বা ফুসফুসের রোগ আছে এমন ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে মুখে খাওয়ার অ্যাসাইক্লোভির বা ভ্যালাসাইক্লোভির দেওয়ার কথা বিবেচনা করা যেতে পারে। অসুস্থতার শুরুতে চিকিৎসা দিলে সবচেয়ে বেশি উপকার হয়, তবে ভাইরাসবিরোধী চিকিৎসা নির্দিষ্ট 24–48 ঘণ্টার সময়সীমায় সীমাবদ্ধ নয়: রোগ গুরুতর হলে, এবং নবজাতক, গর্ভবতী নারী ও রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কম এমন ব্যক্তির মতো উচ্চঝুঁকির রোগীরা যেকোনো সময় চিকিৎসার জন্য এলে, তাদের শিরায় অ্যাসাইক্লোভির প্রয়োজন হতে পারে। ওষুধ, প্রয়োগের পথ এবং সময় বেছে নেওয়া রোগীর ক্লিনিক্যাল অবস্থা অনুযায়ী নির্ধারিত হয় এবং তা চিকিৎসকের করা উচিত।

রোগের তীব্রতা কমাতে ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের সংস্পর্শে আসার পর প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা হিসেবে ভ্যারিসেলা-জোস্টার ইমিউন গ্লোবুলিন (VZIG) দেওয়া হতে পারে।

জটিলতা: কখন জলবসন্ত বিপজ্জনক হয়ে ওঠে

জলবসন্ত সাধারণত মৃদু হলেও, কখনও কখনও এর ফলে গুরুতর জটিলতা দেখা দিতে পারে, যার জন্য হাসপাতালে ভর্তি ও জোরালো চিকিৎসার প্রয়োজন হয়। সবচেয়ে সাধারণ জটিলতাগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• ত্বকে দ্বিতীয় পর্যায়ের ব্যাকটেরিয়ার সংক্রমণ: প্রায়ই Staphylococcus aureus বা Streptococcus pyogenes দ্বারা হয়; অ্যান্টিবায়োটিকের প্রয়োজন হতে পারে।
• নিউমোনিয়া: প্রাপ্তবয়স্ক, ধূমপায়ী এবং রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কম এমন ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে বেশি হয়।
• সেপসিস: বিরল, তবে প্রাণঘাতী অবস্থা; জরুরি চিকিৎসা প্রয়োজন।
• মস্তিষ্কের প্রদাহ বা সেরিবেলার অ্যাটাক্সিয়া: মস্তিষ্ক বা সেরিবেলামে প্রদাহ; বিভ্রান্তি, খিঁচুনি বা নড়াচড়ার সমস্যা হিসেবে প্রকাশ পায়।
• জন্মগত ভ্যারিসেলা সিনড্রোম: গর্ভাবস্থার প্রথম 20 সপ্তাহে মায়ের সংক্রমণ থেকে এটি হতে পারে এবং এর ফলে ভ্রূণের অস্বাভাবিকতা দেখা দিতে পারে।

উচ্চঝুঁকির গোষ্ঠীগুলোর—বিশেষ করে গর্ভবতী নারী, নবজাতক, HIV-পজিটিভ ব্যক্তি, ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগী এবং রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা দমনকারী চিকিৎসা নিচ্ছেন এমন ব্যক্তিদের—অসুস্থতা ও মৃত্যুহার কমাতে নিবিড় পর্যবেক্ষণ এবং দ্রুত ভাইরাসবিরোধী চিকিৎসা প্রয়োজন।

প্রতিরোধ: সংক্রমণ ছড়ানো কমানো ও ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের সুরক্ষা

জলবসন্ত ফুসকুড়ি দেখা দেওয়ার 1–2 দিন আগে থেকে সব ফুসকুড়ির ওপর মামড়ি না পড়া পর্যন্ত সংক্রামক থাকে। সংক্রমণ ছড়ানোর এই সময়কালে সংক্রমণ প্রতিরোধ করা বড় চ্যালেঞ্জ, বিশেষ করে স্কুল ও শিশুযত্নকেন্দ্রে।

