Вітряна віспа (МКХ-10: B01) 🚨

Вітряна віспа (вітрянка): висококонтагіозна вірусна хвороба дитячого віку

Вітряна віспа, або вітрянка, — це гостра, висококонтагіозна вірусна інфекція, спричинена вірусом вітряної віспи — оперізувального герпесу (VZV), що належить до родини герпесвірусів. Захворювання найчастіше зустрічається у дітей і в більшості здорових людей вважається відносно легким і самообмежувальним. Однак вітрянка може призводити до серйозних ускладнень у деяких групах підвищеного ризику: немовлятах, пацієнтах з імунодефіцитом, вагітних жінках і дорослих без набутого імунітету.

Захворювання характеризується системними симптомами — втомою, нездужанням, субфебрилітетом і зниженням апетиту, після яких з’являється типова екзантема: інтенсивно свербіжний висип, що складається з плям, папул, везикул, пустул і кірочок, нерідко присутніх одночасно на різних стадіях розвитку. Висип починається на тулубі і швидко поширюється на обличчя, волосисту частину голови та кінцівки. У тяжчих випадках вогнища можуть також з’являтися на слизових оболонках ротової порожнини та статевих органів.

Вітряна віспа є надзвичайно заразною: передача відбувається повітряними частинками та при прямому контакті з рідиною з везикул. Оскільки вірус передається повітряним шляхом, кашель і чхання ефективно сприяють його поширенню в закритих приміщеннях — вдома, у школах і дитячих садках; забруднені поверхні є значно менш важливим шляхом. Заразний період починається приблизно за 1–2 дні до появи висипу і триває до покриття всіх вогнищ кірочками — часто приблизно 5–7 днів після появи висипу, хоча це може тривати довше.

Хто входить до групи ризику?

Вітряна віспа найчастіше вражає дітей від 5 до 9 років. Однак у зв’язку з широким охопленням дошкільними закладами все більше випадків реєструється у дітей дошкільного віку. Рівень інфікування надзвичайно високий — до 90% сприйнятливих осіб захворюють при контакті з вірусом.

Сезонна закономірність свідчить про вищу захворюваність у зимово-весняний період, особливо в країнах із помірним кліматом. Перенесена хвороба, як правило, забезпечує довічний імунітет до вітряної віспи, однак вірус залишається в організмі в латентному стані. У деяких людей він може реактивуватися пізніше у вигляді оперізувального герпесу (шингелесу) — захворювання, що супроводжується болючим запаленням нервів і шкірним висипом, здебільшого в осіб старше 60 років або з імунодефіцитом.

Патофізіологія вірусу

Після вдихання або контакту зі слизовими оболонками вірус вітряної віспи інфікує епітеліальні клітини верхніх дихальних шляхів. Звідти він поширюється через регіонарні лімфатичні вузли і потрапляє в кровотік (первинна вірусемія). Далі вірус осідає в ретикулоендотеліальній системі, де продовжує реплікуватися. Вторинна вірусемія призводить до масового поширення вірусу в шкіру та слизові оболонки, де й формується характерний висип. Вірус також встановлює латентність у дорсальних корінцевих гангліях чутливих нервів, звідки надалі може реактивуватися у вигляді оперізувального герпесу.

Цей механізм довічної латентності є характерною ознакою герпесвірусів і підкреслює важливість вакцинації та тривалого спостереження за особами зі зниженим імунітетом.

Ознаки та симптоми: клінічна картина вітряної віспи

Клінічні симптоми вітряної віспи зазвичай з’являються через 10–21 день після контакту з вірусом. Хвороба, як правило, починається з продромального періоду, що характеризується втомою, субфебрилітетом, головним болем, нездужанням і зниженням апетиту. У дітей ця фаза може бути слабо вираженою або взагалі відсутньою; у дорослих системні симптоми зазвичай більш виражені.

Протягом 24 годин від початку з’являється характерний шкірний висип. Він, як правило, починається на грудях і спині, а потім швидко поширюється на обличчя, волосисту частину голови, руки, ноги і іноді на слизові оболонки (ротова порожнина, кон’юнктива, статеві органи).

Висип проходить кілька послідовних стадій:

• Плями: Дрібні, червоні, плоскі елементи — перший прояв висипу.
• Папули: Підняті еритематозні вузлики, що утворюються протягом кількох годин.
• Везикули: Наповнені рідиною бульбашки з прозорим або жовтуватим вмістом, що нагадують «краплі роси на пелюстці троянди».
• Пустули: У деяких випадках везикули можуть мутніти й перетворюватися на пустули.
• Кірочки: Вогнища в підсумку лопаються, підсихають і утворюють кірочки, що відпадають через 1–2 тижні, зазвичай не залишаючи рубців.

Свербіж, як правило, інтенсивний і може призводити до розчісування, що підвищує ризик вторинної бактеріальної інфекції та рубцювання. Кількість вогнищ варіює: деякі пацієнти мають лише кілька елементів, тоді як в інших їх можуть бути сотні.

Діагностика вітряної віспи

У більшості випадків діагноз вітряної віспи є клінічним і базується на наявності типових шкірних елементів на різних стадіях розвитку в поєднанні з системними симптомами (лихоманка, нездужання). Проте при нетипових проявах або в пацієнтів з імунодефіцитом можуть знадобитися додаткові дослідження.

Методи діагностики:

• Полімеразна ланцюгова реакція (PCR): Переважний тест, коли потрібне підтвердження, який виконують на рідині зі свіжої везикули або на матеріалі з кірочки ураження.
• Пряма флюоресцентна реакція антитіл (DFA): Виявляє VZV у зшкрябах з шкіри, але не є рутинним тестом при типовій гострій вітряній віспі.
• Серологія: Визначення антитіл має значення для встановлення імунного статусу — наприклад, перед вакцинацією або під час вагітності, — а не для діагностики активного типового випадку.

