Вітряна віспа (МКХ-10: B01) 🚨

Вітряна віспа (вітрянка): висококонтагіозна вірусна хвороба дитячого віку

Вітряна віспа, або вітрянка, — це гостра, висококонтагіозна вірусна інфекція, спричинена вірусом вітряної віспи — оперізувального герпесу (VZV), що належить до родини герпесвірусів. Захворювання найчастіше зустрічається у дітей і в більшості здорових людей вважається відносно легким і самообмежувальним. Однак вітрянка може призводити до серйозних ускладнень у деяких групах підвищеного ризику: немовлятах, пацієнтах з імунодефіцитом, вагітних жінках і дорослих без набутого імунітету.

Захворювання характеризується системними симптомами — втомою, нездужанням, субфебрилітетом і зниженням апетиту, після яких з’являється типова екзантема: інтенсивно свербіжний висип, що складається з плям, папул, везикул, пустул і кірочок, нерідко присутніх одночасно на різних стадіях розвитку. Висип починається на тулубі і швидко поширюється на обличчя, волосисту частину голови та кінцівки. У тяжчих випадках вогнища можуть також з’являтися на слизових оболонках ротової порожнини та статевих органів.

Вітряна віспа є надзвичайно заразною: передача відбувається повітряно-крапельним шляхом або при прямому контакті з рідиною з лопнутих везикул. Кашель, чхання або торкання забруднених поверхонь сприяють поширенню вірусу, особливо в закритих приміщеннях — вдома, у школах і дитячих садках. Заразний період починається приблизно за 1–2 дні до появи висипу і триває до покриття всіх вогнищ кірочками — зазвичай через 7–10 днів від початку захворювання.

Хто входить до групи ризику?

Вітряна віспа найчастіше вражає дітей від 5 до 9 років. Однак у зв’язку з широким охопленням дошкільними закладами все більше випадків реєструється у дітей дошкільного віку. Рівень інфікування надзвичайно високий — до 90% сприйнятливих осіб захворюють при контакті з вірусом.

Сезонна закономірність свідчить про вищу захворюваність у зимово-весняний період, особливо в країнах із помірним кліматом. Перенесена хвороба, як правило, забезпечує довічний імунітет до вітряної віспи, однак вірус залишається в організмі в латентному стані. У деяких людей він може реактивуватися пізніше у вигляді оперізувального герпесу (шингелесу) — захворювання, що супроводжується болючим запаленням нервів і шкірним висипом, здебільшого в осіб старше 60 років або з імунодефіцитом.

Патофізіологія вірусу

Після вдихання або контакту зі слизовими оболонками вірус вітряної віспи інфікує епітеліальні клітини верхніх дихальних шляхів. Звідти він поширюється через регіонарні лімфатичні вузли і потрапляє в кровотік (первинна вірусемія). Далі вірус осідає в ретикулоендотеліальній системі, де продовжує реплікуватися. Вторинна вірусемія призводить до масового поширення вірусу в шкіру та слизові оболонки, де й формується характерний висип. Вірус також встановлює латентність у дорсальних корінцевих гангліях чутливих нервів, звідки надалі може реактивуватися у вигляді оперізувального герпесу.

Цей механізм довічної латентності є характерною ознакою герпесвірусів і підкреслює важливість вакцинації та тривалого спостереження за особами зі зниженим імунітетом.

Ознаки та симптоми: клінічна картина вітряної віспи

Клінічні симптоми вітряної віспи зазвичай з’являються через 10–21 день після контакту з вірусом. Хвороба, як правило, починається з продромального періоду, що характеризується втомою, субфебрилітетом, головним болем, нездужанням і зниженням апетиту. У дітей ця фаза може бути слабо вираженою або взагалі відсутньою; у дорослих системні симптоми зазвичай більш виражені.

Протягом 24 годин від початку з’являється характерний шкірний висип. Він, як правило, починається на грудях і спині, а потім швидко поширюється на обличчя, волосисту частину голови, руки, ноги і іноді на слизові оболонки (ротова порожнина, кон’юнктива, статеві органи).

Висип проходить кілька послідовних стадій:

• Плями: Дрібні, червоні, плоскі елементи — перший прояв висипу.
• Папули: Підняті еритематозні вузлики, що утворюються протягом кількох годин.
• Везикули: Наповнені рідиною бульбашки з прозорим або жовтуватим вмістом, що нагадують «краплі роси на пелюстці троянди».
• Пустули: У деяких випадках везикули можуть мутніти й перетворюватися на пустули.
• Кірочки: Вогнища в підсумку лопаються, підсихають і утворюють кірочки, що відпадають через 1–2 тижні, зазвичай не залишаючи рубців.

Свербіж, як правило, інтенсивний і може призводити до розчісування, що підвищує ризик вторинної бактеріальної інфекції та рубцювання. Кількість вогнищ варіює: деякі пацієнти мають лише кілька елементів, тоді як в інших їх можуть бути сотні.

Діагностика вітряної віспи

У більшості випадків діагноз вітряної віспи є клінічним і базується на наявності типових шкірних елементів на різних стадіях розвитку в поєднанні з системними симптомами (лихоманка, нездужання). Проте при нетипових проявах або в пацієнтів з імунодефіцитом можуть знадобитися додаткові дослідження.