ভাইরাসের বিস্তার কমাতে:

• সংক্রমিত ব্যক্তিদের বাড়িতে থাকতে হবে এবং সব ফুসকুড়ির ওপর মামড়ি না পড়া পর্যন্ত অন্যদের সংস্পর্শ এড়িয়ে চলতে হবে—প্রায়ই ফুসকুড়ি শুরু হওয়ার 5–7 দিন পর, তবে কখনও কখনও আরও বেশি সময় লাগে।
• কঠোরভাবে হাতের পরিচ্ছন্নতা বজায় রাখতে হবে এবং পরিবেশ জীবাণুমুক্ত করতে হবে।
• জলবসন্তে আক্রান্ত শিশুদের স্কুলে যাওয়া উচিত নয়, এবং প্রাপ্তবয়স্কদের এমন কর্মস্থল এড়ানো উচিত যেখানে ঝুঁকিপূর্ণ জনগোষ্ঠীর সঙ্গে সংস্পর্শ হয়।

টিকাদান

জলবসন্ত প্রতিরোধের সবচেয়ে কার্যকর উপায় হলো টিকাদান। ভ্যারিসেলা টিকা হলো জীবিত, দুর্বল করা ভাইরাসের টিকা; বয়স ও দেশের টিকাদান কর্মসূচি অনুযায়ী এটি এক বা দুই মাত্রায় দেওয়া হয়। গুরুতর ভ্যারিসেলা প্রতিরোধে টিকা অত্যন্ত কার্যকর, তবে মৃদু রোগের বিরুদ্ধে সুরক্ষা কম—এ কারণেই অনেক দেশের টিকাদান কর্মসূচিতে দুই মাত্রা ব্যবহার করা হয়। টিকার মাত্রার সংখ্যা, কোন বয়সে তা দেওয়া হবে এবং সংস্পর্শে আসার পরের সুপারিশগুলো জাতীয় টিকাদান নির্দেশিকা অনুযায়ী হয়, যা একেক দেশে একেক রকম।

ভ্যারিসেলা টিকায় জীবিত, দুর্বল করা ভাইরাস থাকে, তাই গর্ভাবস্থায় এটি নিষিদ্ধ এবং রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কম এমন কিছু রোগীর ক্ষেত্রেও নিষিদ্ধ। এই গোষ্ঠীগুলোর জলবসন্তে আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকিতে থাকা কোনো ব্যক্তি সংস্পর্শে এলে বিশেষজ্ঞের পরামর্শে টিকার পরিবর্তে ভ্যারিসেলা-জোস্টার ইমিউন গ্লোবুলিন বা ভাইরাসবিরোধী প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা বিবেচনা করা হয়।

সংক্রমিত ব্যক্তির সংস্পর্শে আসার 3–5 দিনের মধ্যে সংস্পর্শ-পরবর্তী টিকা দিলে এখনও রোগ প্রতিরোধ করা বা রোগের তীব্রতা উল্লেখযোগ্যভাবে কমানো সম্ভব। বিশেষ করে যাদের টিকা দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ:

• 12 মাস ও তার বেশি বয়সী শিশু;
• যেসব প্রাপ্তবয়স্কের টিকা দেওয়া হয়নি এবং যাদের কখনও জলবসন্ত হয়নি;
• রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কম এমন রোগীদের সেবাদানকারী স্বাস্থ্যকর্মী ও পরিচর্যাকারী;
• গর্ভধারণের আগে সন্তান ধারণক্ষম বয়সী নারী।

টিকাদান, জনস্বাস্থ্যবিষয়ক ব্যবস্থা এবং সময়মতো চিকিৎসা একসঙ্গে কাজে লাগালে জলবসন্ত ও এর জটিলতার বোঝা উল্লেখযোগ্যভাবে কমানো যায়, বিশেষ করে উচ্চঝুঁকির জনগোষ্ঠীর ক্ষেত্রে।