У всіх підозрілих випадках, особливо в дітей до 1 року, вагітних жінок або осіб з імунодефіцитом, необхідно негайно проконсультуватися з лікарем або інфекціоністом для відповідного моніторингу та планування допомоги.

Лікування вітряної віспи

У здорових дітей без супутніх захворювань вітряна віспа зазвичай самообмежується і потребує лише симптоматичного лікування. Мета — полегшення дискомфорту та запобігання ускладненням.

Підтримувальна терапія включає:

• Жарознижувальні: Парацетамол (ацетамінофен) для зниження температури. Аспірин протипоказаний через ризик синдрому Рея.
• Антигістамінні: Пероральні або місцеві препарати можуть призначатися для зменшення свербежу.
• Каламіновий лосьйон або охолоджувальні гелі: Допомагають заспокоїти шкіру та зменшити подразнення.
• Достатнє пиття та харчування: М’яка, некисла їжа та рясне пиття особливо важливі при наявності вогнищ у ротовій порожнині.
• Гігієнічні заходи: Регулярне миття рук, коротко підстрижені нігті та антисептичний догляд за шкірою знижують ризик вторинних інфекцій.
• Вільний, повітропроникний одяг: Запобігає подразненню шкіри та перегріванню.

Противірусна терапія:

За окремими пацієнтами, зокрема підлітками й дорослими та особами з хронічними захворюваннями шкіри або легень, може розглядатися пероральний ацикловір або валацикловір. Найбільшу користь дає ранній початок лікування, але противірусна терапія не обмежується фіксованим вікном 24–48 годин: тяжкий перебіг і пацієнти високого ризику, такі як новонароджені, вагітні жінки та особи з імунодефіцитом, можуть потребувати внутрішньовенного ацикловіру незалежно від часу звернення. Вибір препарату, шляху введення і термінів залежить від клінічної ситуації та має здійснюватися лікарем.

Специфічний імуноглобулін проти вітряної віспи та оперізувального герпесу (VZIG) може вводитися як постконтактна профілактика особам з ризиком для зменшення тяжкості захворювання.

Ускладнення: коли вітрянка стає небезпечною

Хоча зазвичай хвороба перебігає легко, вітряна віспа може іноді призводити до серйозних ускладнень, що потребують госпіталізації та активного лікування. Найчастіші ускладнення:

• Вторинні бактеріальні інфекції шкіри: Часто спричинені Staphylococcus aureus або Streptococcus pyogenes; можуть потребувати антибіотиків.
• Пневмонія: Частіше зустрічається у дорослих, курців та осіб з імунодефіцитом.
• Сепсис: Рідкісний, але небезпечний для життя стан, що потребує невідкладного втручання.
• Енцефаліт або мозочкова атаксія: Запалення головного мозку або мозочка з явищами сплутаності свідомості, судомами або руховими розладами.
• Вроджений синдром вітряної віспи: Може виникнути при інфікуванні матері в перші 20 тижнів вагітності, призводячи до вад розвитку плода.

Групи підвищеного ризику — особливо вагітні жінки, новонароджені, ВІЛ-позитивні особи, онкологічні хворі та ті, хто приймає імуносупресивні препарати, — потребують ретельного моніторингу та ранньої противірусної терапії для зниження захворюваності та смертності.

Профілактика: зниження передачі та захист груп ризику

Вітряна віспа є заразною за 1–2 дні до появи висипу і до покриття всіх вогнищ кірочками. Цей заразний період суттєво ускладнює профілактику, особливо у школах і дитячих садках.

Для зниження ризику поширення вірусу:

• Інфіковані особи мають залишатися вдома і уникати контактів з іншими до повного покриття всіх шкірних вогнищ кірочками — часто приблизно 5–7 днів після появи висипу, хоча інколи довше.
• Необхідно дотримуватися ретельної гігієни рук і дезінфекції навколишнього середовища.
• Діти з вітряною віспою не мають відвідувати школу, а дорослі — місця роботи з вразливими контингентами.

Вакцинація

Найефективнішою стратегією профілактики вітряної віспи є вакцинація. Вакцина проти вітряної віспи — жива атенуйована — вводиться в одній або двох дозах залежно від віку та національного календаря щеплень. Вакцинація є високоефективною для запобігання тяжкій вітряній віспі, а захист від легших форм є нижчим — саме тому в багатьох національних календарях використовують дві дози. Кількість доз, вік, у якому їх вводять, і рекомендації після контакту визначаються національними настановами з імунізації, які відрізняються між країнами.

Вакцина проти вітряної віспи містить живий атенуйований вірус і тому протипоказана під час вагітності та в деяких пацієнтів із імунодефіцитом. Якщо сприйнятлива особа з однієї з цих груп зазнає контакту, замість вакцинації розглядають імуноглобулін проти varicella-zoster або противірусну профілактику за рекомендацією спеціаліста.

Постконтактна вакцинація протягом 3–5 днів після контакту з інфікованою особою ще може запобігти захворюванню або значно знизити його тяжкість. Вакцинація особливо важлива для:

• Дітей віком від 12 місяців;
• Невакцинованих дорослих, які ніколи не хворіли на вітрянку;
• Медичних працівників та доглядачів пацієнтів з імунодефіцитом;
• Жінок репродуктивного віку до настання вагітності.

Поєднання вакцинації, заходів громадської охорони здоров’я та своєчасної медичної допомоги дозволяє суттєво знизити тягар вітряної віспи та її ускладнень, особливо серед груп підвищеного ризику.