Методи діагностики:

• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР): Найбільш чутливий метод виявлення ДНК вірусу вітряної віспи з рідини везикул, крові або мазків із зіва.
• Пряма флюоресцентна реакція антитіл (DFA): Може підтвердити VZV у зшкрябах з шкіри.
• Серологія: Визначення специфічних IgM і IgG до VZV дозволяє встановити недавнє або минуле інфікування.

У всіх підозрілих випадках, особливо в дітей до 1 року, вагітних жінок або осіб з імунодефіцитом, необхідно негайно проконсультуватися з лікарем або інфекціоністом для відповідного моніторингу та планування допомоги.

Лікування вітряної віспи

У здорових дітей без супутніх захворювань вітряна віспа зазвичай самообмежується і потребує лише симптоматичного лікування. Мета — полегшення дискомфорту та запобігання ускладненням.

Підтримувальна терапія включає:

• Жарознижувальні: Парацетамол (ацетамінофен) для зниження температури. Аспірин протипоказаний через ризик синдрому Рея.
• Антигістамінні: Пероральні або місцеві препарати можуть призначатися для зменшення свербежу.
• Каламіновий лосьйон або охолоджувальні гелі: Допомагають заспокоїти шкіру та зменшити подразнення.
• Достатнє пиття та харчування: М’яка, некисла їжа та рясне пиття особливо важливі при наявності вогнищ у ротовій порожнині.
• Гігієнічні заходи: Регулярне миття рук, коротко підстрижені нігті та антисептичний догляд за шкірою знижують ризик вторинних інфекцій.
• Вільний, повітропроникний одяг: Запобігає подразненню шкіри та перегріванню.

Противірусна терапія:

Особам групи підвищеного ризику — вагітним жінкам, пацієнтам з імунодефіцитом і новонародженим — можуть призначатися противірусні препарати: ацикловір, валацикловір або фамцикловір. Для максимальної ефективності терапію слід розпочати протягом 24–48 годин від появи перших симптомів.

Специфічний імуноглобулін проти вітряної віспи та оперізувального герпесу (VZIG) може вводитися як постконтактна профілактика особам з ризиком для зменшення тяжкості захворювання.

Ускладнення: коли вітрянка стає небезпечною

Хоча зазвичай хвороба перебігає легко, вітряна віспа може іноді призводити до серйозних ускладнень, що потребують госпіталізації та активного лікування. Найчастіші ускладнення:

• Вторинні бактеріальні інфекції шкіри: Часто спричинені Staphylococcus aureus або Streptococcus pyogenes; можуть потребувати антибіотиків.
• Пневмонія: Частіше зустрічається у дорослих, курців та осіб з імунодефіцитом.
• Сепсис: Рідкісний, але небезпечний для життя стан, що потребує невідкладного втручання.
• Енцефаліт або мозочкова атаксія: Запалення головного мозку або мозочка з явищами сплутаності свідомості, судомами або руховими розладами.
• Вроджений синдром вітряної віспи: Може виникнути при інфікуванні матері в перші 20 тижнів вагітності, призводячи до вад розвитку плода.

Групи підвищеного ризику — особливо вагітні жінки, новонароджені, ВІЛ-позитивні особи, онкологічні хворі та ті, хто приймає імуносупресивні препарати, — потребують ретельного моніторингу та ранньої противірусної терапії для зниження захворюваності та смертності.

Профілактика: зниження передачі та захист груп ризику

Вітряна віспа є заразною за 1–2 дні до появи висипу і до покриття всіх вогнищ кірочками. Цей заразний період суттєво ускладнює профілактику, особливо у школах і дитячих садках.

Для зниження ризику поширення вірусу:

• Інфіковані особи мають залишатися вдома і уникати контактів з іншими до повного покриття всіх шкірних вогнищ кірочками (зазвичай 5–7 днів після появи висипу).
• Необхідно дотримуватися ретельної гігієни рук і дезінфекції навколишнього середовища.
• Діти з вітряною віспою не мають відвідувати школу, а дорослі — місця роботи з вразливими контингентами.

Вакцинація

Найефективнішою стратегією профілактики вітряної віспи є вакцинація. Вакцина проти вітряної віспи — жива атенуйована — вводиться в одній або двох дозах залежно від віку та національного календаря щеплень. Одна доза забезпечує приблизно 99% захист від тяжких форм і 80% захист від всіх форм захворювання.

Постконтактна вакцинація протягом 3–5 днів після контакту з інфікованою особою ще може запобігти захворюванню або значно знизити його тяжкість. Вакцинація особливо важлива для:

• Дітей віком від 12 місяців;
• Невакцинованих дорослих, які ніколи не хворіли на вітрянку;
• Медичних працівників та доглядачів пацієнтів з імунодефіцитом;
• Жінок репродуктивного віку до настання вагітності.

Поєднання вакцинації, заходів громадської охорони здоров’я та своєчасної медичної допомоги дозволяє суттєво знизити тягар вітряної віспи та її ускладнень, особливо серед груп підвищеного ризику.